METODOLOGÍA DEL PROCESO

DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Organización del PAE: Valoración:

Fuentes, Técnicas, Instrumentos.
2. Modelos de valoración: Valoración
por dominios.
 MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERIA:
ena
nización
1.- BUENA RELACION COMO BASE
DE LA INTERACCIÓN

Dependencia Independencia

3.- MÉTODO: PAE.

Usuario y su
MERA Identifica/ Analiza / Prioriza / Suple o Complementa Entorno
Necesidades
Humanas Básicas
2.- Competencia Técnica
CARE : C. VIDA CURE : Cuidado de la
costumbres habituales Enfermedad

1.- BUENA RELACION COMO

BASE DE LA INTERACCIÓN
 MÉTODO
Disciplina PAE. Práctica

Necesidades Todos los

de salud. Cuidado profesional de Niveles de
Enfermería: Humano, ético, Atención de
Científico. la salud.

PERSONA SALUD ENTORNO ENFERMERÍA

Base Filosófica. Base Teórica. Base Científica.

 LA PRÁCTICA
Es la Razón de ser de la
profesión

-Donde la enfermera (o), transfiere sus Conocimientos para

lograr el bienestar y mejorar la calidad de vida de las
personas.

-Está dirigida a la promoción, prevención, contribuir con el

diagnóstico precoz, recuperar la salud, limitar los daños e
insertar a la persona a su entorno en el menor tiempo posible
y en las mejores condiciones de calidad de vida.

-Para su ejecución la enfermera (o), pone en manifiesto: Sus

conocimientos, actitudes, habilidades, destrezas utilizando un
método: El PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA.
¿POR QUÉ HACER USO DEL MÉTODO EN EL
CUIDADO ENFERMERA(O)?

• Para garantizar la calidad del cuidado: Seguro,

oportuno, efectivo, continuo.
• Para brindar cuidado humano personalizado.
• Para evidenciar la capacidad científica de la
enfermera(o), en la solución de los problemas de
salud.
• Para generar nuevos conocimientos en la
práctica del cuidado.
• Para hacer visible el quehacer profesional, y
sea compartido por todas las enfermeras(os).
• El Proceso de Enfermería ha sido
legitimizado como el método de la práctica
de enfermería:
• “Es un modelo de investigación que enlaza el
conocimiento científico, la ciencia gerencial,
la investigación, la ciencia del cuidado y la
epidemiología”.

• En el Perú es considerado como un

instrumento de evaluación de la eficiencia,
eficacia, efectividad del trabajo de la
enfermera(o), su aplicación responde a
exigencias de carácter legal, institucional y
compromiso profesional.
• Ley del Trabajo de la enfermera (o),
Nº 27669, capítulo II de la
Responsabilidad y Funciones de la
Enfermera (o), artículo VII
establece:
Brindar cuidado integral de enfermería, basado en el Proceso de
Atención de Enfermería....

La aplicación del proceso enfermero, responde a criterios,

que determinan la especificidad del campo de acción de la
enfermera (o).
• Reglamento de la Ley de Trabajo,
aprobado por el Decreto Supremo Nº
004-2002-SA, en su artículo 4to. Del
ámbito de la profesión de enfermería,
define:
“Cuidado integral de enfermería, es el
servicio que la enfermera (o), brinda a la
persona en todas las etapas de la vida,
desde la concepción hasta la muerte,
incluyendo los procesos de salud y
enfermedad, aplicando el método
científico a través del Proceso de
enfermería, que garantiza la calidad del
cuidado”.
 Requisitos para aplicar el PAE.

Conocimiento del
Sistema de Gestión Cuidar/Cuidado. Competencia técnica
de calidad en el área
en el servicio. de desempeño

Comportamiento
Trabajo y aprendizaje Ético y práctica de
en equipo valores

habilidad en
el uso de la tecnología
blanda, dura
y semidura
Investigación
Conocer la
metodología
 EL CUIDADO DE
COMPONENTES DELENFERMERÍA
MODELO DE
MODELO
CALIDAD DEL CONCEPTUAL
CUIDADO ENFERMERO.

