HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN
• La principal función de la pared abdominal es contener y proteger las
vísceras que se encuentran en dicha cavidad.
• Desde el punto de vista fisiológico:
1. Porción superior o supraumbilical:
1. movil= zona respiratoria= repercuten los procesos patológicos,
digestivos y respiratorios.
2. Porción inferior:
1. fija y fuerte, es llamada zona intestinal o zona de soporte intestinal y
contiene las vísceras intestinales.
HISTORIA
• Latin Hernios: brotar.
• Griegos y Egíptos1500 a.C: Manejo con vendajes compresivos.
• Galeno y CelsosSiglo 1 d.C: Manejo Quirúrgico de Hernias inguinales.
• Hesselbach, Cooper, Camper, Scarpa, Richter, y Gimbernat1700 –1800:
Descripción de anatomía y componentes de región inguinal.
• Bassini(1844–1924): Transformó la técnica operatoria con minímas
complicaciones.
• Lichtenstein(1980): Reparación libre de tensión, uso de materiales protésicos.
• Siglo XXI: Cirugía minímamente invasiva y cirugía laparoscópica (Técnicas
TAPP y TEP)
DEFINICIÓN
• Hernia: Protrusión anormal de un orgáno o un tejido a través de un defecto
natural de la pared. Si es adquirido, se conoce como Eventración.
• Saco Hernianio: Evaginación de peritoneo que recubre hernia.
• Orificio Herniario: Defecto en capa aponeurótica abdominal.
• Contenido Hernianio
• Reducible: Puede reintroducirse su contenido a cavidad.
• Incoercible: Puede reducirse, pero protuye nuevamente.
• Incarcerada: No reduce, y genera obstrucción de tránsito intestinal.
• Estrangulada: Incarcerada con compromiso vascular de su contenido.
• Hernia deslizada o por deslizamiento: una porción del saco herniario está
formada por una pared de víceras; ciego o colon sigmoide.
EPIDEMIOLOGÍA
• 800.000 Hernias reparadas en un año en [Link].
• Cirugía mas común realizada por Cirujanos Generales.
• Hernia más común = Hernia inguinal (75% de las hernias de pared
abdominal)
Hernia inguinal más común = Indirecta
• 27% de riesgo en la vida para los hombres de tener Hernia inguinal
• 3% de riesgo en la vida para las mujeres de tener Hernia inguinal
CLASIFICACIÓN
• Inguinal
•Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos.
•Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral a los vasos
epigástricos
• Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo del ligamento
inguinal, y se ubica medialmente a los vasos femorales.
• Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador, entre los músculos
pechneos y obturador.
• Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la inserción de la
aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal
• De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas semilunar y la línea arcuata.
• Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el canal umbilical.
• Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo.
• Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo del ombligo.
• Intercostal abdominal: Se produce a través de un espacio intercostal bajo
por distintos mecanismos
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
CONGÉNITAS
Persistencia de conductos
peritoneo-vaginales.
• ADQUIRIDAS
• -Procesos que aumentan la presión abdominal:
Estreñimiento, prostatismo, ascitis, embarazo, tos crónica, tumores.
• -Debilidad de la pared abdominal:
Cicatrices o cirugías previas, malnutrición, pérdida de masa muscular,
tabaquismo.
• -Alteraciones del colágeno
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis: Tiempo de aparición, crecimiento, síntomas asociados.
Factores de riesgo asociados.
2. Examen Físico: DE PIE. Evaluar con maniobra de valsalva. Buscar si es
bilateral.
3. Ecografía de tejidos blandos: Dudas diagnósticas.
4. TAC de abdomen: Evaluar hernias ventrales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hidrocele Neoplasia Metastásica
Varicocele Linfadenopatía Inguinal
Testículo Ectópico Hernia Femoral
Epididimitis Linfadenopatía Femoral
Torsión Testicular Aneurisma de la arteria Femoral
Lipoma
Hematoma
Quiste Sebáceo
Linfoma
TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO
• Se debe definir el momento ideal para esté.
HERNIA INGUINAL
ANATOMÍA
CANAL INGUINAL
• CONTINENTE: (Paciente acostado)
• Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo
• Pared posterior: ligamento reflejo, fascia transversalis y tendón conjunto
(unión de la inserción del oblicuo interno y transverso en el pubis)
• Techo: Fibras arqueadas del m. oblicuo interno y del transverso del
abdomen
• Piso: Cara superior del ligamento inguinal y ligamento lacunar (prolongación
de la cara profunda del ligamento inguinal hasta la línea pectínea),
• Pared medial: Fibras del M. Transverso y M. Oblicuo externo.
• Pared lateral: Fibras M. Oblicuo externo.
