GOTA
Enfermedad con niveles elevados de ácido
úrico en sangre, con formación de cristales y
precipitación a nivel articular
Hiperuricemia asintomática
Artritis gotosa aguda
Gota intercritica
Gota tofacea
MANIFESTACIÓN CLINICA
La manifestación clínica típica son los episodios
recurrentes de artritis aguda (episodio de
inflamación aguda), que aparecen separados por
periodos inter-críticos de duración variable,
además de las articulaciones, los episodios de
inflamación aguda frecuentemente afectan
también a bursas superficiales -como la
o la pre-rotuliana- y
de manera más
ocasional a otras
más profundas o a
tendones.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
casi siempre ocurren de forma repentina y, a menudo, por la
noche. Estos son algunos de ellos:
Dolor articular intenso. la gota afecta la articulación grande
del dedo gordo del pie, pero puede ocurrir en cualquier
articulación. Otras articulaciones que con frecuencia se ven
afectadas son los tobillos, las rodillas, los codos, las
muñecas y los dedos de las manos. Es probable que el dolor
sea más grave dentro de las primeras 4 a 12 horas después
de que inicia.
Molestia persistente.
Inflamación y enrojecimiento.
Amplitud de movimiento limitada.
CAUSAS Y CONSECUENCIAS
La gota es causada por tener un nivel de ácido úrico superior a lo
normal en el cuerpo. Esto puede ocurrir si:
El cuerpo produce demasiado ácido úrico
El cuerpo tiene dificultad para deshacerse del ácido úrico
La afección también se puede presentar en personas con:
Diabetes
Enfermedad renal
Obesidad
Anemia drepanocítica
y otras anemias
Leucemia y otros
cánceres de la sangre
TIPOS
La clasificación de
esta enfermedad se
resume en tres tipos:
Aguda: Afección
dolorosa que
normalmente
afecta a una única
articulación.
Diagnóstico clínico de gota: aguda
Monoartritis
Episodios de
inflamación intensa
Períodos
asintomáticos
6
Gota aguda
7
Pseudogota: Enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato de calcio dihidratado.
Es un trastorno caracterizado por ataques
intermitentes de dolor y artritis, causados por
la acumulación de dichos cristales.
MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA GOTA
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar la enfermedad, el
especialista preguntará por los
síntomas y si el paciente tiene
antecedentes familiares de gota.
Además, deberán realizarse
pruebas para determinar las
concentraciones de ácido úrico en
sangre, si el líquido de las
articulaciones contiene cristales de
ese ácido (el especialista tomará
una muestra de líquido de una
articulación inflamada) y se llevará
a cabo un control exhaustivo de los
pacientes que presenten episodios
de artritis de forma discontinua.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Tiene como objetivo (irrenunciable) la
eliminación de los depósitos de UMS . Sin
cristales, no existe inflamación (ni ataques
agudos, ni inflamación subclínica mantenida),
por lo que la gota se puede considerar curada.
El único método conocido para disolver los
depósitos es reducir la uricemia por debajo de
su punto de saturación de manera mantenida.
TRATAMIENTO
Lo más urgente es el alivio del dolor, para lo que la Medicina
dispone de antiinflamatorios no esteroideos, como el
ibuprofeno, la indometacina o, más frecuentemente, la
colchicina. Puede ser conveniente asimismo inmovilizar la
articulación.
Reducción de la uricemia
Inhibidores de la xantina oxidasa
Tratamiento de episodios agudos
Estilo de vida
Visión de la Enfermería
PREVENCIÓN
Se debe limitar la toma de alimentos ricos en
purinas como el alcohol, las vísceras, mariscos,
carnes rojas, espárragos, etc. y corregir la
Obesidad y la Hipertensión si están presentes.
Sólo cuando las cifras de ácido úrico en la
sangre son muy altas o los síntomas son
limitantes para la vida del mayor se
recomienda tratamiento con fármacos.
ASISTENCIA EN ENFERMERÍA-FUNCIÓN DE LA
ENFERMERA
La enfermera deberá de tener en cuenta lo siguiente
(Recomendación 38)
Manejo del dolor: se debe advertir al paciente de
la necesidad de tomar el tratamiento analgésico
prescrito de la manera pautada, y evitar la
autoprescripción.
Dieta: Se debe evitar el consumo excesivo (más de
dos veces por semana) de carnes rojas, vísceras y
proteínas animales, puesto que aportan
elementos para la síntesis purínica y de grasas
saturadas y disminuyen la excreción renal de
ácido úrico; las bebidas alcohólicas “per se”
inducen hiperuricemia al reducir la eliminación de
ácido úrico y aumentar su producción
Riesgo cardiovascular: Algunas evidencias avalan
la relación entre hiperuricemia, aterosclerosis y
enfermedad coronaria, posiblemente debido a la
asociación entre la hiperuricemia y la disfunción
endotelial
Control de peso: reducción del peso es
especialmente importante en pacientes obesos
con gota, debido a la frecuente coexistencia de
síndrome metabólico y otras patologías asociadas
Ejercicio físico: es un hábito saludable que se
debe promover en todos los pacientes con
hiperuricemia y gota
Adherencia al tratamiento:
CONCLUSIONES
El diagnóstico de la gota se debe realizar en base a la
identificación de cristales de UMS en una muestra de líquido
sinovial o en un aspirado de tofo.
El objetivo del tratamiento de la gota es la disolución de los
depósitos de cristales. Para conseguirlo debemos reducir la
uricemia<6 mg/dl. En pacientes seleccionados se deben
considerar objetivos de tratamiento más estrictos (< 5
mg/dl), yaqueamenor uricemia, mayor rapidez de disolución
de los cristales.
Las opciones iniciales de tratamiento incluyen los
inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol y febuxostat.
Si no se alcanza el objetivo terapéutico se puedeaumentar la
dosis o combinar con un fármaco uricosúrico.
Se debe realizar un cribado de factores de riesgo
cardiovascular en todos los pacientes con diagnóstico de
gota.
