Hace 30 años presentaba una
mortalidad del 50%.
En la última década y a pesar de los
avances tecnológicos se mantiene en el
50%.
Los procedimientos terapéuticos no
modifican los resultados de
morbimortalidad finales.
Es la pérdida brusca y
potencialmente reversible de la
funcionalidad renal.
Provoca retención de azoados,
alteraciones del volumen
extracelular, homeostasis,
equilibrio ácido base y
electrolítico.
Elevación
de la creatinina en 0.5
a 1.5mg de su valor basal.
Alteracióndel volumen urinario
con oliguria en el 50% de casos
(tienen mal pronóstico).
Prerenales
- Hipo perfusión renal aguda
- Depleción de volumen
- Enfermedades cardiovasculares
- Oclusión de vasos renales, en uno o en
ambos riñones
*Cualquier entidad que impida que el riñón
reciba la cantidad de sangre que necesita
para funcionar.
Renales:
* Necrosis tubular aguda
* Glomerulonefritis aguda
* Glomerulopatia trombótica
* Hipertensión maligna
* Pielonefritis aguda con necrosis
medular
*Resulta de una agresión
directamente al riñón (medicamentos
aminoglucósidos, medios de
contraste).
Postrenales:
(Obstrucción de vías urinarias)
- En los túbulos
- En las vías urinarias
- En la unión vesicoureteral
- En la uretra
- Estenosis del meato urinario
Cualquier entidad que impida que la
orina se elimine.
Factores prerenales: peso, T/A, turgencia
de la piel, estado de mucosas.
Factores renales: exantema por
fármacos, pericarditis aguda, riñón
poliquístico.
Factores postrenales: tamaño del ríñón
por palpación, permeabilidad del
aparato urinario.
Necrosis del epitelio tubular por
injuria isquémica o tóxica
Su curso se divide en:
› Fase de inicio
› Mantenimiento
› Recuperación
Oliguria y aumento de las cifras
de azoados en sangre.
Náusea, vómito, escarcha
urémica.
Somnolencia, disminución del
nivel de conciencia.
Edema pulmonar, generalizado o
ambos.
› Anamnesis
› Examen físico
› Examen del sedimento urinario
› Índices urinarios
› Pruebas sanguíneas
› Evaluación de obstrucción
› Biopsia
› Cardiovasculares
› Pulmonares
› Metabólicas y renales
› Gastrointestinales
› Infecciones
› Endócrinas
› Sanguíneas
› Nutricionales
› Revertir la causa subyacente
› Evitar que la lesión renal continue
› Mantener volumen urinario
› Diuréticos de asa
› Dopamina ?
› Aporte calórico y nutricional
› Manejo de infecciones
› Diálisis
Llamada también uremia (presencia de
úrea en sangre), es la pérdida
progresiva e irreversible de la función
renal, causado por la pérdida de la
masa celular (nefronas); fracaso de la
función excretora, endrócrina y
metabólica del riñón con acumulación
de los productos del metabolismo.
Nefropatía diabética (26%)
Nefropatía primaria (15%)
Hipertensión arterial (7%)
› Episodios de HTA acelerada o maligna y
control deficiente durante largo tiempo
Enfermedades sistémicas (lupus)
Enfermedades congénitas (riñones
poliquísticos)
Pérdida de la masa de nefronas
funcionantes
Teoría de la nefrona intacta
(multiplicación del trabajo de las
nefronas sanas)
Retención de sustancias tóxicas
Trastorno hidroelectrolítico
Hipertensión arterial
ORGANOS Y SINTOMAS SIGNOS
SISTEMAS
GENERAL Fatiga, Aspecto débil y
debilidad crónicamente
enfermo
PIEL Prurito, Palidez,
magullabilidad equimosis,
escoriaciones,
edema
Oídos, Nariz y Gusto metálico, Aliento a orina
garganta epistaxis
OJO Conjuntivas
pálidas
PULMON Falta de aire Estertores,
derrame pleural
ORGANOS Y SINTOMAS SIGNOS
SISTEMAS
CARDIOVASCULAR Dísnea, dolor HTA, cardiomegalia,
retroesternal frote pericárdico
GASTROINTESTINAL Anorexia, vómito,
náusea, hipo
GENITOURINARIO Nicturia, impotencia Isostenuria,
hipostenuria
NEUROMUSCULAR Inquietud de
miembros inferiores,
entumecimiento y
calambres
NEUROLOGICO Irritabilidad Estupor, asterixis,
generalizada, neuropatía periférica
incapacidad para
concentrarse,
disminución de la
líbido
Basado en la tasa de
filtración glomerular (90-
125ml/min) resultado de
la depuración de
creatinina en las 24 horas.