CANAL INGUINAL
• TRANGULO DE HESSELBACH: Son los márgenes del piso del
canal inguinal. Salen las hernias inguinales directas, las
indirectas salen laterales.
• Inferior: Ligamento inguinal
• Medial: Vaina de los rectos
• Lateral -Sup: Vasos epigástricos inferiores
ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL
• Es oblicuo, inferior-medial, de 4 cm de longitud. Va paralelo y 2-4 cm mas
arriba de la mitad medial del ligamento inguinal, entre anillos inguinales.
CONTENIDO:
-Mujeres: LIgamento redondo del útero
-Hombres: Cordón espermático:
Art y Vena testicular (espermática)
Conducto deferente
Art y Vena Deferente
Art Cremasteriana,
Musculo Cremaster.
Plexo pampiniforme
Fibras nerviosas simpáticas
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfáticos
GENERALIDADES
DIRECTA: 1/3 de las hernias inguinales.
El intestino va medial al anillo inguinal y medial a los vasos epigastricos, el saco
protruye exterior y anterior, no pasa por el anillo
Es un daño en la fascia transversalis o en el piso del canal inguinal
INDIRECTA: 2/3 de las hernias inguinales.
Lateral a los vasos epigástricos,
el saco de la hernia pasa por el anillo
inguinal interno hasta el escroto
Es un daño en el anillo profundo
EN PANTALÓN: Componente de
hernia directa e indirecta.
CLASIFICACIÓN
• NYHUS
• GILBERT (1989)
• I: Hernia inguinal con anillo pequeño.
• II: Hernia Inguinal con anillo interno moderadamente
dilatado (-4cm).
• III: Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 a traves de
dedo (+4cm).
• IV: Hernia Inguinal con afectación del piso inguinal.
• V: Hernia Inguinal con abertura diverticular
pequeña.
• VI: Hernia Mixta o en pantalón.
• VII: Hernia Crural.
MANEJO QUIRÚRGICO
[Link]ón de la hernia.
[Link]ón hasta el canal.
[Link] elementos del cordón.
[Link] y disecar el saco.
[Link] contenido.
[Link] alta.
[Link]ónde la hernia.
[Link] Malla
[Link] por planos
COMPLICACIONES
HERNIA UMBILICAL
GENERALIDADES
CONGÉNITA ADQUIRIDA
•Protrusión a través de defecto en pared
Defecto en el cierre abdominal
del cordón umbilical •Adultos
•Mujeres y pacientes con aumento de presión
intrabdominal.
TX QUIRURGICO
Menores de 5 años, si defecto mayor a 2 cm o muy sintomáticos.
Mayores de 5 años, si sintomático, gran tamaño, complicaciones asociadas.
Uso de malla, si defecto mayor a 3 cm o hernia incisional.
OTRAS HERNIAS
HERNIA EPIGASTRICA
Más común en hombres (2-3 veces).
Más comunes en individuos con una sola
decusacion aponeurotica.
Los defectos son pequeños y comunmente
producen dolor desproporcionado al tamaño por
incarceracion de grasa preperitoneal.
Son multiples en 20%.
Son en linea media en 80%.
Tratamiento quirurgico.
HERNIA ESPIGELIANA
Sale a través de la fascia espigeliana (entre el musculo recto y la
línea semilunar).
Generalmente el saco es intrabdominal y posterior a la
aponeurosis del oblicuo externo, por lo que el dolor se da en un
área sin bulto.
Se da entre la 4-7 semana de vida.
Diagnostico: TAC o eco
Tratamiento cirugia, la recurrencia es rara
HERNIA DEL OBTURADOR
Canal obturador: formado por union del hueso púbico y
el isquion.
La hernia se da por debilitamiento de la membrana que
dilata el canal y forma el saco de la hernia.
Pueden presentarse con evidencia de compresión del
nervio obturador: dolor en aspecto anteromedial del
muslo (signo de Howership-Romberg) que se alivia con
flexión.
50% presentan obstrucción intestinal parcial o completa.
Diagnostico: TAC
Tratamiento: cirugía con acceso posterior; si hay
obstrucción intestinal hacer un acceso peritoneal abierto
HERNIA LUMBAR
• Puede ser congénita o adquirida
• Hernias a través del triangulo lumbar superior (triangulo de Grynfeltt). Mas
común
• El triángulo está limitado por:
Costilla #12
Musculos paraespinales
Musculo oblicuo interno
Hernias a través del triangulo lumbar inferior (triangulo de Petit)
El triángulo está limitado por:
Cresta iliaca
Musculo dorsal ancho
Musculo oblicuo externo
Las pequeñas generalmente son asintomáticas
Las más grandes producen dolor lumbar
Diagnóstico: TAC
Tratamiento: Cirugia con malla
GRACIAS