MAMOGRAFÍ
A
¿Qué es?
Es una radiografía realizada
específicamente para obtener la mayor
información posible sobre los cambios
mínimos en los tejidos que constituyen
la mama.
EL MAMÓGRAFO
• EL EQUIPO DE RAYOS X DONDE SE REALIZAN LAS
MAMOGRAFÍAS SE DENOMINA MAMÓGRAFO, DISEÑADO
PARA PODER EXPLORAR LA MAMA EN DIFERENTES
PROYECCIONES.
• SE EMPLEAN A EXPOSICIONES EN TORNO A 20-28 KV.
• SE NECESITA UN GENERADOR ESPECIAL Y SE UTILIZA UN
TUBO DE RAYOS X CON ÁNODO DE MOLIBDENO, QUE
FACILITA UN ESPECTRO DE RAYOS X DE ENERGÍA
ADECUADA.
• EL TUBO DISPONE DE UN FOCO FINO, QUE
CONTRIBUYE A LA DISMINUCIÓN DE LA PENUMBRA
Y OBTENCIÓN DE DETALLES DE LA IMAGEN.
• PARA REALIZAR UNA RX DE CALIDAD LA MAMA
DEBE COMPRIMIRSE Y ESTE LLEVA UN SISTEMA
LLAMADO COMPRESOR PARA TAL FIN. ESTE
COMPRESIÓN EVITA LA BORROSIDAD POR
MOVIMIENTO DURANTE LA EXPOSICIÓN Y
PROPORCIONA DISMINUCIÓN DEL ESPESOR DE LA
ZONA A ESTUDIAR Y MENOR DOSIS DE RADIACIÓN.
MAMOGRAFÍA
Dx preciso
Esencial
para
Detección
temprana
Generalidades
•Único método reproducible para detección de
CA mama NO palpable (80% de las detectadas
en el screening)
•También se utiliza para bx guiada de lesiones
no palpables.
35-50% Ca mamarios INCIPIENTES →
descubrimiento SÓLO por mamografía.
•MENOR tamaño = MENOR # ganglios linfáticos
axilares + = MEJOR pronóstico
•Identificación de CA mama antes de extensión
a ganglios axilares = ↑ supervivencia (85% a 5
años)
Generalidades
•Sensibilidad 60-90% (según edad, tamaño,
localización y aspecto mamográfico del tumor)
• Especificidad 30-40% → anomalías no
palpables
85-90% → clínicamente
manifiestas
Falsos negativos 5-10% → masas palpables
pero no visibles = la mamografía NO reemplaza
al autoexamen o al examen clínico.
Masa SIEMPRE requiere bx a pesar de la
imagen mamográfica.
SCREENING
↓ 21% de la mortalidad por CA mama
↓ de la mortalidad fue mayor en ♀ entre 60-69
Técnica y Equipo
Registro de Tubos de
Mam Tej. dens. rayos X
a adiposo inherentes ESPECIALE
RESTRING. S
Radiación de
BAJA energía
* Dosis de radiación para que
debe mantenerse como alcance un
la mínima contraste
alto con el
tej. perm tiendo
i
Demostraci
Requieren
Mamas comp. de ón de
MAYOR energía
tej. gland. cambios
de radiación
DENSO PEQUEÑOS
en la dens.
Técnica y Equipo
Rayos X → espectro energías de
radiación determinado
por:
•Combinación filtro/objetivo
(Mo/Mo)
• PicoMo
Obj. de kilovoltaje
Espectro de
baja E+
Pico de 17.5-19.6
Kev
Tungste ALTO
no contraste
NO tan favorable xq prod E
mayores
Refina espectro
Filtro ↓proporc. de radiación x
enc. y debajo del rango
establecido
* La corriente del tubo db ser lo + alta posible para que los
tiempos de exposición sean CORTOS
PROYECCIONES STANDARD
A. MLO (MEDIOLATERAL
OBLICUA) → RAYO DE
SUPEROMEDIAL
HACIA
INFEROLATERAL, <
30-60º
B. CC (CRANEO CAUDAL)
→ RAYO DE SUPERIOR
HACIA INFERIOR
POSICIONAMIENTO DE MAMAS
COMPRESIÓN DE MAMAS
Indispensable para una buena
mamografía
Razones:
• ↓ inexactitud geométrica ya que acerca más el objeto al
film
• Mejora el contraste
• ↓ inexactitud del mov. = T. de exp. + cortos e
inmovilización de mamas
• ↓ dosis de radiación
• Densidad de la imagen más uniforme
• Más precisión en la densidad de masas (quistes y tej.
gland nrml son comprimidos fácilmente; carcinomas
rígidos sobresalen)
PROYECCIONES ADICIONALES
•CC rotada → visualizar mejor
zonas más laterales o
mediales
•Compresión localizada →
distinguir lesiones reales de
tej. nrml superimpuesto y
definir márgenes de una
masa
•Lateral verdadera → un 3er
plano de imagen (unidad a
90° + rayo X mediolateral o
lateromedial
•Magnificada → para
examinar, caracterizar y
MUJERES CON IMPLANTES
MAMARIOS
Silicon y Radio
soluc. OPACOS
salina
Pueden oscurecer
gran parte del tej.
