Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ELECTROCARDIOGRAMA
Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz
Médico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiología II
Trujillo – Perú
2008
Sistema de éxito-conducción cardiaca
• Cardiocitos autoritmicos se
despolarizan espontáneamente
para producir potenciales de
acción
• Conformado por:
• Nodo sinoauricular
• Vías internodales
• Fibras de transición
• Nodo atrioventricular
• Haz de His
• Fibras de Purkinje
Dr. Edgar Yan Quiroz
Génesis de las ondas electrocardiográficas
Dr. Edgar Yan Quiroz
Registro de ondas de despolarización y ondas de repolarización en una fibra muscular cardiaca
0
20 mv
85
+ 10 85
20 mv
+ 10 + 75
10
0 mv
•Despolarizándose
Reposo - +
+
- - - - - +- +++
- - - - -+++++
++++ - - - -++ - - +-
- -++
Intensidad
- - - - -+++++
++++ -----
- - - - -+++++
- - - - - ++++ 0
- - - - +++++
-++++ - - - - - -++++ -----
- - - -+++++ Duración
NS +- -+++ --
- - -+++++- - - - - -- -
- - - -+++++
+- +++ -
Extremo Extremo
inicial distal
0
•Repolarizándose - +
++++++++----------
Intensidad
------------++++++ 0
+
------------++++++ Duración
+
++++++++---------- -
Este movimiento de cargas se puede representar por un vector, que de
Dr. Edgar Yan Quiroz manera convencional apunta hacia la región de carga positiva.
Básicamente la onda de despolarización va de Electrodo negativo (-) electrodo positivo (+)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Triángulo de Einthoven
• La correcta combinación de las líneas de derivación nos da una
estructura geométrica denominada triángulo de Einthoven. En el
centro del triángulo se sitúa el corazón
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones Electrocardiográficas
I
Derivaciones bipolares II
III
Plano coronal
o frontal avR R
Derivaciones aumentadas avL
de los miembros
avF
V1
T
V2 P
Plano transversal u horizontal V3
V4 Q S
V5
V6 PQR = Ondas de despolarización
T = Ondas de Repolarización
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones Bipolares (I, II, III)
I
II 60 60
III
II III
60
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey
-90º
BD BI
I
60o 60o -
II III I
0º
60o 60 o
60o
III II
PI
120º 60º
90º
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
DERIVACIONES I, II y III (En Despolarización y Repolarización)
II III
Vector Onda P
Vector Onda Q
Vector Onda R
I I
Vector Onda S
Vector Onda T
Intensidad
III II 0
Duración
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda P: Despolarización Auricular
45o
I
(0o)
III II
(120º)
(60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda Q: Despolarización Tabique Interventricular
I
(0o)
140o
III II
(120º)
(60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda R: Despolarización Ventricular
I
(0o)
III II
(120º) (60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda S: Despolarización de las Bases Ventriculares
I
(0o)
III II
(120º) (60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda T: Repolarización Ventricular
I
(0o)
III II
(120º) (60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
ONDAS P, Q, R, S y T
Vector Onda S
Vector Onda T
Vector
Onda Q Vector
Onda P
Vector Onda R
Dr. Edgar Yan Quiroz
ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN P, Q, R y S
Vector Onda S
45o
140o
Vector
Onda Q Vector Onda P
Vector Onda R
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda R: Despolarización Ventricular Vector Onda S:
Despolarización Bases
++++
++ + ++
+ + +
+++++ + + + ++
++ ++ + + + +
+
++ ++ + + ++
++ + + + + ++ ++
++ ++ + + ++
++
++ + +
++ +
++ +
+ + ++ ++
Como vemos el vector de la onda R APUNTA HACIA LA REGIÓN DE
CARGA POSITIVA.
