CARLOS VLADIMIR DEL GIUDICE ANGEL
FUJNC
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TUBERCULOSIS
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DEFINICION.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa provocada
por Mycobacterium tuberculosis . Su transmisión es
interhumana y el ser humano es el único reservorio de la
enfermedad
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EPIDEMIOLOGIA
Informe en 2014 En el 2013 En el mundo
• número de
pacientes era • un millón y • 56% procedía
entonces de medio de del Sudeste
9 millones personas Asiático y del
• 1,1 millones
fallecieron por Pacífico
estaban esta occidental
también enfermedad, • India y China
infectados • 320.000 eran representan
por VIH positivas para un 24% y un
el VIH 11%
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9 600 000 de personas enfermaron de tuberculosis y 1 500 000 murieron por esta
enfermedad; más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos
bajos y medianos
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En Colombia
2016 fueron reportados (Sivigila) 13.626 casos de tuberculosis.
- 2.147 correspondieron a coinfección con el virus de VIH
- Incidencia registrada fue de 27,9 casos por cada 100.000
habitantes.
Primer país americano que cruza la meta volante de 2015 en la
carrera contra la tuberculosis// redujo en 50% la mortalidad y la
incidencia de la tuberculosis
EL RETO ahora es que a 2030 el país tenga menos de 10 casos
por cada 100.000 habitantes
Datos tomados del ministerio de salud.
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Etiologia
Nombre científico: Mycobacterium tuberculosis
Orden: Actinomycetales
Filo: Actinobacteria
Familia: Mycobacteriaceae
Dosis infectiva mínima Menos de 10 bacilos por
inhalación
Es muy sensible al calor, a la luz solar y a la luz
ultravioleta, pero es resistente al frío, a la congelación y a
la desecación
Hacen parte de la familia.
M. africanum, M. bovis y M. microti
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TRANSMISION
Transmite de persona a persona, y el ser
humano es el único reservorio del
TRANSMISION germen.
Pacientes bacilíferos son el origen de la
contaminación
El toser produce 3.500 partículas
Estornudo, un millón de partículas.
Éstas pueden permanecer en el aire hasta 9 horas después
de su emisión.
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FISIOPATOLOGIA
Únicamente las pequeñas Grandes impactan a la altura
partículas que contienen entre de la nasofaringe, entran en
uno y tres bacilos pueden el árbol traqueobronquial y
infectar a una persona. son eliminadas por el tapiz
mucociliar.
Para que una lesión
tuberculosa se pueda
desarrolla. Se
considera se debe
inhalar
entre 5-200 bacilos
vivos.
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células
•liberan restos dendríticas
muerte de celulares que fagocitados Como factores llegan a los
contienen el solubles atraerán
los por las ganglios
otras células
macrófagos bacilo de Koch células (citocinas, inflamatorias linfáticos
alveolares (BK) dendríticas quimiocinas
reclutar
linfocitos
se encargarán de la formación del
granuloma y de limitar el
crecimiento bacteriano
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Infeccion primaria Infeccion intracelular,
(neumonitis donde se multiplican
asintomática, las bacterias entra 2 a
linfoadenopatia hiliar. 12 semanas.
Se genera una
hipersensibilidad
mediada por las
células (prueba
cutánea) ppd
+ = infeccion
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TBC PRIMARIA
-Fiebre
-Perdida de peso
-Diaforesis
-Tos
-expectoración
purulenta
Puede pasar inadvertida por
rx de toras sin embargo se
puede descubrir por medio
de lesión calcificada o lesión
de Ghon
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TBC secundaria
-Fiebre Examen físico con
-Perdida de peso
-Diaforesis
-Tos
-expectoración Delgado
purulenta Estertores
Disnea progresiva
Retracción intercostales
unilateral
Disminución de expansibilidad
hemoptisis
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Exploración fisica
inspección Palpación Perdición Auscultación
Ausencia de
Aumento sonidos en el
Movimientos
vibración vocal derrame
respiratorios
(en cavidad
disminuidos
exudativa)
Timpánico en
Disminución
cavernas, mate
murmullo
en derrame
vesicular
Disminución pleural
Tirajes, vibración vocal
respiración (en cavidad sin Roncus.
superficial exudación Sibilancia,
consolidativa) estertores.
estudio de Contacto de pacientes
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tuberculosos (test de Combe)
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Clasificación ATS
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Signos de la enfermedad tuberculosa
pulmonar
Infecion Pulmonares tos, hemoptisis,
astenia, fiebre,
disnea en las
anorexia,
formas de larga
sudoración
evolución o cuando
nocturna,
existe un derrame
adelgazamiento
pleural
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Ante la sospecha por paciente sintomático de zona endémica o con
antecedentes exposiciones o personales se debe tomar imagenologías.
Se presentan bajo la forma de nódulos bronquiolares de
contornos difusos que les confieren un aspecto de « árbol en
brote », de nódulos acinares difusos, por la confluencia de los
micronódulos
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Las lesiones predominan en los
segmentos apicales y dorsales
de los lóbulos superiores y, con
menor frecuencia, en los
segmentos apicales de los
lóbulos inferiores
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Diagnostico
Se basa en
• Aislamiento de M. tuberculosis en el
examen directo o en el cultivo de las
secreciones, aunque la existencia de
un granuloma epitelioide con
necrosis caseosa es un argumento
que lo respalda suficientemente.
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Examen directo sólo es positivo en las formas de tuberculosis
bacilífera, es decir, en pacientes que al menos presentan 10x4
bacilos/ml de secreción
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TBC en pacientes con VIH
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Tratamiento
Bien dirigido, un tratamiento antituberculoso logra la curación en un 99% de
los casos; incluso en el paciente seropositivo para el VIH, la tasa de curación
es superior al 95%
El BK se multiplica
cada 20 H lo que
permite una sola
dosis de
medicamento al
dia
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• hepatitis tóxica
Isoniazida • Aumenta cuando se asocia a la rifampicina que, por su efecto inductor enzimático
• Principalmente oculares, en forma de neuritis óptica retrobulbar con ceguera
Etambotol
irreversible
• potente inductor enzimático que modifica la biodisponibilidad de numerosos medicamentos.
• insuficiencia hepatocelular o de icterícia
• insuficiencia renal, trombocitopenia; hepatitis.
Rifampicina
• hepatotoxicidad, que obliga a interrumpir el tratamiento cuando la elevación de las transaminasas es entre cuatro y
cinco veces
Pirazinamida • síntoma digestivo (náuseas, vómitos, dolor abdominal)
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TBC resistente
M. tuberculosis tiene la facultad de mutar de manera espontánea, dando
lugar a mutantes resistentes
5/105 para la isoniazida,
1/107 - 1/108 para la rifampicina,
1/103 para la pirazinamida,
1/106 para el etambutol
1/105 para la estreptomicina
resistencia a la isoniazida y a la rifampicina, siempre es el resultado de los errores cometidos
en la gestión del tratamiento: tratamiento incompleto, medicamentos ineficaces y toma
caprichosa o no controlada
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Manejo de resistencia
asociación de al menos cuatro medicamentos (incluso cinco o seis) no
prescritos anteriormente.
(kanamicina, amikacina o
pirazinamida capreomicina),
fluoroquinolona,
etionamida
cicloserina o terizidona
asociar a la vitamina B6
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