INTOXICACIÓN POR
HIDROCARBUROS
Alumnas:
Saucedo Talledo Lucía
Castillo Milian Dayana
Profesor:
Rafael Llimpe
HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos
que tienen en su estructura sólo carbón e hidrógeno. Se incluyen
dentro de un grupo más general como son los disolventes
orgánicos, sustancias que a Tª ambiente se encuentran en
estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de
intoxicación más frecuente es la inhalatoria aunque también se
puede producir por vía digestiva y cutánea. Estos vapores son
absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan
fácilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en
grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC.
La incidencia es muy variable según los estudios, pero
refiriéndonos a las publicaciones del Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la SEUP , éstas cifras son las 9,3% respecto al
total de intoxicaciones por productos del hogar.
CLASIFICACIÓN
A. Hidrocarburos alifáticos o lineales:
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.
2. Hidrocarburos C5-C8 ; n- hexano.
3. Gasolina y keroseno (derivados del petróleo).
B. Hidrocarburos halogenados:
1. Tetracloruro de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
C. Hidrocarburos aromáticos o cíclicos:
1. Benceno.
2. Tolueno.
D. Derivados nitrogenados:
1. Anilina.
2. Toluidina y nitrobencenos.
E. Acetona
HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)
• La fuente de exposición principal es el hogar.
• Toxicocinotica: actúan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja
viscosidad, reemplazando el gas alveolar y produciendo hipoxia.
• Clínica: al atravesar la membrana alveolocapilar originan síntomas de
disminución del umbral de conciencia con progresión a convulsiones,
status epiléptico o coma. Además inducen aparición de arritmias.
• Dco: gasometría arterial (hipoxia sin hipercarbia). A veces el hemograma
presenta leucocitosis con desviación izquierda. Los electrolitos séricos,
coagulación, orina y las pruebas de función hepática y renal son normales.
El ECG es normal pero debe hacerse monitorización del ECG. Al ingreso
realizar de rutina una Rx de tórax, que no
suele tener hallazgos patológicos.
• Tratamiento: oxígeno suplementario con FiO2 según gasometría.
HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)
• Son líquidos a Tª ambiente y se usan como disolventes de grasas.
• Exposición en el medio laboral (industria del cuero y calzado).
• Toxicocinetica: tienen un bajo poder tóxico y se necesitan altas
concentraciones para que produzcan depresión central.
• Clínica: comprende desde disfunción sensorial simétrica de las partes
distales de las extremidades, con debilidad de dedos de manos y pies y
pérdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresión del SNC, mareo e
incoordinación motora.
• Dco: se basa en la clínica. La analítica de rutina y el ECG son normales,
pero se realizará monitorización ECG.
• Tratamiento: oxígeno suplementario y tto de soporte
DESTILADOS DEL PETRÓLEO
(P)
• Fuente de exposición: sobre todo son ingestiones orales, y menos por inhalación de
los vapores desprendidos.
• Toxicocinetica: al aspirarse produce inhibición del surfactante pulmonar, originando
colapso alveolar, alteración de la relación ventilación/perfusión e hipoxemia.
Posteriormente hay una neumonitis química con hiperemia, edema y hemorragia
alveolar.
• Clínica: cuando hay una aspiración los síntomas aparecen a los 30 min: irritación oral
o traqueo bronquial con quemazón en boca, ahogo, tos y respiración a boqueadas.
puede originar una parada cardiorrespiratoria.
• Dco: se basa en la historia clínica identificando el tipo y las características del tóxico,
tiempo transcurrido desde la ingestión y síntomas aparecidos hasta la llegada al
hospital. La exploración se enfocará hacia los signos vitales y problemas respiratorios y
neurológicos.
• Tratamiento: si permanecen asintomáticos y con Rx normal se pueden dar de alta a
las 6 horas de observación previa Rx de control. No se recomienda realizar vaciamiento
gástrico si no está intubado el paciente, y después hacer lavado gástrico, no siendo útil
la administración de carbón activado. Si la exposición ha sido por la piel, retirar la ropa
TETRACLORURO DE CARBONO (TC)
• Líquido incoloro, no inflamable y de olor dulzón.