mamario
ocultar tumores
pequeños
Nrmal → área ovalada con densidad
aumentada en la porción central de
la mama
INDICACIONES PARA MAMOGRAFÍA
Masas
Engrosamiento de la
•Evaluación de signos y piel
síntomas
Deformidades
Retracción del pezón
Descarga por pezón
•Screening de Ca mama
•Seguimiento en px con CA mama previo
•Px con enfermedad metastásica en ganglios
axilares o en otros sitios a partir de un origen
primario no identificado
•Guía para bx o localización de lesiones que no son
visibles x US
DOSIS DE RADIACIÓN
•Mamografía → radiación IONIZANTE
•Dosis → aprox. 4.5 mGy (25% de l Rx tórax)
•Según estudios del NHSBSP del RU
Riesgo de inducir CA mama → 1/100 000 x
mGy
Cálculo riesgo-beneficio → beneficios sopesan
sobre riesgo; proporción entre vidas salvadas
y vidas perdidas de 100:1
*Sistemas mamográficos digitales → potencial
de reducir la dosis sin perder la calidad de la
MAMOGRAFÍA
Mama 3 tipos
de
tejidos
1. Piel
2. Tej. subcutáneo
adiposo
3. Tej. glandular
funcional
Mamografía normal y el proceso de
envejecimiento
JOVEN → + tej. glandular
DENSO
MAYOR → ↓ densidad (tejido
glandular reemplazado x
graso)
Final de etapa
reproductiva
↑ Tej. adiposo
+
↓ Unidades
lobulares
Cambios en la
densidad mamaria de
la mamografía
CLASIFICACIÓN DE WOLFE
SEGÚN DENSIDAD DEL
TEJIDO MAMARIO
• N1 → MAMAS CON ALTA PROPORCIÓN DE GRASA
• DY → TEJIDO MAMARIO EXTREMADAMENTE
DENSO
• P1 → PREDOMINIO DE TEJIDO GRASO; < 25%
TEJ. GLANDULAR VISIBLE
• P2 → MAMAS CON > 25% TEJ. GLANDULAR
VISIBLE
♀ tej. Mamario DENSO ↑ Riesgo de desarrollar CA
= mama
Puede ocultar Detección de Ca
anormalidade mama + difícil
s
Sensibilidad relación Densidad del tejido
de mamario
mamografía
+ sensible para detección de CA en ♀
posmenopáusicas
Mamas comp. x cant. mayores de
tej. graso
MUJERES CON TRH
• LA DENSIDAD DE LA MAMA SE DEBE EN PARTE A LA
ESTIMULACIÓN HORMONAL.
• EL TEJIDO MAMARIO PUEDE VOLVERSE DENSO OTRA VEZ
ANTE EL USO DE T.R.H = DIFICULTA LA OBSERVACIÓN DE
LESIONES
• NO TODAS PRESENTAN ↑ EN LA DENSIDAD MAMARIA
MAMOGRAFÍA NORMAL
• MAMAS BIEN
COLOCADAS
• MAMAS SIMÉTRICAS
• NO LESIONES
EVIDENTES
• NO TEJIDO
SUPERPUESTO
* SE DESCRIBE LA LESIÓN
CON LAS HORAS DEL
RELOJ
LESIONES
TUMORALES
BENIGNAS
QUISTES
• MASAS OVALADAS
O REDONDAS
• BIEN DEFINIDAS
• HALO LÚCIDO
CARACTERÍSTICO
FIBROADENOMAS Y CONDICIONES
RELACIONADAS
Fibroadenomas:
•Masas ovaladas o
redondas
•BIEN definidas
•80-90% únicos
Calcificaciones tipo
“pop-corn”:
•♀ postmenopáusicas
•Calcificaciones
gruesas dentro del
fibroadenoma
TUMOR PHYLLODES
•Apariencia similar
a un fibroadenoma
•Fibroadenomas
( >3cm o de rápido
crec.) deben
distinguirse de
carcinomas bien
circunscritos → bx
percutánea
•Espacios quísticos
dentro de la masa →
posibilidad de tumor
phyllodes
PAPILOMA
•Descarga
sanguinolenta
•Masa BIEN definida
•RETROAREOLAR
•Puede estar asociada
con
microcalcificaciones
•Una parte → contorno
IRREGULAR
* IMPOSIBLE de diferenciar
sólo por imágenes de un
carcinoma papilar =
requiere bx percutánea
LIPOMA
• CLX → MASA SUAVES
Y LOBULADAS
• MASA BIEN DEFINIDA
DE GRASA
CONTENIDA DENTRO
DE UNA DELGADA
CÁPSULA
• RADIOLÚCIDA
HAMARTOMA
•Composición:
estroma, estructuras
lobulares y tejido
adiposo.
