BENEMÉRITA UNIVERSIDAD

AUTÓNOMA DE PUEBLA
Lic. Nutrición Clínica
FISIOLOGÍA DE LA NUTRICIÓN

Dra. MARTHA COTTO MARTINEZ

ALUMNAS:
SHARON SARAHI HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
ITZEL ED DELGADO GUZMÁN
ALEXANDRA MELINA CLEMENTE CARRERA
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
 Elevación de andrógenos y
Síndrome de ovario Afección hetero- disfunción ovárica en mujeres en
poliquístico génea edad reproductiva, acompañada o
no de ovarios poliquísticos.

Frecuente

Pacientes con
obesidad, resistencia a
la insulina y trastornos
en el perfil de lípidos.

Stein y Leventhal en Observaron Asociación de amenorrea, hirsutismo

1995 y obesidad.

Con los avances ha sido necesario crear criterios diagnósticos con mayor
sensibilidad y especificidad para identificar a las pacientes portadoras
 Criterios designados en la
conferencia de 1990 por
el Instituto Nacional de
Salud Infantil y Estados
Unidos

Más aceptados

Se revisaron en el Consenso de
Rotterdam 2003

Se incluyo como criterio

mayor la presencia de
ovarios poliquísticos.

No se ha alcanzado un consenso que abarque a todas las pacientes por su heterogeneidad

 Sociedad de Exceso de Andrógenos y la Sociedad del
Síndrome de Ovario Poliquístico

Concluyeron que el síndrome poliquístico debe ser considerado en primer lugar un trastorno de
exceso de andrógenos, con minoría de pacientes sin evidencia.

Evaluaron los aspectos epidemiológicos y fenotípicos del síndrome establecieron que los criterios
mayores son:

• Elevación sérica o tisular de andrógenos (hiperandrogenemia o hiperandrogenismo)

• Oligoovulación
• Exclusión de otras causas, catalogándolo como un trastorno de exceso de andrógenos de
exclusión, con etiología o consecuencias ováricas.
 EPIDEMIOLOGÍA
Otras publicaciones reportan una Forma mas común de
4% de las mujeres en
prevalencia de hasta 10% en poblaciones infertilidad
edad fértil
con mayor riesgo. anovulatoria.

• 150 mujeres encontró una prevalencia

de síndrome de ovario poliquístico de Ambos relacionados
6% con resistencia a la
• Mayor frecuencia en mujeres con insulina.
México obesidad y con diabetes

Prevalencia de obesidad en México ha Indicó una prevalencia de

incrementado rápidamente. sobrepeso y obesidad cercana
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de a 70% en mujeres mayores de
2006: 20 años.

Si se considera la relación entre obesidad y síndrome de ovario poliquístico tomando en cuenta que se ha
estimado una prevalencia de obesidad de hasta en 40 % en las mujeres portadoras del síndrome
 FISIOPATOLOGÍA
La síntesis de las es Transportado al convirtiéndolo Pregnenolona
hormonas sexuales en interior de la por la proteína reguladora de
los ovarios ocurre mitocondria en las la esteroidogénesis aguda
a partir del colesterol células de la teca (StAR).

Convertida por la 17beta- bajo la acción de la enzima

hidroxiesteroide-deshidrogenasa
(17B-HSD) en testosterona Citocromo P-450c17, una
Sintetiza la enzima con propiedades de
Aromatizada por la enzima aromatasa androstenediona 17alfa-hidroxilasa y de 17,20-
en las células de la granulosa o en liasa
tejidos periféricos para formar estrona.

depende

De la acción de la hormona Cuando las concentraciones de hormona luteinizante (LH)

folículo estimulante (FSH) en las son mayores que las de FSH, la tendencia de las células es
células de la granulosa. hacia la síntesis de andrógenos y se suprime la ovulación.
 Se observó un defecto neuroendocrino:
• Aumento en la frecuencia y amplitud de los pulsos de LH, que inhibe la síntesis de FSH
• Provoca aumento en la síntesis de andrógenos en los ovarios.

La inadecuada estimulación por parte de la FSH contribuye al cese en la maduración de los folículos
ováricos y a la anovulación, incrementando a su vez el estroma ovárico.