• Se encuentra en extintores, productos de limpieza e insecticidas.
• Toxicocinetica: la vía de entrada puede ser inhalación de vapores, digestiva o a través
de la piel, concentrándose en el tejido adiposo. Es un depresor del SNC e induce
degeneración grasa del hígado, así como muerte celular y necrosis hepática. También es
un potente tóxico renal.
• Clínica: irritación de mucosas, nauseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, sensación
de vértigo, ataxia y deterioro del nivel e conciencia hasta producir coma con convulsiones,
hipotensión y muerte por depresión respiratoria central. Las enzimas hepáticas se elevan
a las 48 horas de la exposición y aparecen signos de hepatitis en los días siguientes.
• Dco: por la historia clínica. Si se ha ingerido, realizar Rx de abdomen pues el
tetracloruro es radiopaco.
• Tratamiento: retirar al paciente del ambiente contaminado, retirar la ropa y lavar la
piel. Si la intoxicación es vía digestiva realizar lavado gástrico, y si el paciente no colabora
por el deterioro neurológico proceder a la intubación.
El carbón activado no es útil. Si hay fracaso renal, realizar hemodiálisis.
Sí se puede usar la N-acetilcisteína (NAC) vía oral a dosis de 140 mg/kg
CLOROFORMO (CF)
• Líquido incoloro y no inflamable, de olor y sabor dulzón, muy volátil y liposoluble.
• Fuente: disolvente en laboratorio e industria química.
• Toxicocinetica: produce intoxicación por vía respiratoria, digestiva o dérmica.
Produce la muerte con ingestión oral de sólo 10 ml. Al exponerlo a una llama se
forma fosfeno, que con el agua en el alveolo forma ac. Hidroclorídrico y CO 2
originando edema pulmonar.
• Clinica: al inhalarse produce todos los niveles de anestesia. Se detecta por olor
cuando su concentración excede de 400 ppm. A1000 ppm produce nauseas,
vómitos, vértigo y cefaleas. Entre 1000-4000 ppm origina desorientación. Entre
10000-20000 ppm da lugar a pérdida de conciencia e incluso muerte.
• Diagnostico: por la historia clínica. Las transaminasas se alteran en las
intoxicaciones agudas, apareciendo ictericia a los 2-3 días.
• Tratamiento: de soporte. Retirar a la víctima de la zona contaminada llevándola
a una zona bien ventilada, administrar O2 suplementario y si se necesita, intubarlo.
DICLOROMETANO (DCM)
• Líquido incoloro, muy volátil y muy tóxico
• Se usa como solvente, desengrasante y quitamanchas de pintura
• Toxicocinetica: se absorbe a través del pulmón, digestivo y la piel
alterada produciendo depresión directa del SNC y se metaboliza en el hígado
a CO2 y CO.
• Clínica: si la concentración es > 1000 ppm produce cefalea. A> 2000 ppm
produce a los 30 minutos nauseas y letargia. A concentración mayor produce
estupor y coma. Si se ingiere vía digestiva produce acidosis, hemólisis
intravascular y deterioro neurológico.
• Diagnostico: por la clínica. Determinar el nivel de carboxiHb.
• Tratamiento: retirar al paciente del ambiente, desnudarlo y lavar la piel
con agua y jabón. Si hay ingestión, aislar la vía aérea y hacer lavado gástrico.
Es conveniente el ingreso en UCI y monitorización al menos 24 h
administrando O2 .
TRICLOROETILENO (TCE)
• Líquido claro, incoloro y no inflamable
• Fuente: desengrasante en limpieza en seco, extracción
selectiva de medicinas y alimentos y como intermediario
químico.
• Toxicocinotica: se absorbe vía respiratoria y digestiva
• Clínica: depresión del SNC con nauseas y vómitos.
• Diagnostico: por la historia clínica. Se pueden detectar
niveles en el gas espirado.
