PUBERFONÍA
Fonoaudiólogo Jaime López Uribe
ETIOLOGÍA????.....CAUSA???
NO OLVIDAR!!!
• Fundamental saber la etiología debido a que
orienta el tratamiento pudiendo llegar a
comprometer aspectos de la vida del paciente.
• No siempre es fácil.
• Puede no ser observable.
Clasificaciones para las disfonías de
muda vocal
• Mutación prolongada.
• Mutación incompleta.
• Mutación excesiva.
• Mutación precoz.
• Mutación retardada.
• Falsete mutacional.
(Perelló, 1973; Behlau & Pontes, 1993)
Definición
• Persistencia de una voz aguda por sobre la edad
en la que se espera un cambio a una voz
masculina.
• Puberfonía es descrita en la literatura como una
disfonía de la muda vocal específicamente en los
hombres.
• En las mujeres es menos común, pero puede
ocurrir: laringe elevada: voz juvenil. “Menos
inapropiada que en los hombres”.
Características
• Errores al escucharlo por
teléfono.
• Puede causar: sentimientos
de inmadurez para el
oyente, pasividad, sumisión,
identificación sexual,
inestabilidad, sensibilidad
excesiva y debilidad (Behlau e
Pontes, 1993).
• También descrito como
trastorno psicogénico de
fácil respuesta a la terapia
foniátrica.
• Los pacientes son
PERSONAS y no
un SÍNTOMA o
DISFONÍA con
“patas”.
• Es fundamental
determinar el
origen.
• Y realizar las
derivaciones
necesarias.
• Considerar las
expectativas del
tratamiento.
Cambios en la Adolescencia
• Muda vocal es sólo uno de
los cambios que ocurren.
• Desarrollo testicular.
• Aumento de las estructuras
físicas: laringe y ccvv.
• Crecimiento de
vellosidades y órganos
masculinos.
• Desarrollo conductas
sexuales, etc.
Aparato Fonador
• Crecimiento constante, pero no homogéneo de
la laringe, cavidades resonanciales, tráquea,
pulmones.
• Desequilibrio: cuello se alarga, laringe desciende,
tórax se alarga y la capacidad vital aumenta.
• En consecuencia de lo anterior: pliegues vocales
hinchadas, con alteraciones vasomotoras e
hipotonía muscular.
Cambio Vocal
• En los hombres ocurre
alrededor de los 13 a 15 años.
• En las mujeres a los 12 a 14
años pudiendo anticiparse
hasta dos años.
• En los niños los pliegues
pueden elongar hasta 1 cm.
• En las niñas sólo hasta 4mm.
• Debe ocurrir una adaptación
vocal 1 octava en niños y hasta
4 semitonos en mujeres.
Cambio Vocal
• Mucosa pierde transparencia
(Pinho, 1998).
• Descenso de la laringe en el
nivel del cuello.
• Atrofia de las amígdalas y
adenoides.
• Cambio vocal inicia en la
pubertad con una duración
de 3 a 6 meses. Aquí
aparecen los ronquidos y
quiebres sonoros.
• Si persiste por más de una
año, sugieren tratamiento.
PATRICIA FARIAS
• La laringe infantil se ubica en C3 y C4. a los 5 años
el cricoides se posiciona a nivel de C7 donde
quedará hasta los 20 años.
• Este posicionamiento es el resultado de factores
tales como:
- Crecimiento vertical de faringe y región cervical.
- Cambio de ángulo de la base craneal en relación a
la columna vertebral.
- Crecimiento del tercio posterior de lengua en
dirección faringe.
- Distanciamiento entre epiglotis y paladar blando
con cambio de configuración orofaríngea.
PATRICIA FARIAS
• Ángulo en hombre es 110 grados y en
mujeres 120. con cartílagos y ligamentos
flexibles.
• Predisposición al edema por ser altamente
vascularizados.
• Oscificación cartilaginosa: hioides a los 2
años, tiroides a los 20, cricoides a los 23 y
aritenoides a los 30. completa a los 65
años.
• Longitud: RN 2.5-4 mm, a los 10 años 10-
13mm y adulto 21-29 mm.
PATRICIA FARIAS
PLIEGUES VOCALES NIÑO ADULTO
Longitud y masa Cortos y gruesos Largos y finos
Estructura de mucosa Capas poco diferenciadas: Histología definida
ausencia de ligamento
vocal maduro
Proporción entre glótis 1:1 2:1
membranosa y
cartilaginosa
Porción membranosa de la 5,5 a 7 mm varón y 4,5 a 11.5 a 16 mm varón 8 a
cuerda vocal 5,5 mm mujeres 11.5 mm mujer
PATRICIA FARIAS
• La voz “aguda” es normal en niños (as).
