Traumatismo craneoencefálico
Diana Patricia Galván Perez
Samari Hernández Bautista
LESION FISICA O DETERIORO DUNCIONAL DEL
CONTENIDO CRANEAL SECUNDARIO A UN
INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGIA MECANICA
UNA ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN CEREBRAL U OTRA
EVIDENCIA DE PATOLOGÍA CEREBRAL CAUSADA POR
¿QUE ES TCE? UNA FUERZA EXTERNA A CAUSA DE UN IMPACTO
DIRECTO SOBRE EL CRÁNEO, ACELERACIÓN O
DESACELERACIÓN RÁPIDA, PENETRACIÓN DE UN
OBJETO (ARMA DE FUEGO) U ONDAS DE CHOQUE DE
UNA EXPLOSIÓN
SE REFIERE A TODA LA LESIÓN QUE
AFECTE LA BÓVEDA CRANEANA Y LAS
ESTRUCTURAS QUE CONTIENE, DONDE
SE ALTERE LA MECÁNICA
INTRACRANEANA Y DEL ORGANISMO,
¿Que es TCE? PRODUCIDO YA SEA POR MECANISMOS
DE INERCIA O DE CONTACTO.
TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSIÓN
NEUROLÓGICA
Alteración de la conciencia o amnesia
Elementos que Cambios neurológicos o neurofisiológicos
se presentan en Diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones
intracraneanas
un TCE La muerte como resultado final del traumatismo.
TCE graves son una causa frecuente de discapacidad
adquirida del adulto, cuya letalidad se estima hasta de
un 50%.
La Incidencia anual del TCE varía es de 47-800/100.000
habitantes en los países occidentales.
La tasa de mortalidad por TCE es de 19 por cada
100000 habitantes en América Latina.
Epidemiologia En Colombia es de 125 por cada 100000 habitantes.
España es de 200 nuevos casos/100.000 habitantes. El
70% de éstos tienen una buena recuperación, el 9%
fallecen antes de llegar al hospital, el 6% lo hacen
durante su estancia hospitalaria y el 15% quedan
funcionalmente incapacitados en diferentes grados
Las redades mas frecuentes son de 15 y 24 años en
jóvenes y en adultos se presenta en personas mayores
de 75 años.
Es causada por accidentes de trafico, caidad,
accidentes deportivos.
Se estima que aproximadamente el 80% son de
intensidad leve, con el 20% restante entre moderada y
Epidemiologia grave.
En México, el TCE ocupa aproximadamente el 70% de
las consultas en urgencias, la cuarta causa de muerte,
contribuyendo los accidentes de tráfico con el 75% y el
resto debido a muertes violentas, caídas y lesiones
deportivas. En relación al género, se presenta más en
los hombres que en las mujeres, en una proporción 3:1
y afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.
EXTENSION
Gravedad
DE LA SECUELAS
de la lesión
LESION
Los eventos
fisiopatológicos
dependerán de:
Fisiopatología
Es el responsable de las
lesiones nerviosas y
MECANISMO
vasculares que aparecen
LESIONAL inmediatamente
PRIMARIO: después y hasta las 6-24
horas del impacto.
Contusiones laceraciones hematomas
Fuerzas
directas Único o Hueso frontal
Focal al múltiple O temporal
cráneo
Macroscópico
Daño Fuerzas inerciales
primario en sentido lineal o Lesión axonal
Difuso angular por 50 ms difusa
sin impacto craneal
Lesiones
Microscópico
celulares
Daño Daño
estructural celular
desajuste de
Contusión cortical
canales iónicos
Laceración
Ictus isquemico
cerebral
Lesión primaria
Fractura de
craneal
Hematomas
Desprendimiento
de la materia
blanca
Contusión focal,
El edema difuso
El daño isquémico cerebral puede ser extenso o más
comúnmente perilesional
Lesión primaria
Desgarro dural o venoso ocasionando
microhemorragias.
Es la respuesta al daño primario y a ciertos eventos
sistémicos.
Lesiones vasculares como los hematomas intracraneales
que aumenta la presión intracraneal y llevan a la muerte,
Daño así como el tiempo de la presencia de la HIC empeora la
secundario situación.
Edema Edema
HIC Hiperemia
vasogenico intracelular
MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO
ASOCIADO A CASUSAS SISTEMICAS
Dependiente o no del impacto primario, se ponen en marcha
una serie de alteraciones sistémicas e intracraneales que
agravan o producen nuevas lesiones cerebrales.
MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO
ASOCIADO A CASUSAS VASCULARES
EDEMA VASOGENICO: VASO ESPASMO :
Después de la disrupción de la Se presenta en el 25% de los
barrera hepamatoencefalica casos que tiene hemorragia
por separación de capilares subaracnoidea postraumática
produce isquemia . asociado al bajo riego
sanguíneo lo que nos produce
un infarto cerebral.
La evaluación del daño por un TCE se da por la escala
de Glasgow para evaluar el daño neurológico y por la
clasificación de Stein según la severidad
Clasificación del Mínimo Leve
TCE
Severo o
Moderado
critico
Glasgow 15
• no hay perdida de
TCE Mínimo conciencia
no existe amnesia
Perdida
Escala de
transitoria de
Glasgow de 14-
conciencia
15
inferior a 30 min.
Amnesia, cefalea, Requieren
TCM Leve confusión observación
Recuperación
neurológica
completa
Escala de Perdida de
Glasgow de 9-13 conciencia
Déficit
Letárgico o
neurológico
TCE moderado local
estruposo
Requiere
hospitalización Síndrome
y neuroimagen posconmosion
anormal
Escala de Glasgow de 5-8
Estado comatoso
Lesiones neurológicas severas
Neuroimagen anormal
Ingreso a UCI
Medidas de control de vías aérea
TEC severo
Ventilación mecánica
Intervención neuroquiruirgica
Monitorización de PIC
Recuperación lenta o sin ella
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA:
Evaluación pre hospitalaria: Diversos autores coinciden en clasificar las muertes
traumáticas en tres fases:
Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros
momentos tras el accidente, y en general, se deben
a TCE severo.