• Tratamiento: de soporte.
TETRACLOROETILENO (TTCE)
• Líquido incoloro y no inflamable usado para limpieza
en seco.
• Toxicocinetica: la absorción es vía respiratoria.
• Clínica: depresión del SNC con mareos, nauseas y
vómitos.
• Diagnostico: historia de exposición y clínica.
• Tratamiento: de soporte.
ACETONA (AC)
• Solvente líquido, incoloro, volátil, inflamable y de olor dulzón.
• Toxicocinetica: se absorbe rápidamente a través de los pulmones y
tracto gastrointestinal. Se excreta sin transformar en orina y a través de la
mucosa respiratoria, con una vida media plasmática de 20-30 horas.
• Clínica: depresión del SNC que oscila desde la sedación al coma. Ataxia,
parestesias
y temblores. Hay depresión respiratoria con olor dulzón en el aliento. Son
frecuentes
los vómitos, hematemesis y la necrosis tubular aguda.
• Diagnostico: por la historia clínica. Se puede determinar la presencia de
acetona en sangre y orina. Se monitorizarán niveles de glucemia,
electrolitos, creatinina, función hepática y gasometría.
• Tratamiento: de soporte asegurando la ventilación y circulación. Si se
ingiere, se procederá a lavado gástrico.
HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS
son hidrocarburos de cadena recta con menos de 4 átomos de carbono, aparecen en el
gas natural o en el gas envasado propano o butano.
Con 5 a 8 carbonos, son líquidos solventes orgánicos que producen depresión del SNC y
causan mareos e incoordinación.
Destilados del petróleo: kerosén, gasolina, nafta, aceites minerales, etc . Estos
productos son procesados a partir de los crudos y contienen hidrocarburos alifáticos y
aromáticos saturados e insaturados en cantidades variables. Se los utiliza como
combustibles, como vehículos de plaguicidas, solventes de pinturas, agentes de
limpieza, etc.
El pulmón es el principal órgano diana de la toxicidad por hidrocarburos. La toxicidad
pulmonar aparece fundamentalmente por aspiración.
El mayor riesgo de aspiración corresponde a un producto de baja viscosidad, baja
tensión superficial y gran volatilidad.
Es importante señalar que los hidrocarburos son utilizados muchas veces con vehículos
de sustancias potencialmente más tóxicas, tales como plaguicidas, alcanfor y metales.
La ingestión de hidrocarburos puede afectar 3
sistemas orgánicos fundamentales: pulmón,
aparato gastrointestinal y sistema nervioso.
a) pulmón: los síntomas respiratorios son: tos, ahogo, sibilancias
y ronqueras. Síntomas de distress respiratorio como tos
persistente, cianosis, retracción intercostal, taquipnea.
Generalmente se inician inmediatamente después de la ingesta
de hidrocarburos.
b) Generalmente son irritantes de boca, faringe e intestino.
Se han observado vómitos espontáneos hasta en el 40% de los
pacientes. Muchos presentan nauseas, malestar intestinal,
distensión abdominal, eructos y flatulencia.
c) SNC: es inusual la aparición de síntomas como letargia,
aturdimiento estupor y coma (conviene descartar en este caso la
presencia de aditivos tóxicos como insecticidas o HC aromáticos)
TRATAMIENTO
Evaluar y estabilizar al paciente Oxígeno, en todo paciente con síntomas
de distress respiratorio.
Realizar medición de gases en sangre P02 menor 50mm o PCO 2 mayor de 50 son
candidatos a recibir apoyo ventilatorio mecánico e ingresar en UCI
Radiografía de tórax: más del 65 % de los pacientes con sospecha de
aspiración muestra
alteraciones en la radiografía.
Decontaminación: es muy controvertido el empleo de medidas de
rescate. Sin embargo en algunas
situaciones el vómito inducido con jarabe de ipeca podría resultar beneficioso. La
implementación de lavado gástrico puede ser de utilidad en aquellos pacientes
expuestos a volúmenes grandes de HC. No se recomienda inducir el vómito con
jarabe de ipeca en los siguientes casos:
a) ingestión de destilados de petróleo muy viscoso
b) b) ingesta de destilados de petróleo muy volátiles
c) Pacientes con vómitos espontáneos.
