Marcha hemipléjica
MR1:Rocío Argüelles Rocha
hemiplejia
Etiologia
Factores de riesgo
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
HTA Edad
Tabaco Raza
DM
Dislipidemias
FASES DEL CICLO DE MARCHA
60% 40%
MARCHA HEMIPLÉJICA
Se caracteriza por la sinergia extensora.
Incluye la extensión y rotación medial de la cadera, extensión en la
rodilla, flexión plantar del pie y de los dedos e inversión del pie.
En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la
fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el
lado opuesto por falta de musculatura abductora.
El brazo se mantiene en aducción y rotación medial en el hombro el codo,
la muñeca y los dedos de la mano están flexionados.
PATRONES COMUNES DE MARCHA: HEMIPLEJÍA ESPÁSTICA
Músculos
PATRONES DE Patrón
involucrados
MARCHA EN Hemiplejía
Pié caído
Dorsiflexores de
Tipo I tobillo
HEMIPLEJIA
ESPASTICA
AFO
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO
• Si únicamente tibial anterior cae sólo parte
medial del pie.
• Extensor largo de los dedos y peroneo anterior
Abducción y pronación en torno a artic Pie caído evidente
subastragalina y mediotarsiana. en balanceo
• Más significativa durante contacto inicial, fase
inicial de apoyo y fase media de oscilación.
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO
Contacto bajo de talón con 15º de Contacto con antepie, combinación
flexión plantar y extensión de equino de tobillo y flexión de
completa de rodilla con pie casi rodilla (20º)
paralelo al suelo.
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO
Pie caído evidente en balanceo
RETRACCION ELASTICA
Contacto con antepie
pasando a un apoyo
completo del pie en
tobillo flexible
Contacto con antepie
mantenido
Contacto con antepie con
caída a apoyo completo
del pie en tobillo rígido
RETRACCION RIGIDA
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE TOBILLO
Inadecuada flexión:
circunducción,
inclinación lateral del
tronco y elevación sobre
antepie contralateral
Sustitución habitual:
aumento de flexión
de cadera y rodilla
FINALIZACION
PREMATURA
Arrastre de los dedos
OTP
FASE MEDIA DE LA OSCILACION
Patrón Músculos involucrados
Hemiplejía Tipo II – Equino verdadero
Gastrocnemio, Sóleo
A Rodilla no afecta
AFO
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
• Espasticidad de soleo y gemelos.
• Forma parte del patrón extensor primitivo.
• Comienza en la fase final de oscilación.
FASE APOYO
DESPEGUE PREMATURO TALON
EN BALANCEO
HIPERACTIVIDAD GEMELOS Y
EXTENSIÓN RODILLA
Activación sinérgica del soleo y gemelos
cuando cuádriceps extiende rodilla
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
Despegue prematuro Observa
del talón equino
HIPEREXTENSION
DE RODILLA
Sustitución del avance de
la tibia por inclinación
anterior del tronco
Inhibe el adelantamiento de la tibia
FASE MEDIA DE APOYO
Patrón Músculos involucrados
Equino verdadero
Hemiplejía Tipo II – B Gastronemio, Sóleo
Rodilla recurvatum
AFO
HEMIPLEJIA TIPO II b
EQUINO VERDADERO y RODILLA EN RECURVATUM
• Espasticidad de sóleo y gemelos.
• La flexión plantar exagerada de tobillo es la causa
primaria de hiperextensión de rodilla.
• En cualquiera de las fases de apoyo.
Apoyo completo del pie con
posición retrasada de la tibia
Inhibición del adelantamiento de la tibia
Patrón Músculos involucrados
Gastronemio, Sóleo, Isquitibiales,
Hemiplejía Tipo III Rodilla de salto
Recto femoral
AFO
HEMIPLEJIA TIPO III
RODILLA DE SALTO
• Espasticidad de soleo y gemelos,
semitendinoso, semimembranoso, bíceps
femoral, recto femoral + debilidad
dorsiflexores en balanceo
• Forma parte del patrón reflejo flexor.
• La activación de los m. isquiotibiales
comienza generalmente al principio de la
fase media de la oscilación y continua
hasta la fase media de apoyo e incluso
fases mas avanzadas.
• La estabilidad en el apoyo se conserva por
acción potente del cuádriceps.
HEMIPLEJIA TIPO III
RODILLA DE SALTO
Inclinación anterior del tronco para
acomodar una dorsiflexion inadecuada de
tobillo aumenta la necesidad de un
soporte extensor de cadera.
La rodilla permanece flexionada
aproximadamente 15º si esta inclinación se
usa para mantener la fuerza de reacción
anterior como sustitución a cuadríceps
débil.
FASE MEDIA Y FINAL DE APOYO
Patrón Músculos involucrados
Rodilla de salto + Gastronemio, Sóleo, Isquitibiales,
Hemiplejía Tipo IV Rotación interna en Psoas, Adductores, Recto interno,
adducción Recto femoral
AFO/GRAFO
HEMIPLEJIA TIPO IV
III + ROTACION INTERNA Riesgo + fcte
Subluxación
• Espasticidad del soleo y gemelos,
isquiotibiales, recto femoral,
psoas, aductores, recto interno,
Compromiso proximal severo
Patrón semejante: Diparesia espástica
Plano sagital:
Equino, Rodilla rígida, cadera flexionada e inclinación pélvica anterior.
Plano Coronal
Aducción cadera
Plano Transverso
Rotación interna
Caída contralateral
de la pelvis