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vector Onda R: Despolarización Ventricular
Vector Onda T: Repolarización Ventricular
I
El área sombreada blanca
señala la zona de repolarización
En este caso dicho vector
II también se comportará
como el de Repolarización
Dr. Edgar Yan Quiroz
III
Derivaciones monopolares de miembros de Goldberger
aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)
avR avL
avF
avR avL
•▲de Einthoven: ▲ equilátero (60º)
avF
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey
30o 30o
30o 30o
a vR
30o avL 30o
avF
30o 30o
210o 330o
- 150o avR avL
30o 30o
180o 0o
avF
90o
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones aumentadas de los miembros
avF
av
R 3 0º)
(21 o–
0º 0 º
ó– (33
15
0º) avL
I
(0o)
avL
avR
III II
avF
(120º) (90º) (60º)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN P, Q, R y S
avF
Vector
Onda S
av
R
avR
avL
avL
avL
Vector avR avF
Onda Q Vector Onda
Vector Onda R P
avF
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDA DE REPOLARIZACIÓN T
avF
av
R
avR
avL
avL
avL
Vector
Onda T avR avF
avF
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Registros en plano coronal
• Registro en aVR siempre es invertido (negativo) ya que electrodo
explorador esta en contra de la dirección de despolarización
Dr. Edgar Yan Quiroz
Derivaciones unipolares torácicas de Wilson
• Electrodo explorador (positivo) se coloca en:
• V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
• V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo
• V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Registros en plano horizontal
• Son los de mayor voltaje por estar más cerca al corazón
Dr. Edgar Yan Quiroz
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
ON
DA
P
V1, V2, V3, V4, V5, V6: Positivos
Dr. Edgar Yan Quiroz
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
ONDA
Q
R
DA
ON
V1, V2, V3: Positivos V4: Isoeléctrico V5 y V6: Negativos
Dr. Edgar Yan Quiroz
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1: Negativo V6: POSITIVO
ONDA
R
V2, V3, V4, V5: Positivos
Dr. Edgar Yan Quiroz
GENERACIÓN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL
V1: Negativo
+
- Onda T V6: POSITIVO
V2, V3, V4, V5: Positivos
Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector de despolarización
es observado éste se aleja, se registrará una deflexión negativa, mientras que por el
contrario ésta será positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Eje cardiaco
El EJE ELECTRICO
describe la dirección en la
D I R
Q R S que se propaga la onda de
-90º
DI 0 +0.5 -0.1 despolarización que
DIII -0.1 +0.4 0 causa la contracción de
las fibras miocárdicas
P
T DI = +0.4
DIII = +0.3
Q
S
0.1 0.2 0.3 0.4 … I
0º
0.1
D III
R 59º
0.2
0.3
0.4
P T
III
S
Q 120º
90º
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Eje cardiaco
avF
Eje desviado a la Eje desviado a
derecha (Extrema) la izquierda
I I
Eje
desviado a
la derecha Eje normal
avF
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS
avF
Eje desviado a la Eje desviado a la
derecha (Extrema) izquierda
I I
Eje desviado a la Eje normal
derecha
avF
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS
DI
avF
+ +
I I
Eje normal
avF
avF + +
Dr. Edgar Yan Quiroz
Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS
DI
avF
+ +
Eje desviado a
la izquierda
I I
avF
+
avF - -
- -
- -
Dr. Edgar Yan Quiroz
DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA
Regla de 1500
• Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado cuando el
ritmo es regular.
• Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos
complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q
de cada QRS
• Paso 2: Dividir ese número por 1500 (numerador)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Ejemplo:
1500 = 83 latidos por minuto
18
Dr. Edgar Yan Quiroz
R
PR ST
SEGMENTO SEGMENTO
T
P
U
PR intervalo Q S
QRS intervalo
Dr. Edgar Yan Quiroz Q-T intervalo
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA:
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Dr. Edgar Yan Quiroz
SITUACIONES VENTRICULARES ANÓMALAS QUE PROVOCAN UNA DESVIACIÓN
DEL EJE
EL BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE DESVIACIÓN DEL EJE
Si está bloqueada una de las ramas principales
del haz, el impulso cardíaco se propaga a
La rama Izq. y Derecha del Haz del
través del ventrículo normal mucho antes que
sistema de Purkinje transmiten el
se propague a través del otro
impulso cardíaco a las 2 paredes
casi simultáneamente
La despolarización de los 2 ventrículos
no se Los produce simultáneamente
potenciales que ni
siquiera de manera
generan aproximada y los
los 2 ventrículos
potenciales
(en losde despolarización
2 lados opuestos no se
neutralizan
del entre sí casi se
corazón)
neutralizan entre sí
Se produce
desviación
Las paredes del ejede los
laterales
ventrículos se despolarizan
casi simultáneamente
Dr. Edgar Yan Quiroz
DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA:
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Ondas R anchas
El complejo QRS es
mayor de 0.12 s.
La conducción del impulso se vuelve irregular, provocando cambios rápidos de voltaje.
Por ello, es frecuente que se origine Puntas Dobles o incluso Triples
Dr. Edgar Yan Quiroz
CORRIENTE DE LESIÓN
Es una corriente que se genera cuando alguna porción del músculo cardiaco es incapaz de
repolarizarse
Zona lesionada
- La zona lesionada, como se muestra en la figura
es una zona que constantemente esta
despolarizada y siempre esta REPRESENTADO
ELECTRONEGATIVAMENTE
Como es un sitio que permanece
constantemente despolarizado, va a estar
negativo. Entonces, cuando determinemos
el vector de esta corriente de lesión el
extremo negativo esta señalando el sitio
lesionado.
Para estudiar la corriente de lesión se utiliza un punto en el ECG donde se supone no hay
ningún flujo de corriente, éste se va a localizar al final del complejo QRS y a este punto le
vamos a llamar punto J.
