PROSTATITIS
Clasificación
Sistema Clásico DRACH 1978 Propuesto por la NIH 1995
Prostatitis Aguda Bacteriana I. Prostatitis Bacteriana Aguda
Prostatitis Crónica Bacteriana II. Prostatitis Bacteriana Crónica
Prostatitis Crónica No Bacteriana III. Prostatitis Crónica No
Bacteriana/ Síndrome de dolor
pelviano crónico
IIIa. Síndrome de dolor pelviano
crónico inflamatorio.
III. B Síndrome de dolor pelviano
crónico no inflamatorio.
Prostatodinia Prostatitis Inflamatoria Asintomática
Prostatitis Aguda
Bacteriana
PROSTATITIS AGUDA
El cuadro clínico se caracteriza por:
Aparición súbita con fiebre alta, escalofríos o tiritonas
Malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales
que pueden llegar a la retención aguda de orina.
En la orina es frecuente encontrar:
piuria, bacteriuria y hematuria.
Al tacto rectal la próstata está
blanda, dolorosa y congestiva;
puede aparecer exudado
purulento por meato uretral.
Etiología
La prostatitis aguda
Escherichia coli bacteriana puede estar
Proteus originada por una
enfermedad de
Klebsiella
transmisión sexual,
Enterobacter aunque también es muy
Pseudomonas frecuente en los
pacientes con hiperplasia
Serratia benigna de próstata, tras
Enterococos una infección urinaria
Cuadro Clínico
Síntomas Signos
• Fiebre • Fiebre moderada a alta
• Escalofríos • Exploración digital rectal:
• Artralgia hipersensible, agrandada,
• Mialgia tumefacciones irregulares,
hiperemia.
• Dolor lumbar bajo, rectal y
perineal • Orina puede ser turbia y
mal olor. (Cistitis)
• Malestar
• Hematuria macroscópica
• Polaquiuria
inicial, terminal, o total.
• Urgencia urinaria
• Disuria
• Retención urinaria
Laboratorios
EGO: Leucocitosis, Hematuria
Biometría Hemática: Leucocitosis
PSA: Elevados
Urocultivo
Hemocultivo
Cultivo de liquido prostático
Citología de liquido prostático: Leucocitos con macrófagos
cargados con líquidos.
Cultivo de semen
Diagnostico Diferencial
Pielonefritis aguda
Diverticulitis aguda
Prostatitis granulomatosa
Carcinoma prostático
Hiperplasia prostática
Tratamiento
Medidas Especifica:
Antibióticos: bacterias gran negativa y enterococos
Fluoroquinolonas:
Ofloxacina 300-400mg VO 2 veces/dia
Ciproflaxina 500mg VO 2 veces/dia
Trimetoprim-sulfametaxol 160mg y 800 mg 2 veces/dia
Ampicilina 2g IV 4 veces/dia+ gentamicina 3-5mg/kg/dia IV o IM 3
veces/dia
Cefalosporina 2da y 3ra generación
Tratamiento se recomienda durante 4-6 semanas
Tratamiento
Medidas generales
Hospitalización
Sepsis, inmunocomprometidos, retención urinaria
aguda..
Hidratación
Reposo en cama
Medicamentos para la fiebre y inflamación
Prostatitis Bacteriana
Crónica
✕ Los microorganismos identificados en la prostatitis
bacteriana crónica son:
Bacilos aerobios Gram negativos: Escherichia coli;
Enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas.
✕ El papel de los bacilos Gram positivos es dudoso.
Patogenia y Anatomía
Patológica
Vías de infección son las misma que en la
prostatitis bacteriana aguda
La reacción inflamatoria es menos intensa y
mas focal
Infiltración de células plasmática, macrófagos
y linfocitos dentro y alrededor de los acianos y
estroma.
Cuadro Clínico
Síntomas Signos
• Disuria • Tacto rectal digital:
• Urgencia • Normal
• Polaquiuria • Pastosa
• Nicturia • Induración focal
• Dolor lumbar bajo y • Hipersensibilidad
perineal • Cálculos (crepitación)
• Afebriles • Hematuria, hemoespermia
• Asintomáticos: diagnostico y exudado uretral.
por bacteriuria.
• Mialgias y artralgias
Antecedentes: IVU recurrente, uretritis o epididimitis causadas
por el mismo organismo.
A menudo hay enrojecimiento del meato
uretral y de la mucosa circundante, y algo de
secreción indicativa de uretritis.
Muchos pacientes refieren chorro miccional
fino y goteo post-miccional; dolor vago
impreciso de variable intensidad y la
sensación de frialdad o pesadez perineal es
una manifestación común en estos pacientes
Laboratorios
Biometría Hemática: Normal
EGO: leucocitos y bacterias variables
PSA: Elevados
Cultivo de orina y secreción prostática
Técnica de cultivos de localización
Test pre y postmasaje
Técnica de cultivos de localización
(Prueba de Stamey-Meares)
Masajear
Colectar por 1 min
los y
primeros recolectar
10ml (BV1) la SP
Descartar
los Colectar
siguientes los
100 ml primeros
10 ml
Colectar los Cultivar y
siguientes examinar
10 ml (VB2) al
microsco
pio
Preparación: Requiere que el paciente tenga la vejiga llena
Retraer el prepucio en hombre no circuncidados
Limpiar el glande con agua y jabón o yodo-povidona
Técnica de cultivos de
localización (Prueba de Stamey-
Meares)
Interpretación
Todas las muestras < 103 CFU/ml No Prostatitis
Bacteriana
VB3 o SP > 10 * CFU de VB1 Prostatitis Bacteriana
crónica
VB1 > otras muestras uretritis o contaminación
de muestra
Todos la muestras > 103 CFU/ml tratar IVU y
repetir.