Temprana (35%): Acontecen en las primeras horas,
debiéndose
principalmente a hemorragia, lesiones múltiples y TCE
severo.
Tardía (15%): pasada la primera semana. Generalmente
por
complicaciones, de las que las infecciones.
El ABCDE del trauma es principal paso a la evaluación
del paciente con un TCE.
Valoración de la escala de Glasgow y la dilatación de
pupilas.
Valoración
Evaluación secundaria en la cual se buscan lesiones
que no comprometan la vida del paciente pero que
complican el tratamiento.
Examen neurológico
Memoria, lenguaje
Evaluación de nervios craneales
Tono muscular
Valoración Fuerza muscular
secundaria: Sencibilidad
Reflejos
Estabilizado el paciente se buscan puntos de
herniación
Posición de descerebración
Flacidez
Midriasis bilateral o unilateral mas de 5 mm
Valoración Anisocoria mas de 1 mm de diferencia
prehospitalaria Caída de la escala de Glasgow de dos puntos cuando
estaba en 9.
Ventilación Uso de Líquidos
terapéutica lidocaína hipertónicos
Se revalora según el ABCDE primario y la escala de
Glasgow,
Valoración Determinar el tipo de TCE presenta
intrahospitalaria Realizar una TC
TEC leve TCE MODERADO TCE SEVERO
• Se mantiene en • TAC de cráneo. • Se maneja en UCI
observación neurológica • paciente mejora y la TAC • Realiza hiperventilación
durante 24 horas de control no muestra mecánica
• Si presenta alcohol o una lesión tributaria de • Uso de cirujas como la
sustancias toxicas se tratamiento quirúrgico, el ventriculostomia
aplica lo mismo paciente puede ser • Posicionamiento que no
egresado en los aumente el PIC
siguientes días
• Uso de sedación
• si el paciente se
• Vigilancia
deteriora, manejo como
trauma craneoencefálico
grave.
Tratamiento
rehabilitador
Pacientes con TCE están especialmente expuestos a
complicaciones respiratorias.
Los principales son la alteración son de intercambio
gaseoso, la aparición de atelectasias y las neumopatías
Fase de adquiridas durante la ventilación mecánica.
Las maniobras de drenaje bronquial deben respetarlos
sedación o ciclos impuestos por el ventilador para evitar que un
primera etapa aumento de la presión intratorácica repercuta sobre la
PIC.
Las aspiraciones traqueales pueden aumentar la PIC.
A posición ideal del paciente es el decúbito supino sin
sobreelevación de la cabeza para mejorar la PPC.
Cuando el estado hemodinámico es estable, una
Fase de elevación de la cabeza de 20-30 grados puede reducir la
PIC sin modificar la PPC.
sedación o La cabeza debe permanecen en posición neutra
primera etapa La movilización precoz.: Suele consistir en
movilizaciones de los miembros (pasivas y activas), así
como en la verticalización de los pacientes.
Movilización precoz debe comenzar pronto en las
primeras 24-48 horas, si no existen contraindicaciones,
incluso en pacientes sedados. Siempre se deben evitar
todos los estímulos nociceptivos, y la movilización
pasiva de los miembros a la cabecera del paciente no
Fase de aumenta la PIC.
sedación o Las Limitaciones para la movilización son sobre todo de
primera etapa tipo ortopédico
La electroestimulación, que suele aplicarse a nivel de
los cuádriceps, permite mantener la troficidad y la
contractilidad muscular.
Se realiza la valoración de la motrcidad y la sensiblidad
de manera voluntaria y espontanea para determinar si
Fase segunda o existen lesiones o secuelas.
de retirada de Movilizacion pasiva
Verticalizacion
sedación
Posiconamiento de articulaciones
El paciente se encuentra fuera del UCI
Se realizan movilizaciones activas
Fase de
Posicionamiento
despertar Estimulacion sensorial
Se observan las secuelas de la lesión y se realizan
tratamientos dirigidos a ellos.
Fase de Se enfocan principalmente en la lesiones cognitivas ,
recuperación de la memoria, habla, voz asi como de la
rehabilitación conciencia, se aplica la reintegración a su entorno
familiar y social.
F. Murillo Cabezas, Mª A. Muñoz Sánchez. Traumatismo
craneoencefálico. Principios de urgencias, emergencias y
cuidados críticos. Samiuc. 1999.
Traumatismo Craneoencefálico: Enfoque básico en urgencias. Luis
Rafael Moscote Salazar
Bárcena-Orbe A. (2006) Revisión del traumatismo
craneoencefálico; Neurocirugía 2006; 17:495-518
Padilla N.C (2002)Traumatismo craneoencefálico. Manejo en
urgencias; TRAUMA, Vol. 5, Núm. 3, pp 92-96
Estrada Rojo F. al et (2012) Neuroprotección y traumatismo
craneoencefálico; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM;
Bibliografía Vol. 55, N.o 4
González-Villavelázquez D. L. (2013)Traumatismo
craneoencefálico; ANESTESIOLOGÍA EN NEUROCIRUGÍA Vol. 36.
Supl. 1, pp S186-S193}
Euverte L, Duclercq S, Faye-Guillot T, Lebaron N, Luauté J.
Rehabilitación Del Paciente Con Traumatismo craneoencefálico.
EMC Kinesiterapia Medicina Física 2014;35(4):1-14 [Artículo E– 26-
39 A-10].