HISTORIA CLINICA
OFTALMOLOGICA-
AGUDEZA VISUAL
LORENA LLAMOGA REQUELME
HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA
DATOS DE FILIACION
ANAMNESIS
a)Motivo de consulta.
b) Historia actual de la enfermedad.
c) Antecedentes patológicos personales. Generales- oculares
d) Antecedentes patológicos familiares. Generales- oculares
EXAMEN SUBJETIVO
Toma de la Agudeza Visual de lejos de cerca.
cuenta de dedos, movimiento de manos, percepción de luz
Campo visual periférico (perimetría por confrontación)
Dimensiones del campo visual normal: temporal, 90° o más; nasal, hasta 55°;
arriba, 60° y abajo, 70°
Sensibilidad cromática o visión de colores
Madejas de Holmgren, tabla seudoisocromática de Ishihara
EXAMEN OBJETIVO
Anexo de los ojos: cejas, parpados, aparato lagrimal, conjuntivas
Examen del segmento anterior del ojo mediante inspección: córnea,
esclera, iris, cristalino.
Examen de los reflejos pupilares:
Fotomotor o directo.
Consensual o indirecto.
Acomodación-convergencia
Motilidad Ocular:
Posición de los globos oculares: Test de Hirschberg
Evaluación de los movimientos oculares:
Examen de la profundidad de la cámara anterior:
Examen de reflejo corneal:
Examen de la córnea con instilación de fluoresceína:
Fondo de Ojo directo.
Orden en que deben estudiarse cada
uno de los elementos del ojo :
Papila, disco o cabeza del nervio óptico.
Mácula lútea o fóvea.
Vasos (arteriolas y venas).
Retina.
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es una medida de la capacidad del sistema visual
para detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de
alto contraste y con un buen nivel de iluminación.
El ángulo que subtiende en la retina el optotipo más pequeño que el
sujeto es capaz de reconocer es la medida o valor de la AV. El mínimo
reconocible también recibe el nombre de agudeza visual clínica.
Factores que afectan la agudeza
visual
Físicos:
De la sala: iluminación.
De los optotipos: iluminación, color, contraste, tipografía, y distancia al
sujeto.
Del ojo: tamaño y difracción pupilar,
ametropía y aberraciones ópticas.
Fisiologicos
Psicologicos
Optotipos tipo Snellen
Sus principal característica es que cada
letra puede inscribirse en un cuadrado
cinco veces mayor que el grosor de la
línea con la que está trazada
Optotipos de escala logarítmica o
de Bailey-Lovie
La progresión logarítmica 0.1, 5 letras por
Línea, igual espacio entre letras y filas
Distancia de presentación de los optotipos
La AV en visión lejana se puede medir desde 6 hasta 4 m, si bien se
recomienda utilizar una distancia superior a 5 m para evitar errores por la
acomodación
Anotación de la agudeza visual
Fracción de Snellen expresa el tamaño angular del optotipo
especificando la distancia de presentación del test y el tamaño de los
optotipos
Es decir, si la AV es de 20/200 la fracción de Snellen indica que el tamaño
de la letra visto por el sujeto subtendería un ángulo de 5 minutos de arco
a 200 pies en lugar de los 20 a los que se realiza la prueba.
La mínima letra que es capaz de reconocer a 20 pies sería vista a 200 pies
por un sujeto con una AV estándar.
La máxima AV se obtiene cuando el sujeto identifica a 20 pies la letra que
a 20 pies subtiene un ángulo de 5 minutos de arco, por tanto la fracción
de Snellen correspondiente a la máxima AV será 20/20
Escala decimal: es más utilizada en España que la fracción de
Snellen. Básicamente lo que se hace es resolver la fracción de
Snellen a un solo número. Así la máxima AV se corresponde con el
valor unidad (20/20 = 1,0
Mínimo ángulo de resolución (MAR) expresa la AV en minutos de
arco indicando el tamaño angular del mínimo detalle que es capaz
de resolver en el optotipo. Representa 1/5 del tamaño del optotipo.
Para una AV de 20/20 el MAR será de 1 minuto de arco, para 20/40
de 2 minutos de arco y para 20/200 será de 10 minutos de arco.
