ASTIGMATISMO

LUISA FERNANDA ARBOLEDA RESTREPO - R1 OFTALMOLOGIA-UNISINU.

 El Frecue Las
astigm nte en causas
atismo niños
es una Fem puede
y n ser
ametro
EPIDEMIOLOGIA
jóvene enin heredit
pía
muy s o arias o
frecuen adulto adquiri
te s das 
 fue descrita por
Proviene
primera vez en del
1800 por
Thomas Young
griego, a-,
(1773-1829), privado de
siendo William y Stigma,
Whewell en
1849 quien (ΣΤΙΓΜΉ,
sugirió el στιγμή),
Historia término de
astigmatismo. punto. 
 Defecto de curvatura de los medios
refringentes, en el cual los rayos
incidentes del infinito no son
refractados por igual en todos los
meridianos, y estos nunca convergen
en un mismo punto o foco, resulta de la
curvatura de los medios refringentes,
DEFINICION superficie corneal anterior y posterior,
cara anterior y posterior del cristalino y
su posición por tanto, no existe un foco
puntual, el patrón de intersección de
los dos focos establece astigmatismos
en donde nunca hay un mismo punto
de imagen.
 Astigmatismo
puede ser un error
de curvatura, de
centrado o del índice
de refracción.

Adquirido: o
Traumatismos y/o
inflamaciones o
Intervenciones
quirúrgicas o

ETIOLOGIA Patologías.

Congénito, con
predisposición
hereditaria.
 En este sistema óptico existen meridianos orientados en
grados en los medios refringentes de la cornea y el cristalino,
aunque pueden ser muchos, en la practica solo dos son de
interés:
 los meridianos refractivos principales que generalmente son
perpendiculares entre si, separados 90° uno del otro
 Según la fisiopatología

Astigmatismo de curvatura: producido por la asfericidad de las superficie refringentes del ojo Astigmatismo de índice: Asociado a los cambios de índice de refracción de los medios refringentes.

Clasificación
  Córnea anterior El astigmatismo más común es el producido por la
toricidad de la superficie corneal anterior.
Clasificación  La superficie en contacto con el aire (película aire-lágrima) en la
superficie anterior de la córnea es la que más afecta al
Contribución astigmatismo refractivo, ya sean modificaciones del índice de
de los refracción o en el radio de curvatura.
 Córnea posterior La medida exacta de la toricidad de la cara
componentes posterior de la córnea resulta difícil clínicamente. Dado que esta
superficie contribuye a la potencia del ojo sólo con un 10% del
oculares total aproximadamente.
 El La contribución
astigmatismo del cristalino al
se produce por
astigmatismo
la toricidad de
total es
sus superficies,
pequeña y en
sobre todo la
dirección
Cristalino posterior por
opuesta al
ser la de mayor
astigmatismo
potencia o por
corneal por lo
inclinación de
su eje óptico que tiende a
respecto del eje compensarlo
visual. parcialmente.
 Según regularidad de los meridianos principales

Astigmatismo regular Astigmatismo irregular

Meridianos refractivos principales son Cuando los meridianos principales no
Clasificación perpendiculares entre si son perpendiculares entre si
 Según ametropía

Hipermetropic Hipermetropic Miopico

Miopico simple Mixto
Clasificación o simple o compuesto compuesto
 Los 2 meridianos focalizan
Transposición
por delante
-4,00+2,00*0
de la retina: ejm: -2,00-2,00*90

Astigmatismo -2,00
miopico
compuesto
-4,00
 Un meridiano focaliza en
la retina y el otro delante Transposición
de la retina. Ejm: N-
2,00*90° -2,00+2,00*0°

N
Astigmatismo
miopico simple

-2,00
 Los dos meridianos focalizan detrás de
Transposicion: +2,00+2,00*0°
la retina, ejm: +4,00-2,00*90

Astigmatismo +4,00
hipermetropico
compuesto

+2,00
 Un meridiano focaliza en la
retina y el otro detrás de la
Transposicion
retina, ejm: +2,00-2,00*90 N +2,00*0°

Astigmatismo +2,00
hipermetropico
simple

N
 Un meridiano, focaliza
Transposición
delante de la retina y el
otro atrás Ejm: +2,00=-
-2,00+4,00*0°
4,00*90°