Otra alteración característica del síndrome es que el aumento en el número de folículos ováricos
contribuye con la producción de andrógenos en exceso.

propone que Androstenediona Sensibilizando a los A esto puede contribuir una

proveniente de la síntesis gonadotropos para secretar un alteración en el
hipótesis de
suprarrenal se aromatiza exceso de LH que mantiene metabolismo del cortisol con
la estrona
periféricamente en elevada la secreción aumento de la producción
estrona ovárica de androstenediona suprarrenal de andrógenos.
 RELACIÓN CON EL SÍNDROME
METABÓLICO

No consideran la resistencia a la Se conoce Las mujeres con este síndrome

Consensos insulina como un factor tienen
obligatorio para establecer el elevada prevalencia de intolerancia
diagnóstico a la glucosa y diabetes
mellitus tipo 2.

La insulina y el factor de
crecimiento similar a la
Resistencia a la insulina e
Con base a la insulina (IGF-1) sinergizan
hiperinsulinemia, interviene en la
epidemiología con la acción de la LH en las
enfermedad a través de diversos
células de la teca para la
mecanismos
producción de andrógenos.
 La insulina inhibe la síntesis Se ha demostrado Esta proteína tiene una La fosforilación de la serina en
hepática de la (SHBG) relación inversa con la el receptor de insulina es otro
resistencia a la insulina y con mecanismo que modifica la
la ocurrencia de eventos acción de la insulina
cardiovasculares. favoreciendo el desarrollo de
La cual se une a la testosterona y hiperinsulinismo, el cual puede
reduce la cantidad de estimular a las gonadotropinas
testosterona libre o la aumenta en concentraciones elevadas.
en caso de encontrarse
disminuida.

Esto influye manifiesten un

Al tener mayor frecuencia de obesidad, aumento de diversos
Trastornos en el
resistencia a la insulina y dislipidemia, las marcadores:
perfil de lípidos,
También se asocia mujeres portadoras tienen mayor • Aterosclerosis
dislipidemia
prevalencia de síndrome metabólico que • Mayor riesgo de desarrollar
aterogénica.
la población general, y a la inversa. enfermedades
cardiovasculares

SHBG: globulina fijadora de esteroides sexuales

DIAGNÓSTICO E HISTORIA
• Lo primordial cuando se sospeche SOP es
realizar: Se debe descartar
hiperplasia adrenal,
Una historia clínica: Se debe enfocar en
síndrome de Cushing e
el ciclo menstrual, ganancia de peso, hiperprolactenemia
patrón de crecimiento de bello facial, como diagnósticos
cambios en piel y aumento de la presión diferenciales
arterial
Examen físico minuciosos
Bioquímica sanguínea
Ultrasonido pélvico
Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos Definición
Hiperandrogenismo a) Signos clínicos
• Hirsutismo: Crecimiento de bello terminal en zona
andrógeno-dependientes
• Acné: Se clasifica en leve, moderado, severo según
la cantidad de lesiones
b) Signos bioquímicos
• Índice de andrógenos libres
• Testosterona libre
Oligomenorrea/amenorrea • Ciclos menstruales que ocurren con una separación
mayor de 35 días
• Ausencia de menstruación en 6 meses
Ovarios poliquisticos en ecografía • Al menos uno de los dos ovarios tienen que tener
un volumen mayor o igual que 10cm2
• Presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de
diametro Es fundamental
entender que
ningún signo ni
síntoma por sí
solo puede
establecer el
diagnostico
Las alteraciones menstruales o disfunción ovárica se Aprox. 20% de las pacientes tiene
pueden manifestar como oligomenorrea (menos de nueve ciclos menstruales normales con
periodos menstruales por año), amenorrea o anovulación. ovulación regular.

Los ovarios poliquísticos se diagnostican por engrosamiento del estroma ovárico con ocho o más quistes
subcapsulares de 10 mm o menos de diámetro,66 por ultrasonido transvaginal o en su defecto abdominal en
mujeres que no estén recibiendo anticonceptivos hormonales, sin embargo, hasta 23 % de las mujeres sanas puede
cursar con poliquistosis ovárica según algunos reportes.

