TUBERCULOSIS
RAFAEL RODRÍGUEZ JR
JUAN DIEGO MORALES
¿Qué es?
•Es una infección bacteriana crónica de
distribución mundial (1), causado por el
complejo M. tuberculosis.
•Se identifica un proceso de 2 etapas: la
primera es la adquisición de la INFECCIÓN y la
segunda el desarrollo de la ENFERMEDAD.
•La principal ruta de entrada al organismo es a
través del tracto respiratorio.
•Riesgo de infectarse son EXTRINSECOS al huésped,
como: el grado de contagiosidad, y el estrecho y
prolongado contacto con el caso fuente.
•INTRINSECO (edad, sexo, unidos a desnutrición,
alteraciones hormonales (diabetes), silicosis,
alcoholismo, neoplasias, sanguíneas , gastrectomizados,
inmunosupresión de cualquier causa especialmente el
SIDA, ingestión de esteroides y otros medicamentos
inmunosupresores.
Signos y sintomas
•Fiebre baja al comienzo pero más alta a medida que la
enfermedad.
•sudores nocturnos (diaforesis).
•malestar general.
•astenia, anorexia y pérdida de peso.
Otras manifestaciones pueden incluir anemia
•leucocitosis y ocasionalmente hiponatremia.
DIANGOSTICO
El diagnóstico de la tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es eminentemente
bacteriológico.
TBC EXTRAPULMONAR
•TB pleural: es la localización extrapulmonar
más frecuente; la contaminación pleural se da
por un foco pulmonar, generalmente una
caverna que se rompe a la pleura. Los síntomas
son variables, desde fiebre, dolor, o un cuadro
crónico de astenia, pérdida de peso y
ocasionalmente disnea dependiendo del
tamaño del derrame, su diagnóstico es
radiológico
TB del Sistema Nervioso Central (SNC)
Hay dos formas de compromiso tuberculoso
del SNC: la meningitis y el tuberculoma. La
forma meníngea puede resultar de la siembra
postprimaria en las meninges o a una ruptura
de un foco cerebral al espacio subaracnoideo,
su diagnóstico LCR.
•Ganglionar: es una manifestación de
primoinfección TB; que presenta evolución crónica,
con adenopatías frecuentemente localizadas en las
cadenas lateral y posterior del cuello, con masas que
pueden conglomerarse, de aspecto inflamatorio y
fístulas que cierran y abren alternativamente, su
diagnóstico es biópsia
•TB osteoarticular: se presenta en el 10% de las TB
extrapulmonares, y el 50% de ellas en las vértebras
(Enfermedad de Pott); las manifestaciones clínicas
son locales, con dolor y limitación motriz. Cuando
afecta a los jóvenes se localiza más frecuentemente
e las primeras vértebras dorsales y en los adultos
en las últimas torácicas y primeras lumbares,
diagnóstico La tomografía computarizada (TAC) y la
Resonancia magnética son más sensibles que la RX
simple para detectar alteraciones vertebrales
Miliar o hematógena: generalmente afecta a infantes,
ancianos y adultos inmunodeprimidos; y es consecuencia
de la diseminación hematógena en la fase posprimaria,
por reactivación de un foco latente en cualquier órgano,
que al romperse a un vaso sanguíneo sembrará muchos
otros especialmente en el pulmón; produciendo la forma
llamada “miliar” por el aspecto de múltiples
micronódulos (millo) que aparecen en la RX del tórax
•TB renal: se debe sospechar en pacientes con
disuria, hematuria e infecciones urinarias
abacterianas frecuentes. La BK en orina no tiene
utilidad, por lo cual lo indicado es realizar
cultivo para micobacterias de la totalidad de la
primera micción de la mañana, por 3 días
consecutivos.
•Peritoneal: la localización abdominal de la
tuberculosis afecta más frecuentemente el
peritoneo, pero puede comprometer cualquier
otro órgano abdominal. El compromiso
peritoneal se manifiesta con dolor abdominal
crónico, y posteriormente ascitis que puede ser
libre o tabicada y con líquido de tipo exudado
linfocitario.
•Peritoneal: la localización abdominal de la
tuberculosis afecta más frecuentemente el
peritoneo, pero puede comprometer cualquier
otro órgano abdominal. El compromiso
peritoneal se manifiesta con dolor abdominal
crónico, y posteriormente ascitis que puede ser
libre o tabicada y con líquido de tipo exudado
linfocitario.
CRITERIO BACTERIOLÓGICO
•La baciloscopia permite detectar bacilos ácido
alcohol resistente (BAAR); dado que es un
método de baja complejidad, rápido, de bajo
costo y por su interpretación epidemiológica,
esta indicado en los casos de sospecha de TB.
ADENOSINA DEAMINASA (ADA)
•Es una enzima proveniente del catabolismo de las
purinas que por su actividad linfocitaria está
aumentada en líquidos de cavidades
•Los valores de referencia del INS son:
• Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Pleural.
• Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Meníngea
TRATAMIENTO
•La estrategia para el control de la tuberculosis
consiste en proporcionar quimioterapia acortada
supervisada a todos los pacientes de tuberculosis con
baciloscopia de esputo positiva.
•En la actualidad se dispone de un variado número
de medicamentos, entre ellos, los más potentes y
conocidos internacionalmente por sus siglas:
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S) y Etambutol (E).