+2,00
Astigmatismo
Mixto

-2,00
 Astigmatis Astigmatis Astigmatis
mo inverso mo directo mo
o contra la o con la oblicuo:
regla: (AR) regla los
el (WR): el meridiano
Clasificación meridiano meridiano s
de mayor de mayor principales
Según la convergen convergen se
orientación de cia se cia se orientan
los meridianos localiza en localiza en entra 31° a
el eje el eje 59° y entre
principales horizontal. vertical. 121 y 149°
Astigmatismo simétrico: tanto el Astigmatismo asimétrico: no hay
ojo derecho como el ojo izquiedo relación simétrica entre el eje del
guardan simetría; ejm: OD +1,00- OD y el OI; ejm: OD +1,00-1,00*10°
1,00*80° OI: +1,00-2,00*120° OI: +1,00-2,00*110°
 Astigmatismo heteronimo:
Astigmatismo
Astigmatismo
Astigmatismo homónimo:
heterologo:
homologo:los
cuando un ojo presenta un
meridianos
cuando ambos principales
ojos presentan
forman
astigmatismo con la regla y el
un
elun
mismo
astigmatismo
astigmatismo
angulosimétrico
ensimétrico
cada ojo.
con
otro ojo, un astigmatismo
contra
Ejm:la OD:
regla,
la regla,
+1,00-1,0
Ejm:Ejm:
OD0*90°
OD
+1,00-
+1,00-
oi:
contra la regla.; ejm: OD +1,00-
1,00*80°
1,00*10°+1,00-2,0
oi:
OI:+1,00-2,00*170°
+1,00-2,0
0*90° 0*110°
1,00*0° oi: +1,00-2,00*90°

Clasificación
Según la
posición de los
meridianos
principales de
un ojo con
respecto al
otro
 Por ejemplo, el
astigmatismo en
el que sólo un
meridiano es
amétrope se
Corrección de Los distintos tipos de astigmatismos
corrige con una
astigmatismo necesitan diferentes tipos de lentes
para su corrección.
lente cilíndrica,
con lentes mientras que si
ambos
meridianos
principales lo son,
entonces se usa
Para la corrección simultánea de
astigmatismo y miopía (o
hipermetropía) se usa una lente
esferocilíndrica que está formada
por dos superficies, una esférica y
otra cilíndrica (o lo que es
equivalente una única superficie
tórica).