•Indistinguible de otras
masas benignas (FA)
•Hamartomas grandes
pueden pueden ser NO
palpables
•Masa grande, bien
definida
•Mezcla de áreas
densas y lúcidas
LESIONES
SOSPECHOSAS
BENIGNAS
CICATRIZ QUIRÚRGICA
• PUEDEN CAUSAR
MASAS ESPICULADAS
O UNA DISTORSIÓN
DE LA
ARQUITECTURA.
• FOCO DE
CALCIFICACIÓN
BENIGNA → NECROSIS
GRASA
CICATRICES RADIALES
• “LESIONES
ESCLEROSANTES
COMPLEJAS”
• ASX
• LESIÓN
ESPICULADA
INDISTINGUIBLE DE
LESIÓN MALIGNA
ABSCESO MAMARIO
• TÍPICO EN ♀
JÓVENES DURANTE
LA LACTANCIA
• INFLAMACIÓN → ♀
NO EN LACTANCIA
O NO RESUELVE →
BX
SUPERPOSICIÓN DE TEJIDO
NORMAL
• PUEDE PRODUCIR
MASAS,
DISTORSIONES O
DENSIDADES
IRREGULARES
• SOMBRA DEBE SER
EVALUADA EN AMBAS
PROYECCIONES
(VERDADERA EN CC)
* COMPRESIÓN
LOCALIZADA
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES BENIGNAS
• REDONDEADAS
• BIEN DEFINIDAS
• CENTRO RADIOLÚCIDO
• BILATERALES Y SIMÉTRICAS (LAS DE PIEL)
• 2% MALIGNIZAN
Talco
Desodorantes Pueden imitar
microcalcificaciones
Pigmentos de
tatuajes
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES
VASCULARES
• APARIENCIA
CARACTERÍSTICA DE
“LÍNEA DE FERROCARRIL”
• CALCIFICACIÓN EN
AMBAS PAREDES DEL
VASO
CALCIFICACIONES BENIGNAS
ECTASIA DUCTAL
• APARIENCIA DE “AGUJA
ROTA” (A)
• CALCIFICACIONES
RAMIFICADAS Y
GRUESAS
• BILATERALES
• DEBRIS DEL CONDUCTO
HACIA PARÉNQUIMA =
NECROSIS GRASA (B)
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CAMBIOS
FIBROQUÍSTICOS
• CALCIFICACIONES:
“TAZAS DE TÉ”
• CAPAS DE MATERIAL
CALCIFICADO DENTRO
DE MICROQUISTES.
• PROYECCIÓN LATERAL
MAGNIFICADA
• BX PARA EXCLUIR CDIS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
NECROSIS GRASA
• ANTECEDENTE:
TRAUMA O CIRUGÍA
PREVIA
• CALCIFICACIONES:
“CÁSCARAS DE
HUEVO” DENTRO DE
LA PARED DE UN
QUISTE OLEOSO
CALCIFICACIONES MALIGNAS
• AGRUPADAS
• PLEOMÓRFICAS
• DISTRIBUCIÓN DUCTAL O LINEAL
CALCIFICACIONES MALIGNAS
• CARCINOMA DUCTAL
IN SITU (CDIS)
• CALCIFICACIONES
PLEOMÓRFICAS
• “MICROCALCIFICACI
ONES COMEDO”
(GRANULARES, EN
BANDAS Y
RAMIFICADAS) →
CDIS DE ALTO
GRADO = NECROSIS
INTRADUCTAL
CALCIFICACIONES
SIGNOS DE MALIGNIDAD
Ca Anomalí Microcalcifi
mam a+ caciones
a FREC. (5-8)
pleomórfi
cas
agrupada
s
•Densidad MALIGNA →
bordes irregulares o mal
definidos
•Densidad ASIMÉTRICA
•Distorsión estructural
• ↑ de tamaño o aparición de
una nueva masa
•Signos indirectos: engros.
de la piel, retracción del
pezón y asimetría vascular
CARCINOMA
INVASIVO
CARCINOMA INVASIVO
•Generalmente masas
espiculadas o mal
definidas
•(A) Bajo grado → masa
espiculada (rxn
desmoplástica)
•Alto grado → masa mal
definida (B); tumor de crec.
rápido → masa bien
definida (C) similar a lesión
benigna
• (D) Calcificaciones de
CDIS de alto grado
generalmente asociado a
carcinomas ductales
CARCINOMA INVASIVO-TIPOS
ESPECIALES
•Lobular → infiltran difusamente el tejido
graso . Comparados con los NST es menos
probable que estén asociados con
microcalcificaciones y se presentan más
frecuentemente como masas mal definidas o
áreas de densidad asimétrica.
•Tubular y cribiforme → distorsiones de la
arquitectura (marcas trabeculares anormales)
o pequeñas masas espiculadas.
•Papilar, mucinoso y medular → masas
multilobuladas y bien definidas (aparentes
lesiones benignas)