ESTADIO 1: >90ml/min. Tto de
comorbilidad, reducción de riesgo
ESTADIO 2: 60 a 89 ml/min. Estimación
de progresión.
ESTADIO 3: 30 a 59 ml/min. Evaluación
y tratamiento de complicaciones
ESTADIO 4: 15 a 29 ml/min.
Preparación para remplazo renal
ESTADIO 5:< 15ml/min. Remplazo renal
Repaso de historia clínica
Examen físico con evaluación de estado
hemodinámico
Análisis de orina y del sedimento
Análisis químico de sangre, orina,
osmolaridad, azoados, electrolitos,
metabolismo óseo
Biopsia renal
Trastornos del potasio (K); arritmias
principal causa de muerte
Desequilibrio ácido-base
Cardiovasculares
Hematológicos
Neurológicos
Osteodistrofia
Metabólicos y hormonales
Dietético:
› Restricción proteica: 0.8gr/kg
› Restricción de sodio y potasio
› Restricción en grasa, hidratos de
carbono
› Restricción hídrica
Terapias de sustitución renal
DIÁLISIS: HEMODIÁLISIS
Y DIÁLISIS PERITONEAL
TRANSPLANTE RENAL
Limpieza, depuración aclaramiento.
Cualquier terapia que limpia las
toxinas del paciente con Insuficiencia
Renal Crónica en fase terminal.
Objetivos: depuración (úrea,
creatinina, Na, K, P) y ultrafiltración
(exceso de agua).
Proceso de intercambio de agua y
sólidos.
Se ponen en contacto dos soluciones
(sangre-líquido de diálisis) a través de
una membrana de características
especiales (semipermeable).
La membrana permite el paso de
moléculas de pequeño y mediano
calibre.
El líquido de diálisis tiene una
composición especial que favorece el
intercambio de dos formas:
› Eliminando sustancias tóxicas acumuladas
› Aportando elementos importantes para el
organismo (electrolitos, vitaminas).
En la diálisis ocurren 2 fenómenos físicos
para transportar solutos:
Los solutos pasan de la solución de mayor
DIFUSIÓN concentración a la de menor
concentración hasta que se equilibren.
Esto depende de: la temperatura, grado
de permeabilidad de la membrana,
tamaño y peso molecular y de una
gradiente de concentración.
Es la eliminación de solutos por arrastre.
CONVECCIÓN
Ultrafiltración: movimiento neto del agua
desde una solución a través de una
membrana. Efecto de presión osmótica.
Durante la ultrafiltración se arrastra
secundariamente a otras moléculas
disueltas (de mayor peso molecular).
Dializador: membrana en donde
ocurrirán los fenómenos físicos.
Circuito extracorpóreo.
Líquido de diálisis (agua, Na, K, Ca, Cl,
Mg, glucosa y bicarbonato).
Anticoagulante (heparina sódica).
› Todos estos elementos controlados por una
máquina, alarmas y monitorización.
TEMPORALES: catéter de Mahurkan,
ubicados en la yugular (interna o
externa) y en la vena subclavia.
PERMANENTES: fístulas arterio-venosas
(anastomosis de una arteria y una vena)
e injertos vasculares (Goretex).
Hipotensión
FRECUENTES
Calambres musculares
MÁS Náusea y vómito
Cefaleas
Fiebre y escalofríos
Reacciones de hipersensibilidad al filtro
POCO FRECUENTES
Síndrome de desequilibrio
› Otras:
Yatrogénicas: pérdida de sangre por
desconexiones, coagulación
Infecciones, hemólisis, embolismo
gaseoso
RECOMENDACIONES GENERALES
Las pautas para llevar un buen control
de la dieta en la enfermedad renal
dependen de:
› Características individuales: estado
nutricional, tensión arterial, diuresis
residual, albuminuria.
› El estadío o la fase de la insuficiencia
renal: según aquello serán disminuidos o
permitidos algunos alimentos.
Se aumenta la ingesta de proteínas:
entre 1,1 y 1,3 g/Kg/d. La mitad de ellas
deben ser de las llamadas de alto valor
biológico(carne de pollo, clara de
huevo).
La ingesta de agua va en función de la
diuresis residual.
Hay que controlar la ingesta de potasio,
sodio y fósforo individualizado en
c/caso.
Leche y derivados: sólo una taza al día
debido a que son fuente de fósforo. Se
debe evitar leche condensada y
evaporada.