El uso del carbón activado no parece tener utilidad ya que no se une
a la mayoría de
Los productos destilados del petróleo ni a otros compuestos de HC
Laboratorio: Hemograma, análisis metabólico, pruebas de
funcionabilidad hepática y renal, gases en
sangre. Es frecuente encontrar leucocitosis en las primeras 48 horas.
que puede estar acompañada de fiebre. La presencia de fiebre y
leucocitosis no implica el empleo rutinario de antibióticos ya que se
sabe que la aspiración de HC produce esta alteraciones al igual que
el infiltrado pulmonar durante las primeras 48 horas, sin embargo la
persistencia de los mismos y la ausencia de mejoría clínica indican el
uso del tratamiento antibiótica (muy infrecuentemente).
Purgantes salinos , tipo Leche de Magnesia y dieta libre de
grasas
HIDROCARBUROS HALOGENADOS
Son los solventes industriales de uso más amplio.
Tetracloruro de carbono (CCL4)
Usos : en la fumigación de granos y como insecticida. Se lo utilizó con fines
médicos, también como quitamanchas y limpiador de alfombras.
La exposición transitoria a vapores de CCL4 ocasiona irritación de ojos, vías
nasales, faringe, náuseas, vómitos, sensación de plétora cefálica, mareos y
cefalalgia, síntomas que tienden a desaparecer si la exposición es transitoria. De
lo contrario, progresa a las convulsiones, estupor, coma y muerte por depresión
del SNC. Las causas de muerte son la fibrilación ventricular o la depresión de las
funciones bulbares.
Entre los efectos tardíos están los trastornos gastrointestinales. Los efectos más
graves son los hepatotóxicos y los renales. Después de varias horas o hasta 2 o 3
días pueden aparecer signos y síntomas de daño hepáticos sin que hayan
aparecido efectos más tempranos en el SNC. Existe un aumento importante de los
valores de las transaminasas. Hay esteatosis hepática y necrosis centro lobulillar
del hígado.
Si se consume una cantidad suficiente de CCL4 aumenta el calcio intracelular y
se produce la muerte celular.
La causa más frecuente de letalidad es la lesión renal. En intoxicaciones leves
puede aparecer una oliguria reversible en pocos días. En intoxicaciones no
mortales existen 3 fases: en la primera, después de 2 o3 días cede la oliguria,
pero permanecen altas concentraciones de creatinina y urea en plasma.
La segunda comienza con la disminución de ambos metabolitos
La tercera, un mes después de la lesión inicial, comienza con mejoramiento del
flujo sanguíneo y la filtración glomerular; se restablece la función renal
después de 100 a
200 días.
El tratamiento de urgencia de la intoxicación por CCl4 debe iniciarse de
inmediato ante la sospecha de absorción de cantidades tóxicas del producto.
Es de utilidad para la decontaminación interna el carbón activado. Si la
exposición fue a vapores se debe alejar al paciente de la fuente. Evitar la
hipoxia en todo paciente con depresión sensorial y se debe tratar las
insuficiencias hepáticas y renal.
HIDROCARBUROS AROMÁTICOS
POLICICLICOS
Efectos sobre la salud humana y el medio ambiente.
Son sustancias que pueden provocar cáncer, defectos, y
mutaciones en el feto si la persona se encuentra expuesta a
elevadas concentraciones y durante un tiempo prolongado.
Con respecto a su incidencia sobre el medio ambiente, se
trata de una sustancia orgánica persistente y de difícil
degradación, por lo que su permanencia en el ambiente
puede durar años, afectando seriamente al medio acuático y
terrestre. Esta demostrado que estos compuestos pueden
provocar cáncer y alteraciones funcionales en los animales,
generándoles defectos y malformaciones genéticas.