Dr. Edgar Yan Quiroz
CAUSAS DE CORRIENTE DE LESIÓN
1. Isquemia de las zonas locales del músculo cardíaco producida por
oclusiones coronarias locales, que es con mucho la causa más
frecuente de corriente de lesión del corazón. Durante la isquemia el
músculo cardíaco no dispone de un aporte suficiente de nutrientes
desde la vascularización coronaria para mantener la polarización
normal de las membranas
2. Traumatismo mecánico, que a veces hace que las membranas sigan
siendo tan permeables que no se puede producir la repolarización
completa
3. Procesos infecciosos que lesionan las membranas musculares
Dr. Edgar Yan Quiroz
LÍNEA DE POTENCIAL CERO
P
P
ST TP
Dr. Edgar Yan Quiroz
EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIGRAMA
Zona lesionada
P
P
PR PR
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE El
COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (Solo derivaciones
bipolares: I, II y III)
A partir
Finalmente
Después
Cuando delelse
punto
todo elJ,músculo
el músculo
despolariza
corazón sigue el ventricular
sumúsculo ventricular
proceso esta despolarizado,
esta pues POLARIZADO
se EMPEZÓ con completamente
un extremo y
Por
comienza
inicial
normalúltimo
(tabique)
elde se despolariza
segmento
y TERMINO
ventricular ST.
(Onda en
despolarización, la base, en
las bases (base del ventriculo derecho), de tal manera que la
R)primero
parte este
seexternacaso del
de ambas
despolariza ventrículo
extremos
el tabique derecho
(Ondamusculares
Q) están cargadas negativamente y se anulan (ES
(Onda S)
Zona lesionada CERO)
Línea de
Potencial Cero
Ondas o Potenciales Positivos
- I
Ondas o PotencialesJNegativos
On
da Este
Este es Vector
el lo
T trasladamos
Vector de la al eje de
coordenadas
Corriente de ubicado
La zona infartada
abajo
Lesión
continua mandando Línea de
señales II Potencial Cero
+ Corriente
Ondas o Potenciales Positivos
de lesión
J Negativos
Ondas o Potenciales
III Línea de
Potencial Cero
Ondas o Potenciales Positivos
J Negativos
Ondas o Potenciales
Dr. Edgar Yan Quiroz
El punto J (o potencial de referencia cero) para analizar la corriente de lesión
P P
TP
ST
Punto “J”
Punto “J”
¿Quién se ha desviado realmente el segmento ST o el segmento TP?
Realmente el que se desvia el segmento TP, y no el segmento
ST, ya que es el segumento TP el que se ha desviado del
potencial de referencia CERO
La lesión esta en la pared
lateral del ventrículo
derecho
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
S
S
Dr. Edgar Yan Quiroz
CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
-+
Dr. Edgar Yan Quiroz
+
-
-
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
V2 presenta un potencial
negativo de lesión lo que
indica que el electrodo -
colocado por encima de
la pared anterior del
corazón, presenta un
fuerte potencial negativo
(zona de lesión muy
despolarizada)
S
S
Dr. Edgar Yan Quiroz Dx: Infarto de la pared ventricular anterior izquierda del corazón
CORRIENTE DE LESIÓN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIÓN
-
- +
Dx: Infarto de la porción apical del corazón en su pared posterior
Dr. Edgar Yan Quiroz
Recuperación de la Trombosis Coronaria Aguda
R R
T
TP
P
ST
S S
El mismo día 1 semana 2 semanas Al cabo de 1 año
El segmento ST y el segmento TP
no tienen los mismos niveles de
voltaje en el trazado Establecimiento del riego coronario colateral que restableció la
nutrición y funcionamiento de la zona infartada
Dr. Edgar Yan Quiroz
Onda T inversa debida a ligera isquemia de la punta de los ventriculos
Normalmente, como vemos, la repolarización
comienza desde la punta del corazón (área
blanquecina con dirección hacia las bases)
Supongamos que haya una ligera isquemia en la
Las bases
punta delcomienzan a repolarizarse
corazón (cargado en dirección hacia la punta generando
negativamente)
un vector de arriba abajo, en dirección contraria al vector normal de
repolarización
Dr. Edgar Yan Quiroz
Efecto de la Digital sobre la Onda T
Normalmente la Onda T tiene que Repolarizarse. En casi todas las derivaciones del plano
frontal (excepto del avR) esta onda repolarizante se observa como positiva
El uso de digitálicos favorece la DESPOLARIZACIÓN, por lo que la onda T de ser positiva
puede pasar a ser una onda negativa, dando origen a una onda bifásica (primero positiva y
repentinamente negativa), o en el extremo a una onda T invertida
Dr. Edgar Yan Quiroz
Diagnósticos Diferenciales
Supra ST Infra ST
• Infarto agudo del miocardio • Isquemia miocárdica
• Angina por vasoespasmo • IAM no ST
• Repolarización precoz • IAM posterior
• Pericarditis aguda • Efecto de digoxina
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo • Hipertrofia ventricular izquierda
• Aneurisma del ventrículo izquierdo • Pericarditis
• Bloqueo de rama • Marcapaso ventricular
• Miocarditis
• Hiperkalemia
• Miocardiopatia
• Marcapaso ventricular
Dr. Edgar Yan Quiroz
