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Signos y síntomas de EPI en mujeres

Este documento presenta información sobre la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención. La EPI es un síndrome inflamatorio causado comúnmente por infecciones de transmisión sexual que afecta principalmente a mujeres sexualmente activas entre 14 y 25 años. Los síntomas incluyen dolor pélvico y secreción vaginal. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por vía

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Signos y síntomas de EPI en mujeres

Este documento presenta información sobre la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención. La EPI es un síndrome inflamatorio causado comúnmente por infecciones de transmisión sexual que afecta principalmente a mujeres sexualmente activas entre 14 y 25 años. Los síntomas incluyen dolor pélvico y secreción vaginal. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por vía

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CESAR DANIEL TORRES

CANTERO
RESIDENTE 2 MEDICINA
FAMILIAR
Introducción
 Las infecciones de trasmisión sexual ocupan uno
de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atención médica
 La Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) uno de
los padecimientos más frecuentes en la mujer en
edad reproductiva.
 El 85% de la población de los países en vías de
desarrollo es sexualmente activa.
Definición
Síndrome clínico que se presenta con dolor pélvico y
flujo vaginal secundario a la infección ascendente de
microorganismos de la vagina - cérvix, con mayor
frecuencia en mujeres con actividad sexual de riesgo
que incluye:

* endometritis * Ooforítis
* parametritis * absceso tubo-ovárico
* salpingitis * peritonitis
CIE - 10
A54 2 Pelvi peritonitis gonocócicas y otras infecciones
gonocócicas genitourinarias
A56 1 Infección del pelvi peritoneo y otros órganos
genitourinarios debido a clamidias
A63 8 Otras enfermedades de trasmisión
predominantemente sexual
Epidemiología
 Edad: mayor incidencia entre 14 y 25 años
 Prevalencia del 18% en mujeres de 15 a 25 años
 Tasa de hospitalización del 5 al 20 %
 Responsable del 20 % de infertilidad
Factores de riesgo
 Edad menor de 25 años
 múltiples parejas sexuales tanto de la paciente
como de compañero sexual
 DIU 3 semanas posteriores a inserción
 cuadros previos de vaginosis, cervicitis y EPI
 abortos
 instrumentación uterina o cirugía vaginal
 parto
Fisiopatología
Espectro clínico

• Infección subclínica
• Infección asintomática
• Infección grave
Cuadro clínico
Síntomas y signos más comunes
 Dolor abdominal bilateral ……. 90%
 leucorrea ………………………….. 70%
 fiebre/escalofrío …………………. 50%
 sangrado irregular ……………… 40%
 antecedente de DIU ………….. 30%
 disuria (uretritis) ………………… 20%

Leucocitosis, dolor uterino y anexial.


SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

Presencia de al menos 2 hallazgos:


 Fiebre > 38°C ó menor a 36°C
 Taquicardia
 Taquipnea
 Leucocitos > 12,000 cél/mcl, ó <4,000
cél/mcl;
> 10% formas inmaduras en sangre
periférica.
Clasificación de Enfermedad Pélvica I.
En relación a la respuesta inflamatoria sistémica y la
presencia de abdomen agudo.
Diagnósticos diferenciales
 Apendicitis aguda
 embarazo ectópico
 dolor del período periovulatorio
 tumores de anexos y endometriosis
 Síndrome de Fitz -Hugh -Curtis
 endometriosis
Estudios de Laboratorio
Pruebas específicas para diagnóstico definitivo:
 Frotis con tinción gram (diplococos gram negativos)
 cultivo N. gonorrhoeae
 inmunofluorescencia positiva para C. trachomatis
 determinación de anticuerpos para NG o Ct o prueba
ADN.

Pruebas inespecíficas:
 Presencia de leucocitosis en secreción vaginal
 Elevación niveles de Proteína C reactiva
 Aumento de VSG
Imagenología
 Ecografía pélvica transvaginal: engrosamiento o
colección interior de las trompas de Falopio con o
sín líquido en fondo de saco.