Determinar resistencia a la
insulina por modelo de Los valores bajos indican alta
homeostasis de la glucosa sensibilidad a la insulina mientras El clamp euglucémico
con el índice HOMA: que hiperinsulinémico
multiplica la glucosa en los valores altos, baja sensibilidad a estándar de oro
ayuno en mg/dL por la la insulina
insulina en ayuno en mU/L
y el resultado se divide
entre 22.5
 Recomienda que a todas las
Recomienda descartar intolerancia
pacientes con síndrome de
a la glucosa, trastorno de la
La Sociedad de ovario
glucosa en Por lo que Exceso de poliquístico se les realice
ADA ayuno y diabetes mellitus tipo 2
Andrógenos una curva de tolerancia oral
en todas las personas mayores de
a la glucosa (CTOG) de dos
45 años o con factores de riesgo
horas para descartar
para diabetes
intolerancia a la glucosa.
 TRATAMIENTO
Debe ser integral.

Sus objetivos son:

• Regular los ciclos menstruales
• Mejorar la fertilidad
• Disminuir las molestias ocasionadas por el exceso de andrógenos
• Corregir los trastornos metabólicos acompañantes.

Las intervenciones dirigidas a modificar la alimentación y el ejercicio son la línea inicial de tratamiento en las
pacientes con síndrome de ovario poliquístico portadoras de sobrepeso y obesidad.

Las recomendaciones alimentarias:

Consumo regular de vegetales y frutas y la reducción del consumo de las calorías provenientes de grasas
saturadas y el de las calorías totales.

Actividad física:
La realización regular de ejercicio aeróbico y de resistencia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Debe estar enfocado a los síntomas, mejoramiento de la
funcionalidad ovárica, reduciendo la acción de los andrógenos y la
resistencia a la insulina.

Favorece la
Disminució funcionalidad
Reducción de n de los
niveles de ovárica y
peso
insulina aumenta la
fertilidad

Reducción
Disminució
de la
n de los
hormona
andrógenos
luteinizante
TRATAMIENTO PARA HIRSUTISMO DRILLING OVÁRICO
• Tratamiento cosmético con • Consiste en crear múltiples
rasurado, depilación con será o perforaciones en la superficie del
láser puede ser beneficioso en ovario mediante la utilización de
casos leves. láser p bisturí para estimular la
• EFLORNITINA: se utiliza via tópica ovulación
y puede ser una alternativa en el
tratamiento cosmético.
• De no ser efectiva la terapia
cosmética se debe plantear
tratamiento antiandrogénico
MANEJO FARMACOLÓGICO
• Se debe dividir a las mujeres en dos • No se recomienda mas de tres
grupos, quienes tienen deseo de ciclos
concebir y quienes no desean concebir
• MUJERES QUIENES DESEAN CONCEBIR • EFECTOS SECUNDARIOS
CITRATO DE CLOMIFENO FRECUENTES
Tratamiento de primera línea Síndrome de hiperestimulacion
Se utiliza en pacientes con niveles basales ovárica
normales de FSH y estradiol.
Embarazos mutiles
Dosis: 50-100mg cada 24 horas por 5 días,
iniciando el día 2 a 5 de la menstruación Sofocos
espontanea o inducida por progestágenos.
Síntomas gástricos
CITRATO DE CLOMIFENO Y
ANTIDIABÉTICO
• Agregarle al citrato de clomifeno un antidiabético como la
metformina no han mostrado beneficios en pacientes con SOP.
• Se recomienda reservar la metformina para pacientes:
Con resistencia al clomifeno
Insulinorresistentes
Añosas
IMC >50
GONADOTROPINAS EXOGENAS
• Se considera tratamiento de segunda línea por su costo
• Necesidad mayor de monitoreo
• Efectos secundarios
• Imita el proceso de la ovulación
• Se utiliza cuando el tratamiento con citrato de clomifeno no es
efectivo
MUJERES SIN DESEO DE CONCEBIR
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
Tratamiento de primera línea Estrógenos +
Efecto de bloqueo
en los receptores
progestágenos
androgénicos

RECOMENDACIONES: Reduce la
Hay tendencia en Disminuye la
liberación de
recomendarlo crónicamente, testosterona libre
gonadotropinas
sin embargo advierten que su
uso crónico puede incrementar
la resistencia a la insulina y la
Reduce la
incidencia de enfermedades Aumenta la
producción de
cardiovasculares producción de
andrógenos ovario
SHBG
y suprarrenales
ANTIANDRÓGENOS
• ESPIROLACTONA
• Antagonista de la aldosterona, tiene un uso diurético