Laboratorios
Diagnostico Diferencial
Uretritis aguda o crónica
Cistitis
Enfermedades del Ano ( fisuras y
hemorroides)
Tratamiento
Medidas Especificas:
Medico:
Antibióticos:
Fluoroquinolona + α bloqueador
TMP-SMZ
Nitrofurantoina 100mg diarios
Ciprofloxacina 250 mg diarios
Duración de tratamiento es de 3-4 meses
Quirúrgicos:
Prostatovesiculectomia radical
Prostatectomia transuretral
Tratamiento
Medidas generales:
Baños de asiento caliente
Antiflamatorios ( indometacina,
ibuprofen)
Anticolinérgicos
Tratamiento
Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Complicaciones y Pronostico
Complicaciones Pronostico
•IVU recurrentes •Es difícil de curar
•Epididimitis •IVU con el
bacteriana tratamiento
•Obstrucción de la antibiótico
desembocaduras supresivo.
vesical
Prostatitis
Granulomatosa
Etiología y Clasificación
Causa Especifica
Infección bacteriana
Infección viral
Infección por hongos
Uso de terapia con bacilos del Calmette-Guerin
Malacoplaquia
Enfermedades granulomatosa sistémicas
Causa No Especifica:
No eosinofilica
Eosinofilica
Cuadro Clínico
Síntomas Signos
• Micción • Tacto rectal:
obstructiva/irritativa • Tumefacta
• Fiebre • Indurada
• Escalofríos • Firme y fija
• Retención urinaria • Difícil de distinguir de
• G. E. enfermos de Ca
gravedad con fiebre
muy altas
Laboratorios
EGO
Cultivos
Biometría Hemática: Leucocitosis, eosinofilia
Biopsia de la próstata.
Imagenologia
Ecografía TRUS, que muestra zonas hipoecoicas en
ambos lóbulos prostáticos, morfológicamente
sospechosos de CAP. La biopsia demostró tratarse de
granulomas epitelioides secundarios a tratamiento
con BCG: prostatitis granulomatosa.
Tratamiento
Medico:
Antibióticos
Corticosteriodes
Drenaje vesical temporal
Quirúrgico:
Resección transuretral
Prostatitis Crónica No
Bacteriana
Etiología
Es la mas común de los síndromes de prostatitis
Teorías:
Teoría obstructiva
Teoría del reflujo intraductal
Teoría infecciosa
La abundante flora uretral normal, rica en microorganismos
grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium
spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D,), bacterias
gramnegativas (básicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y
hongos.
Teoría autoinmune
Teoría de la disfunción neuromuscular
Teoría venosa
Cuadro Clínico y Laboratorios
Cuadro Clinico Laboratorios
• Disuria • Citología de liquido
• Urgencia prostático: Células
• Polaquiuria inflamatorias
• Nicturia • Cultivo de orina y secreción
prostática: no se identifica el
• Dolor lumbar bajo y perineal
agente causal
(3 meses)
• Afebriles
• Tacto rectal la exploración
es similar a la de la Prostatitis
Crónica Bacteriana
El diagnóstico se confirma solo por exclusión de otras formas
de prostatitis
Tratamiento
Medidas especificas
Doxiciclina o Minocicline 100 mg VO dos veces diariamente.
Eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente.
Ibuprofen 400-600mg VO 3 veces al día
α bloqueador: Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al día Terazocin 5-10
mg VO una ves al dia.
Termoterapia Transuretral por microonda
Tratamiento
Medidas Generales:
Baños de asiento caliente
Bebidas alcohólicas, café y alimentos
condimentados deben de evitarse si ha observado
exacerbación de los síntomas.
Estimular la paciente que lleve una vida normal
Fomentar actividad sexual normal.
Masaje prostático ?
Tratamiento
Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Pronostico
No origina secuelas importantes conocidas
No se conoce la causa y no es factible
prevenirlo ni curarlo
Prostatodinia
Prostatodinia
Síndrome de origen diversos, con
síntomas sugestivo de prostatitis:
Dolor y malestar prostático o pélvico
No hay antecedentes de IVU
No hay inflamación prostática
Microscopia y los cultivos no revelan
anomalías
Prostatodinia
Pruebas urodinámicas muestran:
disfunción de la micción
obstrucción funcional del cuello vesical y de la uretra prostática cerca
del esfínter uretral externo
Reflujo
Presión mayor de
intraprostatico e
Espasmo durante
la miccion
lo normal dentro
de la uretra
irritacion quimica Prostatodinia
de la prostata por
protatica
la orina
Tratamiento: α Bloqueadores
Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al día
Terazosin 5-10 mg VO 1 ves al día
Prostatodinia
En otros casos hay mialgias por tensión
del piso pélvico
Tratamiento: diatermia, relajantes
musculares y fisioterapia.
Diazepam 5 mg VO 3 veces la día
En otros enfermos hay problemas
emocionales, en los cuales se justifica
asesoramiento psiquiátrico.
Tratamiento
Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56