Matemáticamente se calcula realizando la inversa del valor
decimal de la AV.
Logaritmo del mínimo ángulo de resolución (LogMAR)
Las escalas de optotipos que presentan una progresión logarítmica
(ratio de progresión 0,1 unidades logarítmicas) disponen cinco letras
por línea de optotipos y la misma separación entre filas y entre
optotipos
La máxima AV se corresponde con el cero y la mínima con la unidad
(justo a la inversa que en la escala decimal). Cuando la AV es mayor
que 20/20 el valor del logMAR es un número negativo.
Es la escala mas precisa pero menos difundida.
Valor de agudeza visual (VAR) se calcula con los optotipos ETDRS
(diseño logarítmico) bien contando el número de letras acertadas y
calculando el valor de LogMAR:
LogMAR = (85 – letras acertadas) × 0,02
o directamente utilizando el valor logMAR según la fórmula:
VAR = 100 – 50 × logMAR
En esta escala el valor de 100 se corresponde con la AV de 20/20 (1,0),
un VAR = 50 a la AV 20/200 (0,1) y el valor VAR = 0 con la AV 20/2000
Medida de la agudeza visual
AV sin correccion:
AV con corrección: AV con correccion habitual, AV cc con la
mejor corrección.
AV con agujero estenopeico: AV que se obtiene al mirar a través
de un orificio de un diámetro entre 1,0 y 1,5 mm
El agujero estenopeico produce un aumento de la profundidad de
foco por lo que la borrosidad en la imagen retiniana producida por los
defectos de refracción disminuye mejorando secundariamente la AV.
Habitualmente la AV se mide primero de forma monocular y
posteriormente de manera binocular, primero sin corrección y
después con la corrección habitual del sujeto.
Anotándose la última línea de letras leída completamente. Se
acepta que una línea se ha leído correctamente cuando se
aciertan entre el 50% y el 60% de los optotipos que la forman,
anotándose, por tanto, el valor de esa línea como máxima AV. En
el caso de leer una o dos letras de una línea de letras de AV
superior puede anotarse la última línea leída correctamente más un
número en superíndice que indique las letras leídas correctamente
en la línea de optotipos de AV superior, es decir, anotando1+ si se
acertó una 2+ si fueron dos o 3+ si fueron tres.
Otras modalidades de AV pueden ser:
Fotópica, mesópica y escotópica, según las condiciones de
luminosidad del test y de iluminación de la sala.
Angular o morfoscópica: según se utilicen uno o varios optotipos
colocados en línea.
Central o periférica: según la zona explorada de la retina.
Monocular o binocular.
En visión de lejos o visión de cerca.
Objetiva o subjetiva.
Estática o cinética.
Al blanco y negro o a los colores
Agudeza visual de cerca
La medida de la AV de cerca se tiene que realizar a la distancia
correspondiente a la longitud de los brazos del sujeto, aunque la
distancia considerada como estándar es de 40 cm. Nume- rosos
tests para medir la AV de cerca no utilizan optotipos que puedan
ser comparables entre sí o con los optotipos para visión lejana.
Normalmente, consisten en figuras, letras, palabras, frases o párrafos
similares a los encontrados en periódicos o libros.
Propósito de la medida de la AV
La medida de la AV tiene diferentes objetivos en la práctica
profesional, destacando la realización de la refracción (para
corregir las ametropías) y la monitorización de la evolución de
diferentes patologías, esto es, como medida de salud ocular.
Esta medida de la AV en la clínica habitual precisa definir el
concepto de AV normal, que será la AV a alcanzar con la
refracción.
AGUDEZA VISUAL
AGUDEZA VISUAL CATEGORIA VISUAL
20/20 a 20/30 NORMAL
20/40 a 20/60 Discapacidad visual
leve
20/70 a 20/ 200 Discapacidad visual BAJA VISION DISCAPACIDAD
MODERADA VISUAL
< 20/200 a 20/400 Discapacidad visual
GRAVE
< 20/400 a NPL CEGUERA
Bibliografía
R. Martin, G. Cevilla; Manual de Optometría.
C. Argento y Cols; Oftalmología General.
E. Graue; Oftalomología en la práctica de la medicina general.