Otra forma de corrección

consiste en usar lentes
bicilíndricas que son lentes
astigmáticas que se consideran
formadas por dos lentes plano-
cilíndricas unidas por sus caras
más planas.
  Es la refracción esférica que posiciona el círculo de mínima
confusión en retina.
 Se calcula sumando algebraicamente la mitad del cilindro a la
esfera. [E + C × a → EE = E + (C/2)].
Equivalente  Constituye la prescripción a aplicar cuando sólo se dispone de
esférico lentes esféricas, o lo que es lo mismo constituye la corrección del
desenfoque óptico puro, es decir, sin considerar el astigmatismo.
Cuando C = 0D, entonces E = EE.
 Reglas de transposición en lentes cilíndricas Hay diferentes formas
de definir las propiedades de una lente que compensa una
determinada ametropía. También una ametropía puede corregirse
de diferentes maneras, todas ellas equivalentes. La transposición
es el proceso por el cual se calcula una corrección con una lente de
características distintas a otra pero equivalente a ésta en cuanto a
potencia y meridianos principales. Para esto hay que seguir las
reglas que se explican a continuación.
 Esferocilíndrica a bicilíndrica En este caso se parte de la
esferocilíndrica, es decir, definida por una esfera más un cilindro
con su eje (E + C × a), y se quiere llegar a la corrección con una
lente bicilíndrica, expresada por los cilindros de sus dos caras:
 El procedimiento tiene dos pasos: 1. Se elige como primer cilindro
la esfera de la forma esferocilíndrica, tomando como eje la
orientación perpendicular (que forma ángulo recto) al eje de la
forma esferocilíndrica. Para ello sumamos 90°: C1 = E → a1 = a +
90° 2. Se elige como segundo cilindro la suma algebraica de la
esfera y el cilindro de la forma esferocilíndrica y como eje el
mismo que en la esferocilíndrica: C2 = E + C → a2 = a El resultado
es el siguiente: E + C × a → C1 × a1<>C2 × a2 = E × (a + 90°)<> (E +
C) × a
 Bicilíndrica a esferocilíndrica En el caso opuesto se parte de la
bicilíndrica. Supondremos que los dos ejes a1 y a2 son
perpendiculares, ya que suele ocurrir siempre, de forma que la
forma bicilíndrica será: C1 × (a ± 90°) <> C2 × a. Partiendo de ésta,
se quiere llegar a la forma esferocilíndrica E + C × a o E9+ C9 × (a ±
90°). En este caso, son tres pasos: 1. Se elige cualquiera de los dos
cilindros como esfera, por ejemplo el primero: E = C1 2. El cilindro
de la forma esferocilíndrica es el resultado de la diferencia entre el
segundo cilindro menos el primero, ya que éste se ha elegido
como valor de la esfera: C = C2 − C1
 3. El eje de la forma esferocilíndrica será el mismo que el eje del
cilindro que no se ha elegido como esfera. El resultado es el
siguiente: C1 × (a ± 90°)<>C2 × a → E + C × a = C1 + (C2 − C1) × a O
también podemos optar por el eje perpendicular. De esta forma, el
astigmatismo cambia de signo y la esfera corresponderá al
segundo cilindro, resultando: C1 × (a ± 90°)<>C2×a → E9 + C9 × (a
± 90°) = C2 + (C1 − C2) × (a ± 90°)
 Esferocilíndrica con signo positivo a negativo o viceversa En la
clínica, lo más habitual es trabajar con cilindros negativos, aunque
cambiar el signo supone fundamentalmente un giro de 90° más un
cambio en la esfera. Se parte de la esferocilíndrica (E + C × a) y se
quiere llegar a la forma esferocilíndrica. E9 − C × (a ± 90°) Para
ello: 1. La nueva esfera es la suma de la esfera y el cilindro: E9 = E +
C 2. El cilindro es el mismo valor del cilindro antiguo pero
cambiado de signo: C9 = −C 3. El ángulo es el mismo que el ángulo
de la primera esferocilíndrica al que se le suman 90°.
 El resultado es el siguiente: E + C × a → E9 − C9 × (a ± 90°) = (E + C)
− C × (a ± 90°) Para una mejor comprensión de estas reglas de
transposición sirva el siguiente ejemplo. Supongamos un ojo con
un astigmatismo regular tal que el meridiano vertical tiene un
exceso de potencia de +1,25D y el horizontal un defecto de −3,50D.
La lente bicilíndrica que compensaría la ametropía de este ojo y
que lo haría emétrope sería: + 3,50 × 90°<> − 1,25 × 180°
 Siguiendo las indicaciones anteriores, la forma esferocilíndrica de
cilindro positivo y la esferocilíndrica de cilindro negativo, también
llamadas formas traspuestas, serían respectivamente: − 1,25 + 4,75
× 90° + 3,50 − 4,75 × 180° Siendo las tres prescripciones
equivalentes.
 Regla de Javal
 El astigmatismo refractivo total del ojo (AT) se pude dividir en dos
contribuciones: la del astigmatismo corneal (AC) y la del resto o
astigmatismo interno (AI).
 AT = AC + AI
 El AC se debe a la potencia de la primera superficie de la córnea y
el AI a la segunda superficie corneal, al cristalino y al
descentramiento e inclinación de las superficies ópticas respecto
del eje visual. Estadísticamente, el valor promedio en la población
del AI es de −0,5D × 90°, lo que indica que el valor del AT puede
conocerse de forma bastante precisa a partir del AC. Javal realizó
numerosas medidas del astigmatismo total y corneal hasta
obtener una expresión experimental conocida como la regla de
Javal: AT = 1,25AC − 0,5 × 90° Posteriormente Grosvenor enunció
la regla de Javal simplificada, más exacta que la original: AT = AC −
0,5 × 90°
  Tratamiento higiénico
 Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo
en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo
y que se mire al horizonte durante 2 a 3 minutos.
 Tratamiento óptico-optométrico
 La compensación se realizará en gafa o con lentes de contacto,
Tratamiento prescribiendo la graduación en una lente tórica.
 La lente para la compensación del astigmatismo es una lente
tórica, posee una superficie más curvada en un sentido que en
otro, como por ejemplo un donuts partido por la mitad. Las lentes
astigmáticas por su propia naturaleza crean una distorsión del
espacio que nos dificulta la adaptación del usuario, ya que este
tardará de unos días a un par de semanas en adaptarse, según sea
el valor del astigmatismo.
  Adaptación
 El valor del astigmatismo como la orientación del eje, son decisivos en la
adaptación ya que según el valor y la orientación de este puede provocar
alargamiento de los objetos en el meridiano de menos potencia, dando lugar a
una interpretación por parte del paciente confusa ya que a pesar de ver nítidos
los objetos no acaba de ver bien debido a esa sensación de alargamiento, pero
por ello es muy importante instruir al paciente antes de ponerle la gafa y
avisarle que esa sensación pasará en pocos días. (Elder. 1985:74)  En caso de
tener un valor de astigmatismo elevado podemos aconsejar al paciente que se
Tratamiento ponga la gafa en casa y sentado, para que el movimiento no lo maree en
exceso durante los primeros días y la gafa acabe en abandono en un cajón, ya
que en estos casos los movimientos al andar, girar la cabeza provocan una
sensación de movimiento de los objetos que le rodean añadido por la
naturaleza de la lente.  Factores posturales, hay que explicarle que necesitará
de un tiempo para habituarse ya que puede ser que se note inseguro.  Si el
paciente está mal compensado puede mantener una determinada posición de
la cabeza-cuello para compensar el problema de una incorrecta graduación u
orientación del eje. En el seguimiento del paciente astígmata es importante
observar los cambios en la orientación del eje, porque un cambio importante
en la orientación del eje puede ser indicativo de problemas más graves.