UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TUBERCULOSIS
CRUZ QUEZADA SALLY STEPHANY
PEDRO ENRIQUE JAYA GÓMEZ
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana crónica transmisible,
producida generalmente por M. tuberculosis, aunque en ocasiones puede
producirse por otras micobacterias, la más frecuente es M. bovis.
EPIDEMIOLOGÍA
9na causa mundial de muerte
1era por enfermedades infecciosas, por encima
del VIH/sida
MUERTES 2016
1,3 millones VIH-negativas
374 000 VIH-positivas.
CONTRAJERON 2016
10,4 millones: 90% adultos y el 65% Hombres, el
10% VIH/positivo
FARMACORESISTENTE 2016
600 000 nuevos casos resistentes a la rifampicina
(TB-RR)
490 000 de ellos tenían TB multirresistente (TB-
MR).
Epidemiología
268.000 casos nuevos de TB
El 82% se realizaron la prueba para VIH, siendo
VIH-positivos 21.885 casos.
La mortalidad estimada corresponde a 19.000
TB MDR/ RR se estimó 7.700 casos
8.400 casos nuevos de TB, se notificó 5.215
casos
En coinfección TB/VIH se notificaron 545
casos
En TB MDR/RR se estimaron 370 casos
Según la cohorte de 2014, el tratamiento
exitoso en el país para los casos nuevos y
recaídas fue del 76,87%.
Epidemiología
2015 la provincia del Guayas albergó el 80% de casos de
tuberculosis multidrogo y el 60% sensible en el país.
2016 en la zona 8 (Guayaquil, Durán y Samborondón) se
diagnosticaron 2.386 casos de TB sensible.
En la zona 5 (Guayas, Santa Elena, Los Ríos, Bolívar y
Galápagos) hubo 919.
Historia natural de la enfermedad
La persona infectada con una alta carga bacilar
puede eliminar los bacilos al toser, estornudar o
cantar. M. tuberculosis
Puede permanecer hasta 8 horas suspendido en
el ambiente.
1/3 de la población mundial con TB latente
El riesgo de infección está determinado; número
de fuentes de contagio existentes, la edad y
estado inmunologico
Consumo de productos lácteos no pasteurizados
que contengan bacilos. M. bovis.
Historia natural de la enfermedad
Si los bacilos se han alojado dentro del pulmón, una
vez que se ha desarrollado la enfermedad
tuberculosa, el afectado se convierte en una nueva
fuente de infección para otras personas sanas.
Los linfocitos generan una serie de reacciones con la
formación de granulomas, donde los bacilos pueden
permanecer por años impedidos de diseminarse y
multiplicarse, estas lesiones pueden calcificarse
dejando lesiones residuales
Los lactantes se puede producir diseminación
hematógena y se considera más grave.
DEFINICIONES
• Persona a la que se • Persona de cualquier edad con TB,
diagnostica TB, con o sin inicialmente identificada, nueva o
confirmación recurrente, en el hogar o cualquier
bacteriológica. otro sitio en el que haya estado
expuesta.
Caso de TB. Caso índice.
• Persona que presenta
síntomas o signos sugestivos
de TB. Incluye a los
sintomáticos respiratorios
(SR).
TB presuntiva
SINTOMÁTICO
Sintomático respiratorio (SR). Persona que tiene tos con flema por más de 15 días (las
tres condiciones juntas).
Sintomático respiratorio esperado (SRE). SR que el personal de salud espera detectar.
Sintomático respiratorio examinado (SREx): SR identificado al que se le realiza por lo
menos un Cultivo de esputo.
Sintomático respiratorio identificado (SRI). SR detectado por el personal de salud o
agente comunitario e inscrito en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
Diagnóstico de la TB
Se recomienda realizar:
Baciloscopia, cultivo
PCR en tiempo real, esta herramienta diagnóstica será aplicada a toda persona
con sintomatología sugestiva de TB*.
DEFINICIÓN DE CASO
• Muestra biológica positiva a M.
Caso de TB tuberculosis, por baciloscopia,
bacteriológica cultivo, nuevos métodos (PCR en
mente tiempo real)
confirmado
• Diagnóstico de TB que fue
diagnosticada por decisión
Caso de TB clínica del médico y empieza
clínicamente tratamiento
diagnosticado • rayos X o histología sugestiva,
y casos extrapulmonares sin
confirmación de laboratorio
Clasificación del caso basada en
la localización anatómica
Extrapulmonar (TBEP)
Pulmonar (TBP) Persona que presenta TB
Se refiere a cualquier persona con TB diagnosticada en otros órganos que no
confirmada, que implica afectación del son los pulmones (ej. pleura, ganglios
parénquima pulmonar o árbol traqueo- linfáticos, abdomen, tracto
bronquial. La TB miliar también se genitourinario, piel, articulaciones,
considera como TBP porque hay huesos y meninges).
lesiones en los pulmones. La TB laríngea es TB extrapulmonar,
pero suele ser secundaria a una
tuberculosis pulmonar activa.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TB ganglionar 30-40% Cervicales, axilares, torácicos y abdominales
TB pleural 20% Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
TB abdominal Su localización puede ser gastrointestinal, mesentérica, peritoneal o
genitourinaria.