Carnes: hasta 6 onzas al día. Evitar el
consumo de mariscos, vísceras,
embutidos, enlatados.
Huevos: sólo la clara 2 unidades al día.
La preparación es al gusto.
Cereales: una porción en c/comida
combinados con una verdura.
Frutas: todas las frutas y verduras tienen
potasio, pero en la cocción se elimina
hasta un 70%, por lo tanto se
recomienda que la mayor parte de
éstas sean cocinadas. Las frutas que no
se puedan cocinar serán consumidas
una porción al día. Hay un grupo de
frutas que pese a la cocción no pierden
el potasio por lo que se debe LIMITAR EL
CONSUMO a una vez por semana:
banano, durazno, chirimoya, naranjilla,
taxo, aguacate, frutas secas.
EVITAR:
› Condimentos, salsas y sopas comerciales
(caldos maggi, ajinomoto, etc.)
› Agua mineral
› Sustitutos de sal
› Chocolate
› Gaseosas
CONTROLAR LA INGESTA DE:
› Café
› Sal
Procedimiento en el que se utiliza el
peritoneo como membrana
semipermeable, una solución dializante
(con concentraciones elevadas de
glucosa) y un catéter para eliminar
toxinas urémicas y el exceso de agua.
Maneja los mismos principios de la
hemodiálisis: difusión, ultrafiltración,
convección.
MANUAL: (DPCA diálisis peritoneal
continua ambulatoria).
AUTOMATIZADA: (DPA diálisis peritoneal
automatizada).
HOSPITALARIA: (DPI diálisis peritoneal
intermitente).
DIALISIS PERITONEAL
Peritonitis
Infección del orificio de salida del
catéter
Falla de ultrafiltración
Hernias abdominales desplazamiento
del catéter
Hiperglicemia-hipertrigliceridemia
debido a soluciones glucosadas
utilizadas
Es un aloinjerto (entre individuos de la
misma especie pero genéticamente
distintos) que puede efectuarse entre:
› Donador vivo relacionado: comparten 50%
de su carga genética (padres, hijos,
hermanos).
› Donador vivo no relacionado: no
relacionado genéticamente con el receptor
(esposos).
› Donador cadavérico: paciente con muerte
encefálica.
Compatibilidad ABO (donante vivo
relacionado)
Compatibilidad HLA (antígenos
compatibles)
En caso de donante cadavérico, la
compatibilidad no es tan exigente
La donación requiere un documento
notarizado
Biometría hemática
Química sanguínea: TP, TTP, depuración
de creatinina
Proteinuria de 24h – Uroanálisis
Serología para chagas, hepatitis B-C,
HIV, CMV, toxoplasmosis
Angiografía renal
Urograma excretor
Valoración cardiológica y psicológica.
Peso menor de 7 Kg, menores de 1 año.
Enfermedades previas: diabetes,
hipertensión, anomalías anatómicas,
neoplasias, Tb activa, cirrosis hepática,
EPOC, ICC.
Pacientes psiquiátricos.
Insuficiencia renal aguda: ocurre sólo en
donante vivo relacionado. Se debe a
condiciones en el estado pre agónico
del donador, fallas en el proceso de
preparación, isquemia prolongada.
Trombosis arterial renal: anuria súbita,
fiebre, disminución del tamaño renal.
Trombosis venosa renal: hematoma,
ruptura de la anastomosis renal,
Infección: por efecto de
inmunosupresores, exposición a
patógenos nosocomiales. Ocurre en 2/3
partes de los transplantados.
Disminución de las diuresis, oliguria, anuria.
Temperatura 37.5º C o más.
Dolor o hipersensibilidad sobre el riñón
trasplantado.
Edema.
Ganancia de peso, superior a 1Kg / día.
HTA
Aumento de los valores de urea y creatina.
1. Medicación.- inmunosupresora,
antibióticos, antihipertensivos.
2. Dieta.- hipo sódica, alimentos bien
cocidos, evite comer en la calle.
3. Higiene general:
Aseo de la casa.
Lavado de manos.
Evitar contactos con personas infectadas.
Evitar lugares cerrados y muy concurridos.
Uso de mascarilla.
No es aconsejable el contacto con animales.
Higiene de la boca.
4.- Cuidados de la piel.- se puede desarrollar acné
como efecto secundario.
Utilizar protector solar.
5.- Vacunas.- puede recibir vacunas de virus muertos
o inactivados previa consulta del médico.
6.- Vida activa y ejercicio.- forma regular bicicleta,
natación, paseos cortos, prohibido contactos
como boxeo, fútbol y lucha.
GRACIAS