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ATELECTASIAS
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El término atelectasia procede del griego atelez
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p e r f emodificar
c t o ) y e k t a el
s i z estilo
( e x p a nde
lapso, localizado o generalizado, del tejido
s i ó título
n ) , a l u ddel
i e n dpatrón
o al
p u l m o n a r. L a s a t e l e c t a s i a s c o n s t i t u y e n u n p r o c e s o
frecuente en Neumología Pediátrica,
consecuencia de diferentes trastornos pulmonares
o extrapulmonares que producen colapso alveolar
por obstrucción intrabronquial, compresión
extrínseca o disfunción del surfactante. Por tanto,
no es una enfermedad en sí misma, sino la
manifestación de diferentes entidades
nosológicas.
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ETIOLOGIA
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MANISFESTACIONES CLINICAS
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TOS HEMOPTISIS DISNEA DOLOR DESPLAZAMIE
TORACICO NTO
Y FIEBRE MEDIASTÍNIC
O Y DE LOS
RUIDOS
CARDÍACOS5
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DIAGNOSTICO modificar el estilo de título del patrón
• una vez sospechado el diagnóstico de • la TC se utiliza en hallazgos
atelectasia, la radiografía (Rx) de tórax radiológicos inusuales, en la evaluación
(proyecciones anteroposterior o de pacientes con evidencia radiológica
posteroanterior, dependiendo de las de atelectasia lobar o segmentaria
características del paciente y persistente o recurrente y cuando el
proyección lateral) es fundamental para estudio etiológico del proceso lo
evaluar la presencia, extensión y requiere. Al existir diferentes causas de
distribución de la atelectasia. atelectasias lobares, se requiere no
solo una visualización precisa de la vía
aérea, sino una valoración del pulmón
atelectásico, del hilio y del mediastino.
Tomografía
Radiografía de
computarizada
tórax
(TC)
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“ DIAGNÓSTICO BRONCOSCÓPICO
La broncoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica
importante en el manejo de las atelectasias. Cuando las
atelectasias son persistentes y no han sido resueltas con la
terapia convencional, se ha de recurrir a la broncoscopia
para explorar la vía aérea y tratar de eliminar la causa de la
obstrucción
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TRATAMIENTO
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El objetivo principal del tratamiento es lograr la reexpansión del pulmón afectado. Es prioritario
tratar conjuntamente la enfermedad de base y la atelectasia.
1. Fisioterapia respiratoria: La función primordial de la fisioterapia respiratoria
consiste en ayudar a la eliminación de las secreciones de la vía aérea con el objetivo de
evitar la obstrucción bronquial y la consecuente inflamación e infección secundarias.
Desde el periodo neonatal se puede realizar fisioterapia respiratoria con diferentes
técnicas adecuadas a la edad. Combina técnicas manuales de drenaje postural,
respiración diafragmática y percusión con dispositivos de apoyo como el asistente de
tos, el incentivador inspiratorio volumétrico, el flutter espiratorio o dispositivos de
auto-PEEP, entre otros.
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Broncodilatadores:
aumentan el diámetro
de la vía aérea y
mejoran el
aclaramiento mucociliar
Suero salino
hipertónico: se utilizan Insuflación lobar:
nebulizaciones de suero consiste en la insuflación
salino hipertónico (SSH) de un volumen de aire
en concentraciones del 3, entre 150-200 ml en cada
5 y 7%, a las que puede lóbulo atelectásico
añadirse ácido hialurónico mediante alícuotas en
al 0,1% y TRATAMIENTO jeringas de 50 ml.
broncodilatadores FARMACOLOGIC
O
Fibrobroncoscopia para la
Mucolíticos: los aspiración de secreciones: el
mucolíticos usados por vía problema con los broncoscopios
nebulizada tienen una base pediátricos es que el milímetro de
azufrada que lisa los diámetro de su canal de succión
puentes disulfuro del moco. es muy limitante a la hora de
aspirar moco espeso 9 9
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
si un tratamiento médico correcto no logra la resolución de la
atelectasia, es necesario valorar la cirugía. Las indicaciones
principales son la infección crónica asociada al área
colapsada que ponga en peligro el resto del pulmón y las
grandes bronquiectasias sintomáticas. Las atelectasias
agudas y subagudas son benignas y generalmente responden
bien con el tratamiento convencional. Sin embargo, es
preciso un diagnóstico lo más precoz posible y un
tratamiento adecuado, ya que, en ocasiones, por factores
que no conocemos, y en aquellas que son más permanentes,
pueden provocar un daño irreparable con la aparición de
b r o n q u i e c t a s i a s y f i b r o s i s p u l m o n a r.
