TUBERCULOSIS
Melisa Gómez
Octubre 2018
1°Año MG
La Miseria
Cristobal Rojas
1886, Venezuela
Un poco de historia…
En la antigua Grecia se consideraba una enfermedad hereditaria porque
estaba presente en los hijos y también en sus padres.
Galeno describe a la Tuberculosis o Tisis como: “ulceración de los pulmones,
torax o garganta que estaba acompañada de tos, fiebre y consunción del
cuerpo por el pus”
En el siglo XVII, se la conocio como La Gran Peste Blanca, era la enfermedad
de las ciudades muy pobladas.
El aspecto palido y de mejillas rosadas del enfermo
tuberculoso, fue el ideal de belleza del S XIX.
La Primavera
Sandro Botticelli, 1482
Introducción
Es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por el
[Link], llamado también bacilo de Koch, que se
aloja generalmente en los pulmones y puede afectar
otros órganos.
Es la segunda causa de muerte mundial, luego de HIV.
En Argentina en el 2014, 4 de 100 personas que
consultaban por síntomas respiratorios tenían
Tuberculosis
Transmisión
...un tísico viene de otro tísico y prende más fácilmente en ciertos temperamentos,
como pituitosos, flemáticos e imberbes rubios de ojos brillantes, carnes blandas y
omóplatos sobresalientes.
Hipócrates
El reservorio del [Link] es estrictamente humano
Se transmite de persona enferma a persona sana través de las “gotas de
Flugge” emitidas en la tos, las secreciones y al respirar, que son capaces de
permanecer hasta 30 minutos en suspensión y de propagar el bacilo al ser
inhaladas.
Es mayor la contagiosidad si la TBC es pulmonar o laríngea y si la BC es
positiva
Dependera de la duración y el tiempo de contacto entre persona portadora y
persona sana
Las características ambientales favorecen el contagio, ambientes pocos
ventilados, el hacinamiento y lugares cerrados como instituciones penales.
Inmunocomprometidos, diabéticos y personas con desnutrición son mas
susceptibles
Patogenia
Primoinfección tuberculosa: respuesta tisular e inmunológica al
ingreso del bacilo a los alveolos
Complejo de Ghon: cuando existe un foco pulmonar tuberculoso
y adenopatías con diseminación linfática
TBC primaria: forma neumoganglionar sin complicaciones o con
progresión y lesión pulmonar, o diseminación extrapulmonar.
Mas frecuente en niños y adolescentes
TBC post-primaria: se caracteriza por la afección en lóbulos
superiores. Son características las lesiones cavitadas, infiltrados
cavitados, patrón de diseminación broncógena e imágenes
nodulares satélites.
TBC miliar: forma diseminada pulmonar y extrapulmonar.
TBC 1° TBC Post-1° TBC Miliar
Clínica
TBC Pulmonar: 80-85% tos y
expectoración mayor a 15 días,
hemoptisis con o sin dolor torácico y
dificultad para respirar. Síndrome de
repercusión general, fiebre,
disminución de peso y apetito.
TBC Extrapulmonar: 15-20% formas
pleurales, ganglionares,
osteoarticulares, genitourinarias y
gastrointestinales La primera y ultima comunión
Cristobal Rojas,1888
¿Cómo se confirma el Dx de TBC?
Clinica + Agente causal en muestra de esputo o tejidos( Baciloscopia- Cultivo)
BC: examen directo en esputo. 65-80% de TBC pulmonar tiene BC positiva. Se debe solicitar BC a todo
sintomático respiratorio sospechoso de TBC.
Cultivo: mayor sensibilidad que la BC porque detecta menor número de bacilos en la muestra. Se utiliza para
seguimiento de pacientes con TBC resistente, y se debe solicitar en: 2 BC negativas con sintomatología y rx
sospechosa, sospecha de TBC extrapulmonar, en niños, en IC, fracasos terapéutico, en personas privadas de
su libertad, en usuarios de alcohol y otras drogas, en BC positiva post- 2 m de tto.
Antibiograma: herramienta para evaluar TBC resistente al tto.
PPD: diagnostica infección y no enfermedad. Pone en evidencia una infección con bacterias reciente o
antigua. Se la considera + a una induración de 10mm o mas, en HIV de 5 mm o mas. Es un criterio mas, no es
diagnostico
Tratamiento
Leche, sal y miel juntos beber en abundancia contra la consunción; La leche nutre, la sal
potencia, la miel endulza el brebaje; La leche, si es de cabra, mejor que si es de burra
La TBC se puede tratar en el 1° nivel de atención ambulatoriamente, se debe derivar a los pacientes de
difícil diagnostico, IC, con reacciones adversas mayores, TBC complicadas, trasplantados, IRC, con
hepatopatías, resistencia a los fcos, y fracasos terapéuticos.
El tto dura 6 meses: 2 meses con R,I,P,E y 4 meses con R e I.
Consideraciones del tratamiento
Niños: si la TBC es pulmonar con BC negativa, el tratamiento en la fase inicial no
incluye ETAMBUTOL
Embarazada- puerpera: iniciar el tto lo mas rápido posible. Nunca utilizar
Estreptomicina. No suspender la lactancia, usa esquema R,I,E. Se recomienda un
suplemento de piridoxina (25 mg/día).
Se describen 2 formas de tto: ambulatorio dependiente del paciente: el paciente se
autoadministra el fco. Ambulatorio directamente observado: el tto es guiado por
un agente de la salud.
Quimioprofilaxis: a contactos menores de 15 años, menores de 5 años con PPD +,
menores de 5 años sin BCG, personas con rx sugestiva, trabajadores de la salud.
Consiste en administración de I a razón de 10 mg/k/día en niños y de 5 mg/k/día en
adultos (máximo 300 mg/día) en una sola toma diaria durante 6 meses o en forma
trisemanal, a razón de 10 mg/k/día (dosis máxima 900 mg/día), en una sola toma
durante 6 meses.
Prevención
Vacuna BCG: antes de salir de la maternidad.
Previene forma diseminada de la
primoinfeccion.
Ventilacion en los hogares
Uso de barbijo para el contacto con la persona
bacilifera
Lavado de manos
Bibliografía
PROFAM 2016
Guia para el diagnostico y tratamiento de la tuberculosis 2015, Ministerio de
Salud de la Nacion.
Gracias! Vincenzo Grimaldi
Tuberculosis, 1927