Inhibe el Necesario
citocromo para la
P-450c17 producción
de
andrógenos
a nivel
ovarico
FLUTAMIDA
• Acción de inhibición competitiva con los andrógenos sobre los
receptores periféricos
Inhibe la actividad de la Inhibe la secreción de
17-2 desmolasa sulfato de
suprarrenal dehidroepiandrosterona

Daño hepático EFECTO SECUNDARIO

FINASTERIDE
• Antiandrógeno
• Inhibidor selectivo de la 5-alfa reductasa
• Tratamiento para el hirsutismo idiopático
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

DIAGNÓSTICO EN LA ADOLESCENCIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LA PACIENTE ADOLESCENTE

Durante la adolescencia, los criterios postulados como manifestaciones

del SOP se pueden sobreponer a los cambios fisiológicos relacionados
al proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Dudosa utilidad en el diagnóstico de SOP en la paciente durante sus

primero años postmenarquia.
DISFUNCIÓN OVULATORIA

Se sospecha disfunción ovulatoria en las adolescentes cuando presenta

ciclos persistentemente más largos de 45 días dentro de los primeros
cinco años postmenarquia.
HIPERANDROGENISMO (HA)

Manifestaciones clínicas por:

• Exceso de andrógenos (hiperandrogenemia).
• Mayor sensibilidad de los receptores androgénicos a niveles normales en
sangre.

Signo clínico más específico del HA: Hirsutismo.

El acné solo se considera si es severo y/o persistente , comedones en niñas

pre-púberes y si hay falta de respuesta a tratamientos sistémicos y reaparición
posterior a uso de retinoides.
MORFOLOGÍA DE OVARIO POLIQUÍSTICO
(MOP)
MOP: Presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de
diámetro (folículos antrales) y/o un volumen ovárico
mayor o igual a 10 ml en uno o ambos ovarios.
FACTORES PREDISPONENTES

• SOP podría comenzar en la vida intrauterina (rol de la exposición

prenatal a andrógenos).
• Obesidad.
• Insulinorresistencia (aumento en la secreción de andrógenos) .
• Bajo peso al nacer.
ENFOQUE DE LA PACIENTE ADOLESCENTE
CON SOSPECHA DE SOP
El diagnóstico de SOP en la adolescente debe basarse en los criterios
clásicos de alteraciones menstruales e hiperandrogenismo.
Anamnesis
Antecedentes médicos personales
• Antecedentes del desarrollo puberal: Telarquia, pubarquia, menarquia.
• Antecedentes perinatales: Peso de nacimiento, edad gestacional.
• Historia menstrual actual: Calendario menstrual.
• Ingesta de medicamentos.
• Antecedentes familiares y hábitos de vida: Alimentación y actividad física.
Examen físico
• Antropometría: Distribución de la grasa corporal.
• Medición de presión arterial.
Signos de HA
• Escala de Ferriman: Hirsutismo, grado de acné, presencia
de acantosis o estrías.
Examen abdominal
• Presencia de tumores palpables abdominales o pelvianos,
inspección genital y signos de virilización como
clitoromegalia.
Estudio de laboratorio
Medir testosterona total, SHBG, androstenediona, DHEAS,
17-hidroxiprogesterona, prolactina, TSH y perfil lipídico.
Exámenes hormonales
Se deben realizar en la fase folicular precoz (días 3 a 5 del
ciclo), en ayunas y antes de las 9 am.
Ecografía ginecológica
Debe realizarse en fase folicular precoz. La vía de elección es
abdominal en las niñas sin actividad sexual y transvaginal en
las adolescentes que ya han iniciado relaciones sexuales.

Finalidad: Confirmar el hiperandrogenismo, evaluar

presencia de complicaciones metabólicas y descartar otras
fuentes productoras de andrógenos, como tumores
virilizantes ováricos o suprarrenales y otras endocrinopatías
como hiperplasia suprarrenal congénita, Síndrome de
Cushing, acromegalia, HAIR-AN o trastornos tiroideos.
BIBLIOGRAFÍAS

Merino, P., Schulin-zeuthenc C., Cannoni, G., Conejero, C. SÍNDROME

DE OVARIO POLIQUÍSTICO: DIAGNÓSTICO EN LA ADOLESCENCIA. (Rev.
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Rodriguez, M. (noviembre 2011). Síndrome de ovario poliquistico, el
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Fonseca, C. (junio 2018). Síndrome de ovario poliquistico. Revista
Médica Sinergia. Volumen 3(6), p. 9-15