 No se recomienda laparoscopia de rutina,


resonancia y biopsia endometrial para diagnóstico
de EPI.
Tratamiento
Empírico: en casos sospechosos

 menor de 24 años
 sexualmente activa y riesgo de enfermedad
sexual
 dolor pélvico sin otra causa identificada
 con uno ó más criterios en examen pélvico
Consideraciones
 mujeres con EPI leve a moderada:
- la terapia parenteral y vía oral ha mostrado similar
eficacia, sin diferencia en tasa de recurrencia.
 Citar a las 72 hs para revalorar, en caso de falla
deberá hospitalizarse.
 Dar tratamiento a la pareja sexual
 Abstinencia sexual durante tratamiento
EPI de leve a moderada
- Ofloxacino 400 mg VO cada 12 hs por 14 días
ó
- Levofloxacino 500 mg VO cada 24 hs por 14 días
agregar:
- Metronidazol 500 mg VO cada 12 hs por 14 días
ó
- Clindamicina 450 mg VO cada 6 hs por 14 días.
- Cefoxitin 2g IM dosis única + probenecid 1g VO DU +
doxiciclina 100mg VO cada 12 hs por 14 días.
ó
- Ceftriaxona 250mg IM DU + probenecid 1g VO DU +
doxiciclina 100mg VO cada 12 hs por 14 días +
metronidazol 400mg VO cada 12 hs por 14 días.

- Las monoterapias con azitromicina (resistencia),


metronidazol y moxifloxacina son efectivas.
- Azitromicina 2g VO DU (gonocócica no complicada)
en caso alergia a cefalosporinas
Criterios hospitalización
 Sospecha de emergencia quirúrgica
 Embarazo
 Falla en tratamiento vía oral
 Intolerancia a tratamiento oral
 Nausea o vómito
 Fiebre
 Absceso tubo-ovárico
Emergencia quirúrgica

 Persistencia de fiebre
 Bacteremia
 Abdomen agudo e íleo persistente
Falla al tratamiento ambulatorio
Recurrencia de síntomas dentro de los 10 a 14
días de completar el tratamiento con antibiótico.
causas:

 Falta de apego
 Exposición repetida al agente o reinfección
 Resistencia a antibiótico
 Dosis o duración inadecuados
Tratamiento hospitalario
- Ceftriaxona 250mg IM cada 24 hs + doxiciclina
100mg VO cada 12 hs por 14 días + metronidazol
400mg VO cada 12 hs por 14 días.
- Clindamicina 900mg IV cada 8 hs + gentamicina
2mg/kg dosis inicial, seguido de 1.5mg/kg cada 8
hs ó amikacina 20mg/kg IV o IM DU, seguida por
clindamicina oral ó doxiciclina con metronidazol
cada 12 hs por 14 días .
- Cefotetan 2g IV cada 12 hs + doxiciclina 100mg
VO cada 12 hs por 14 días.
Valoración quirúrgica
 Bacteremia y fiebre persistente
 Falla tratamiento ambulatorio (48-72 hs)
 Abdomen agudo
 Peritonitis
 Íleo persistente
 Persistencia de abscesos tubo - ováricos a
pesar de antibióticos
 Sepsis que no mejora con antibióticos
Tratamiento quirúrgico

LAPE
Drenaje
Salpingo - oforectomía
Histerectomía
Cuidados intensivos en ginecología y obstetricia en el
Hospital General de México
Secuelas

 Dolor pélvico crónico


 embarazo ectópico
 esterilidad
Criterios de referencia a 2do nivel
 Sospecha de emergencia quirúrgica
 Embarazo
 Falla en tratamiento vía oral
 Intolerancia a tratamiento oral
 Nausea o vómito
 Fiebre
 Absceso tubo-ovárico
 Si en 72 hs no existe mejoría clínica
 Paciente con comorbilidad
Vigilancia y seguimiento

 Otorgar consejería para paciente y su pareja,


durante fase de diagnóstico y tratamiento.

 Brindar información accesible

 Promover adherencia a tratamiento, prácticas


sexuales protegidas y sexo seguro.
Tiempo estimado de recuperación y días de
incapacidad cuando proceda

Pacientes con enfermedad pélvica Inflamatoria leve


a moderada sin complicaciones con respuesta a
tratamiento ambulatorio evaluar de 3 a 5 días de
incapacidad.

 individualizar de acuerdo a factores de riesgo.


Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria
pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa,
México. Secretaría de Salud;2008
Walker CK. Antibiotic Therapy for acute pelvic inflammatory
disease PID treatment guidelines infectious diseases
2007;44:5111-5122
Crossman SH. The challenge of pelvic inflammatory [Link]
Fam Physician 2006;73:859-864
Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
Viernes 19 de septiembre de 2003 diario oficial

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