2.-BUENA 3.- Buen uso de

COMPETENCIA la información
TECNICA para la Toma de
decisiones

GESTIÓN DEL
[Link] RELACION [Link]
CONOCIMIENTO
PROVEEDOR ORGANIZACIÓN
USUARIO DEL SERVICIO
INVESTIGACION

TRABAJO EN
EQUIPO
¿Qué es el proceso de
Enfermería? [Link].

Es el método racional, sistemático y organizado que

utiliza la enfermera para la provisión del CUIDADO.
Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas
•Es un proceso mental que parte del análisis, síntesis y
abstracción de una realidad concreta (Necesidades de
Salud de la Persona Usuaria, familia, comunidad,
entorno), para tomar decisiones, ejecutarlas y
evaluarlas.
 Organización del PAE.

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA

ANÁLISIS

EJECUCIÓN PLANIFICACIÓN
 A.- VALORACIÓN
Primer Momento del PAE
DIRECTO
Primaria -OBSERVACIÓN
F -Entrevista
VALORACIÓN T
U -Exploración física.
Recolección y E
E Análisis documental
selección de datos INDIRECTO C
N N
Secundaria
T I
E C Identificar
Familia
S A problemas de salud
TIPOS DE DATOS Equipo de trabajo
Subjetivos Enfermero S
Objetivos
Históricos
Actuales Fases: -Recolección de datos.
-Validación de Datos.
-Organización de Datos
-Registro de datos
 Objetivo de la Valoración
• Recopilar información (datos) relevante y
establecer la base de datos, acerca de la
experiencia de la persona, familia, comunidad
frente al proceso salud – enfermedad.
• BASE DE DATOS: Información disponible,
abarca el historial de vida y clínico de la
persona usuaria y familia.
• Es la base para determinar las respuestas
humanas (problemas), frente a la experiencia de
salud.
 Tipos de valoración

Valoración general Valoración focalizada

Se reúne Se realiza
información sobre específicamente sobre la
todos los aspectos situación de un problema
o de un aspecto dudoso y
de la persona. Debe centran la atención sobre
ser planificada, los problemas reales o
sistemática y potenciales. Exigen
completa. valoraciones periódicas
para controlar su
evolución
 Directrices
1.- La prioridad de la recolección de datos está determinada
por la situación o necesidades inmediatas del usuario.
2.- Los datos pertinentes se reúnen utilizando las técnicas de
valoración adecuadas
3.- En la recolección de datos interviene la persona usuaria,
familia y equipo de salud cuando se considere oportuno.
4.- El proceso de recolección de datos es sistemático y
continuo
5.- Los datos importantes se documentan y se actualizan en
forma permanente.
 Fases de la valoración

1.- Recolección de datos

2.- Validación de datos
3.- Organización de datos
4.-Documentación
 1.- RECOLECCION DE DATOS: Utilizando Fuentes y
Técnicas.
¿Qué ¿Qué
identifico en
observo? el examen
físico?

¿Qué y cómo
debo
¿Cómo
preguntar? interpreto los
resultados de
los medios de
¿Dónde
diagnóstico registro los
datos?

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN.
 A.- VALORACIÓN:
1.- RECOLECCIÓN DE DATOS

Recolección de datos de forma

sistemática y deliberada para determinar
el estado actual de una persona
(grupo, comunidad)
y su respuesta ante determinada
situación de salud o enfermedad.
 ¿QUÉ ES UN DATO?:
• Un dato es una información concreta , que se
obtiene de las fuentes de información, utilizando
técnicas, referido al estado de salud o a las
respuestas del usuario, incluye el aspecto físico,
mental, social, cultural, espiritual y entorno.
• Se conoce también como un Indicio: Hecho que se
observa objetivamente, que se puede comprobar.
• Evitar hacer inferencias, cuando el dato observado
es interpretado subjetivamente, con poco o sin
ningún indicio que lo apoye, pudiendo dar como
resultado cuidados de Enfermería inadecuados.
 Tipos de datos a recoger
Datos subjetivos Datos objetivos