10 10
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Gracias
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BRONQUIECTACIAS
12 12
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Las bronquiectasias son la dilatación anormal y permanente
del árbol bronquial causada por la destrucción de los
componentes elásticos y musculares de la pared del
bronquio, encontrándose esta última engrosada, inflamada
y colonizada por bacterias. Es una enfermedad de evolución
crónica y progresiva que genera importante morbilidad. La
prevalencia de esta patología es difícil determinarla, ya que
varía dependiendo del área geográfica, las condiciones
socioeconómicas de la población, así como el método
diagnóstico a utilizar.
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CLASIFICACION
Primarias: Las que se presentan en niños sanos, sin patología de base, en quienes a
raíz de una infección respiratoria, ésta evoluciona hacia la cronicidad. La infección es
la primera causa de bronquiectasias en la infancia. Los agentes infecciosos
involucrados pueden ser de origen vírico, bacteriano, atípico o tuberculoso.
Secundarias: Las que tienen lugar en niños con patología de base, siendo las
bronquiectasias una complicación de su enfermedad. Las anomalías que con mayor
frecuencia se asocian a esta patología son:
Fibrosis quística,Defectos inmunológicos, Síndromes aspirativos: Cuerpos extraños,
Contenido gástrico
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ETIOLOGÍA
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Postinfecciosa
• Bacteriana: dentro de los gérmenes más
frecuentes se encuentran Stáfilococo Síndromes de aspiración
aureus, Haemofilus influenzae, Alteraciones ciliares
Aspiración de cuerpo extraño.
Pseudomona aeruginosa, Micoplasma
neumoniae, Mycobacterium tuberculosis y Reflujo gastroesofágico.
Síndrome de Kartagener.
• Virus: dentro de las causas más frecuentes Fístula traqueoesofágica.
se encuentran adenovirus, HIV, sarampión,
virus sincicial respiratorio e influenza.
Inmunodeficiencias
Enfermedad inflamatoria Inmunodeficiencia de células B:
Colagenopatías
intestinal Alteración de la función de los neutrófilos.
Artritis reumatoidea.
Colitis ulcerosa. Enfermedad granulomatosa crónica.
Lupus eritematoso sistémico.
Enfermedad de Crohn. . Inmunodeficiencia combinada de células
B
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Manifestaciones Clínicas:
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crónica con
esputo fétido (flema Infecciones
Piel con color azul Halitosis originada en el bronquiales
pulmón con mal repetidas.
olor)
Expectoración con Dedos de la mano
sangre originada en hinchados en la
Fatiga Fiebre.
los bronquios o los parte más distal (en
pulmones palillo de tambor).
Disnea o problemas
respiratorios y
Dolor torácico descenso Reducción del peso Sibilancias
progresivo de la
función pulmonar 16 16
DIAGNÓSTICO
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Tomografía del patrón
computarizada de alta resolución TCAR de
Rx de tórax antero-posterior ( AP) y lateral: tórax:
La Rx de tórax puede ser normal en fases iniciales, Es actualmente la técnica de elección para el diagnóstico
encontrándose posteriormente algunos signos de bronquiectasias. Las imágenes características son:
radiológicos que nos sugieren la existencia de • Niveles hidroaéreos en el interior de bronquios
bronquiectasias. Los signos radiológicos de sospecha dilatados.
son: • Imágenes lineales en “rail de tranvía”, similares a las
• Aumento de tamaño y pérdida en la definición de que se ven en la Rx de tórax, que corresponden a
la trama broncovascular. bronquios dilatados con paredes gruesas, cortados
• Apiñamiento de las líneas bronquiales por pérdida horizontalmente.
de volumen. • Imágenes quísticas en” racimo”, cuando el corte del
• Imágenes quísticas, a veces acompañadas de bronquio se efectúa de forma vertical.
niveles hidroaéreos.
Broncoscopia:
Es una técnica indicada para la exploración de la vía aérea, la obtención de muestras biológicas para
cultivo, citología y biopsia, y ante la sospecha de aspiración de cuerpo extraño permite la extracción del
mismo. 17
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TRATAMIENTO
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El tratamiento de la causa, si se conoce, es primordial, ya sea un
cuerpo extraño, una inmunodeficiencia, neumopatía aspirativa etc,
debiendo instaurarse lo antes posible.
El drenaje de las secreciones se realiza mediante la fisioterapia
respiratoria y el tratamiento postural, siendo necesario iniciar el
tratamiento en servicios especializados, que enseñen al niño y la familia
la técnica correcta
Los antibióticos sistémicos son el tratamiento de elección en las
exacerbaciones respiratorias. Deben indicarse mediante cultivo y
antibiograma
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