• Patológica es una voz agravada.
• “ya tiene voz de hombre aunque es chiquitito”
• Descenso laríngeo es proporcional con el descenso de
F0.
• RN= 300 a 400 Hz.
• 286.5 Hz a 7 años.
• 275.8 Hz en niños de 8 años
• 269.7 Hz varones y 241.5 Hz en mujeres entre los 10 y
14 años.
• 137 Hz a los 18 años.
PATRICIA FARIAS
• Características vocales en niños con nódulos:
voz ronca, áspera, soplada, golpes glóticos
duros, respiración audible, fatiga vocal, ICFR y
extensión tonal acortada y desplazada hacia
los graves.
• Causa: abuso vocal.
• Factores predisponentes: niños hiperactivos,
contexto familiar hiperactivo con padres
ansiosos, comunicación “a gritos”,, padres
disfónicos, tendencia a cuadros ORL, cirugías
previas e HA.
PATRICIA FARIAS
• Tratamiento: reducación vocal descartándose
cirugía: etiología de la lesión (mal uso) y la
labilidad de la laringe en desarrollo.
• Determinar cómo llegó: éxito del tratamiento.
• Fundamental: Higiene Vocal.
PATRICIA FARIAS
• Durante la pubertad el ángulo del
cartílago tiroides se estrecha en los
hombres a90 grados, en las mujeres se
mantiene.
• Laringe toma dimensiones adultas.
Pubertad y Adolescencia
• Pubertad: fase de transición entre la segunda
infancia y la adolescencia.
• Maduración sexual y el crecimiento físico:
desenvolvimientos generales sociales,
emocionales, cognitivos y de personalidad.
• Crecimiento puberal: rápida maduracional
somática: estructura del cuerpo adulto,
desenvolvimiento sexual: funcionamiento
activo hormonal y aparecimiento de
características secundarias sexuales que
distinguen estructuras sexuales femeninas y
masculinas.
Pubertad y Adolescencia
• Acción hipotalámica e hipoficiaria.
• Interacción equilibrada: corteza cerebral,
hipotálamo, SNA, hipófisis (pituitaria),etc.
• Brote puberal: 12 y 16 años en los niños.
• Acelerado desarrollo: glándulas, alimentación,
medio.
• Funcionamiento de la hipófisis (lóbulo
anterior) es fundamental (hipo-hiper).
Pubertad y Adolescencia
• Desarrollo desproporcional: corazón y
arterias. Presión sanguínea aumentada.
• Lo anterior concluye en: mareos y debilidad.
• Variación en la producción hormonal afectan
el desarrollo del individuo con sus
características sexuales secundarias.
• Glándula tiroides: influencia metabolismo,
intercambio nutrientes y energía a nivel
celular: consumo de oxígeno.
• Hipo-hipertiroidismo= mixedema (retardo
físico y cognitivo, piel arrugada, pálida y
grasa)
Pubertad y Adolescencia
• Aumento secreción de andrógenos y
estrógenos (suprarenales): principales
cambios puberales: características de
maduración masculinas (alteración: atraso de
la maduración sexual).
• Desarrollo óseo y muscular influye en el
comportamiento del adolescente.
• Desarrollo óseo= equilibrado con la talla la
cual se ve influenciado por la actividad física.
• Crecimiento muscular precede al óseo:
coordinación muscular.
Pubertad y Adolescencia
• Cambios bioquímicos y físicos: situaciones
sociales. Aumento de la autoconciencia.
• Impulsos sexuales relacionados a la
maduración sexual: indecisión
motivacional y comportamental:
desorientación temporal.
• Bucher (1992): fase crítica: carácter de
transición: conflictos de ambivalencia:
niñez v/s adultez.
Puberfonía
• Dificultad para
descender el “tono”
vocal.
• Acompañado de
quiebres tonales y de
registro.
Segundo paper Aspectos Fisiológicos
• Al inicio de la pubertad niños y niñas poseen
características laríngeas similares.
• 12 años: variaciones de F0.
• Mayor cambio laríngeo será en su diámetro
anteroposterior, especialmente en los hombres
llegando a ser un 20% mayor que en las
mujeres.
• Crecimiento considerable de los cartílagos.
• Aumento en el hombre de hasta 23 mm siendo
un mínimo 17 mm con la completa
diferenciación de las capas mucosas que
Características
• Cambio biológico reflejo en la
pubertad en la adolescencia
ocurren cambios psicológicos.
• Base de los disturbios en esta
edad (Case, 1991).
• La consideran como una disfonía
psicogénica (analizar).