-Vómitos.
-Dolor -Hematuria.
-Sed. -T°=38°c.
-Temor -peso.
-Náuseas.
Tipos

Datos históricos Datos actuales

Datos
presentes
Antecedentes:
en el
-Operado de
momento
amígdalas.
de la
valoración.
TIPO DE DATOS: Por sus características.
• DATOS OBJETIVOS (SIGNOS) la enfermera los obtiene a
través de la observación, examen físico: color, forma,
tamaño, etc.
• DATOS SUBJETIVOS(SÍNTOMAS) Lo que solo el paciente
lo siente, lo percibe, (Subjetivo), ejemplo dolor, falta de
aire, calor, sed.
• DATOS HISTÓRICOS: comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.).
Operada de....., Secuela de ACV. Hemiplejia, Incontinencia
urinaria, Hipertensa, diabetes, etc.
• DATOS ACTUALES:
Son los datos de La respuesta humana frente al problema de
salud actual:
Náuseas, vómitos, diarrea, intolerancia VO., incapacidad de
movilizarse por si sola, etc.
 TIPO DE DATOS de acuerdo
a su permanencia

-ESTABLES: No varían ejemplo: fecha de

nacimiento, raza.
-VARIABLES: Pueden cambiar ejemplo:
Temperatura, peso, estado emocional, funciones
fisiológicas
Los datos no se interpretan ni generalizan, ni se opinan,
ejemplo: “No cooperador” no es un dato, es una opinión,
se debe decir: Rehúsa respirar profundo, esto facilita
complementar la información con otros datos
 FUENTES DE RECOPILACIÓN DE
DATOS:

• Se Utiliza diversas fuentes de

información:
-Fuente primaria: Persona Usuaria, en
personas dependientes el familiar
responsable
-Fuente secundarias: Familia, miembros
del equipo de salud o cualquier otra
persona que participe en el cuidado,
expediente clínico, fuentes
bibliográficas, otros profesionales.
 MODELOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN POR SISTEMAS CORPORALES.- Son 07 sistemas. Esta basado
en un modelo biomédico se centra en la valoración por aparatos o sistemas
corporales.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES.- Son 11 patrones. Per mite

recoger datos evaluando las características funcionales del paciente .

VALORACIÓN POR RESPUESTAS HUMANAS.- Son 09 respuestas. Reflejan la

forma en que los pacientes responden a determinados estados de salud o
enfermedad.

VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES.- Los cuales son 13 dominios , 47

clases y 206 diagnósticos .

Un dominio es una esfera de actividad o estudio de interés. Una clase es una

subdivisión de un grupo mayor . Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la
respuesta de una persona, familia o comunidad.
 2.-VALIDACIÓN DE DATOS:

• Significa comprobar la información que se ha

obtenido, utilizando alguna escala de medida
precisa: peso, talla, Temperatura, resultados
de laboratorio, Test, etc.
• Los datos no medibles, se someten a validación
confrontándolos con otros datos o buscando
nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los
primeros.
• Evitar las inferencias.
• La validación, permite detectar lagunas o
incongruencias.
-Verificado por el usuario.
-Verificado por la familia.
-Verificado por otros profesionales, instrumentos.
 • Omitir información
Objetivo de relevante.
la • Interpretar
inadecuadamente
Validación la situación.
• Precipitar las
conclusiones.
 3.- Organización de datos

La forma en que se organicen los datos

dependerá del modelo elegido, destacando
entre otros:

Dependencia/independencia (Henderson).
Patrones funcionales de salud (Gordon).
Dominios.
Patrones de respuesta humana
(NANDA)

Dominios de Enfermería (NANDA)

Versión Alfa , Beta (CIE)

 ORGANIZACIÓN DE DATOS:

P. FUNCIONALES DOMINIOS

1.- Percepción y manejo

1. Promoción de la salud
de la salud
2. Nutrición
2.-Nutricional-metabólico
3. Eliminación
3.-Eliminación
4. Actividad/reposo
4.- Ejercicio- Actividad:
5. Percepción-cognición
Cardiaco, Respiratorio
6. Autopercepción
Motor – Autocuidado
7. Rol relaciones
5.- Cognitivo Perceptivo
8. Sexualidad
6.- Sueño Reposo
9. Afrontamiento toleranci
7.- Autopercepción
estrés
Autoconcepto
10.- Principios Vitales
8.- Rol –relación
11.- Seguridad Protección
9.- Sexualidad- Reproducción
12.-Confort
10.-Afrontamiento tolerancia al
13.-Crecimiento y
estrés
desarrollo
11.- Valores - creencias
 Un Dominio es una
esfera de actividad,
estudio o interés.
 MODELO ORIENTADOR ACTUAL PARA LA
ORGANIZACIÓN DE DATOS:
Por Dominios
DOMINIO 1: (2) DOMINIO 5: (5) DOMINIO 9: (3)
Promoción de la Percepción y Afrontamiento y
salud. cognición Tolerancia al estrés

DOMINIO 2: (5) DOMINIO 6. (3) Dominio 10: (3)

Nutrición. Autopercepción Principios vitales

DOMINIO 3: (4) DOMINIO 7: (3) DOMINIO 11: (6)

Eliminación. Rol Relación Seguridad y
Protección.
DOMINIO 4: (5) DOMINIO 8. (3) DOMINIO 12: (3)
Actividad y reposo Sexualidad Confort.
DOMINIO 13: (2)
Crecimiento y ( x ) Clases.
desarrollo.
 DOMINIOS Y CLASES
Promoción Actividad Percepción Auto
de la salud Nutrición Eliminación / / percepción
reposo Cognición

Ingestión Función Atención

Reposo y
Toma de urinaria Auto
sueño
conciencia concepto
Orientación
Digestión Función
Gestión de la gastrointestinal Actividad y Autoestima
salud ejercicio
Sensación
Percepción
Función Equilibrio
Absorción Tegumentaria Imagen
de la
energía corporal
Cognición
Función
Metabolismo Respiratoria Respuesta
cardiovascular y
pulmonar
Comunicación
Hidratación
Autocuidado
DOMINIOS Y CLASES
Rol Afrontamien Seguridad Crecimiento
/ Sexualidad to/ tolerancia Principios / Confort /
relaciones al estres vitales Protección desarrollo

Rol del Respuesta Crecimiento

Infección
cuidador postraumátic
Identida a Valores Confort
d sexual fisico
Respuesta de Lesión
Relaciones Desarrollo
afrontamiento física
familiares
Función Creencias
sexual Confort del
Violencia entorno
Desempeñ
o del rol Congruencia de las
acciones con los
Reproducción valores/creencias
Confort
Peligros Social
del entorno
Stress
Neurocomportamental
Procesos
defensivos

Termo
regulación
 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Dominio 1 : Promoción de la salud

Toma de conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener el
control y fomentar el bienestar y la
normalidad del funcionamiento.
¿Presenta dificultades
¿Conoce
para cumplir el
acerca de su
régimen terapéutico ? ¿Realiza
enfermedad?
controles
médicos ?
VALORACIÓN: PROMOCIÓN DE LA
SALUD:
• Qué conoce y que necesita saber sobre su
enfermedad.
• Estilos de vida, prácticas preventivas de todo
tipo. Hábitos alimentarios.
• La adherencia a tratamientos médicos, si hay
incumplimiento, automedicación
• Las prácticas sociales: consumo de drogas,
alcohol, tabaco, etc.
• Expresa dificultad para adherirse y cumplir con
el tratamiento.
• Integra el régimen del tratamiento a sus
actividades diarias.
• Realiza actividades programadas, para reducir
los factores o situaciones de riesgo.
• Estado de higiene personal, hogar.
Dominio 2: Nutrición
Actividades de ingerir,
asimilar y usar los
nutrientes a fin de
mantener y reparar
los tejidos y producir
energía.

Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
¿Ha perdido o
ganado peso ?
 VALORACION: DOMINIO 2 NUTRICIÓN
• Peso actual: _______Talla:_______cambio de peso durante los últimos 6 meses: ........
• NPO( ) NET( ) NPT( ) especifique.........................
• SNG ( ) YEYUNOSTOMIA ( ) GASTROSTOMIA ( ) otros...............................
• Apetito: conservado ( ) aumentado ( ) disminuido ( ) Rehúsa a ingerir
alimentos ( ) Observaciones.........................................
• Disfagia: ( ) Odinofagia ( ) dentadura incompleta ( ) Prótesis dental ( )
• Vómito: ( )
características:........................................................................................................
• Piel: turgente ( ) elástica ( ) seca ( ) ictérica ( )
• Mucosas oral: húmeda ( ) seca ( )
• Edema ( ) fobea ( ) localización....................................
• Abdomen: Distendido ( ) Blando ( ) Depresible ( )
• Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuidos ( ) Ausente ( )
• Observaciones adicionales....................................................................................................
• ..............................................................................................................................................
• Glucosa: Proteínas………………. Hemoglobina……………………..
Lactancia materna ( ) Alimentación complementaria ……………….
 Dominio 3: Eliminación e intercambio

Secreción y excreción de los

productos corporales
de desecho

Función urinaria
Función gastrointestinal
Función integumentaria
Función respiratoria
¿Realiza
deposiciones? ¿Cuánto orina?
Características
 VALORACIÓN: ELIMINACIÓN.

• Orina 24 hrs.…………..…CC. Control esfínter vesical si ( ) no ( )

• Molestias urinarias: Disuria ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Poliuria ( )
Globo vesical ( ) tenesmo ( ) otros……………..………….
• Sistema de ayuda: Sonda vesical ( ).fecha..... Pañales ( ) Colector
urinario ( ) nefrostomia ( )
• Talla vesical ( )
• Control esfínter anal: si ( ) no ( )
• Características de las deposiciones:
• Ostomía ( ).especifique....................................................................................
• Diaforesis ( )
• Fístulas ( )
especifique...............................................................................................................
• Drenaje: ( )
especifique.........................................................................................................
• Secreciones bronquiales ( )
características………………………………………………………...
• Drenaje torácico ( ) características: Observaciones adicionales..........................
• Examen de orina ..............................................................................
 DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA
VALORACIÓN :
• Asegura la continuidad del cuidado.
• Constituye la base da datos, para la formulación de
los diagnósticos.
• Facilita la calidad de los cuidados por que se
planifica respondiendo a las necesidades reales o
potenciales.
• Asegura la toma de decisiones, para garantizar el
cuidado seguro, oportuno, efectivo.
• Permite una evaluación de la gestión de los servicios
enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
• Prueba de carácter legal
• Permite la investigación en enfermería
• Permite la formación pre grado y post grado
 4.-REGISTRO DE LOS DATOS

• La enfermera registra los

datos con exactitud, en forma
objetiva, no los interpreta.
• Cada institución elabora sus
instrumentos, o un sistema de
informativo con un software
de enfermería.
Criterios para la correcta anotación:
• Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios,
juicios de valor u opiniones personales, también hay que
anotar (entre comillas), la información subjetiva que
aporta el paciente, los familiares y el equipo
sanitario.
• Las descripciones e interpretaciones de los datos
objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones
concretas.
• Se deben evitar las generalizaciones y los términos
vagos como, «normal," «regular", etc.
• Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa,
forma , tamaño, etc.
• La anotación debe ser clara y concisa.
• Serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se
usarán solo las abreviaturas de uso común.
RECORDAR:
La enfermera demostrará su capacidad técnica,
habilidad en la comunicación y comportamiento ético
demostrando: Respeto, responsabilidad, veracidad,
empatía, capacidad de escucha, tolerancia, para
generar confianza y seguridad en el usuario,
disminuir la tensión e incertidumbre y ayudarlo a
aceptar el daño a su salud y participe en su
recuperación, así mismo la correcta valoración va a
permitir cuidado seguro, oportuno, continuo, de
calidad.

LA VALORACIÓN: Constituye la base para

formular los Diagnósticos enfermero (a).
¿ ALGUNA PREGUNTA?