TB renal Es causada por diseminación hematógena del bacilo.
TB pericárdica Taquicardia, PA baja, ruidos cardíacos apagados, frote pericárdico y
signos de ICD y taponamiento cardíaco
TB meníngea Ante diagnóstico presuntivo de TB meníngea se recomienda iniciar
tratamiento de forma inmediata.
Tuberculosis cutánea Puede ser exógena o endógena.
Tuberculosis ósea y Es una afectación secundaria, localizado en la parte inferior de la
osteoarticular 10% columna dorsal y lumbar
TB miliar o diseminada En los PVV el diagnóstico diferencial debe hacerse con la neumonía
por Pneumocystis jirovecii,
PACIENTES CON VIH
Cuadro clínico
fiebre
tos (de cualquier duración)
pérdida de peso
sudoración nocturna
Diagnostico
Dos baciloscopias de esputo
PCR en tiempo real
Cultivo
Genotipificación
Prueba de sensibilidad a drogas
Se recomienda el uso del cultivo como
examen de rutina y realizar la búsqueda
de micobacterias con resistencia a
fármacos a través del test de PCR en
tiempo real y PSD.
Definiciones de resultado de
tratamiento para TB sensible con
tratamiento de primera línea
Curado. Afectado con TB pulmonar con bacteriología confirmada al
inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo negativo en el
último mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior.
Fracaso al tratamiento. Afectado con TB cuya baciloscopia o cultivo
de esputo es positivo en el quinto mes o al finalizar el tratamiento.
Falta de conversión al final de la fase intensiva.
Reversión bacteriológica en la fase de continuación después de
conversión a negativo.
Evidencia de resistencia adicional adquirida a las fluoroquinolonas
o medicamentos inyectables de segunda línea.
Reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Pérdida en el seguimiento. Afectado con TB que no inició tratamiento
o lo interrumpió durante un mes o más.
RESISTENCIA
Monorresistencia Multidrogorresistencia
Un medicamento (MDR)
antituberculosis de Resistencia simultánea a
primera línea (DPL). Isoniacida (H) y
Rifampicina (R).
Polirresistencia.
Resistencia a más de una DPL antituberculosa (que no
sea isoniacida (H) y rifampicina (R) a la vez)
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
Fase de consolidación
Fase Inicial
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E)
1. Casos TB pulmonar bacteriológicamente positiva.
2. Casos TB pulmonar por diagnóstico clínico.
3. Casos TB extrapulmonar; excepto del sistema nervioso
central (SNC) y osteoarticular.
Drogas en
caso de
resistencia
Fase intensiva.
4-6* Km (Am) - Mfx
altas dosis -Eto-H
altas dosis Cfz-Z-E/
5 Mfx-Cfz-Z-E
Fase de continuación.
Caso especial Tratamiento
Embarazo 2HRZE/4HR.
Lactancia medicamentos de primera línea (H), suplementación con piridoxina
(14-25 mg/día).
Uso de No usar anticonceptivos orales, inyectables o subdérmicos cuando
anticonceptivos recibe rifampicina
Desórdenes Detener el tratamiento y evitar hepatotóxicos y utilizar levofloxacina
hepáticos o moxifloxacina, etambutol, cicloserina y un aminoglucósido.
Desórdenes Monitorear las interacciones entre medicamentos
convulsivos anticonvulsivantes y antituberculosos.
Desórdenes Se recomienda un estrecho monitoreo si la cicloserina es usada en
psiquiátricos pacientes con desórdenes psiquiátricos
Farm depen y uso El consumo activo de sustancias estupefacientes y psicotrópicas no
nocivo de alcohol es una contraindicación para el tratamiento antituberculosis.
Adulto mayor No existe diferencia en el esquema de tratamiento en el adulto
mayor comparado con la población adulta.
Uso de Tuberculosis muy agudas o graves, Tuberculosis miliar,
corticoesteroides Tuberculosis pericárdica, Reacciones de hipersensibilidad a drogas
Diabetes mellitus Si existe nefropatía diabética se deberá ajustar la frecuencia de la
(DM) pirazinamida y etambutol. Administrar piridoxina 25 – 100mg junto
con isoniacida para prevenir neuropatía periférica..
Insuficiencia renal crónica
Se recomienda
monitorear
estrechamente la
función renal cuando
se use S, E y todos los
inyectables de 2da
línea.
Administrar los
medicamentos
antituberculosis
después de la
hemodiálisis.
REACCIONES ADVERSAS
Reacción cutánea
• Se recomienda iniciar un tratamiento
sintomático con antihistamínicos si el afectado
presenta prurito sin exantema y no existe
ninguna otra causa manifiesta
Hepatitis medicamentosa
• En afectados con TB con valores de las
transaminasas 3 veces superiores a los
valores normales y con síntomas sugestivos
de hepatitis, que puede ser causada por Z, H,
y R, se recomienda interrumpir el tratamiento
antituberculosis.
