UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZÁN
EL NACIMIENTO
El nacimiento es el
acto final, del mayor
milagro de la naturaleza
que es la formación y la
asistencia a la mujer.
En ese momento se
coloca a la Obstetricia,
como una de las
profesiones de mayor
trascendencia en la
historia de la humanidad.
La comadrona
Al comienzo de la humanidad, probablemente
40.000 a.C., el parto era atendido por el
esposo; sin embargo, ya en el año 6000 a.C.,
algunas mujeres adquieren mayor experiencia
que otras en el arte de la ayuda al nacimiento,
por lo que son llamadas con más frecuencia
durante el trabajo de parto en lo que se cree fue
el inicio de unos de los oficios más antiguos de la
humanidad, el de comadrona.
¿Qué es la Obstetricia?
Antiguamente se definía
simplemente como la ciencia y
el arte de la reproducción
humana.
En la actualidad su definición
encierra un campo más amplio,
cuyo ámbito de acción es el
de la salud sexual y
reproductiva de la mujer, la
familia y la comunidad,
incluyéndose la atención a la
salud de la mujer antes y
después de su vida
reproductiva como también a la
salud del varón.
¿De dónde deriva el término
Obstetricia?
La palabra viene del latín
Obstetrix derivado de las
palabras "ob", que significa
“delante “y "stare", que
significa mantenerse.
El término obstetrix se
utilizaba para denominar a
las comadronas de ese
entonces, ya que en los
primeros tiempos las
parturientas eran ayudadas
por mujeres de la familia
o amigas.
¿Cuándo se empezó a escribir sobre
Obstetricia?
La primera referencia
se halla en Génesis
3:16: “ a la mujer le
dijo:” multiplicaré
mucho tu pena y tu
concepción; parirás
con dolor y tu deseo
será el de tu marido, y
él gobernará sobre
ti”.
Palabras que se han
citado como consuelo
filosófico para las
mujeres en el trance
del parto .
Hipócrates(Padre de la Medicina)
La primera descripción de un
parto normal fue hecha por
Hipócrates (460-377 a.C.), en su
libro Naturaleza del Niño.
Él tenía la teoría que el feto se
acomodaba con más frecuencia
con la cabeza hacia abajo, debido a
que el peso de la parte superior
del cuerpo, desde el ombligo a la
cabeza, era mayor que el peso de
la parte inferior, desde el ombligo
a los pies.
También aseguraba que la bolsa de
las aguas se rompía porque el feto
hacía movimientos de sus manos o
pies para romperlas.
Sorano de Efeso
Sorano de Efeso: , (célebre
médico griego, 138-98 a.C.),
(padre de la Obstetricia);
estudia en Alejandría, ejerciendo
en Roma, enseña a Mosquión,
autor de un tratado para las
comadronas romanas.
Primero en hablar de la versión
podálica, describe que el parto
debe ser atendido por una
comadrona y sus ayudantes, en
una cama y que durante el
período expulsivo se pasara a la
silla de parto.
La Obstetricia en la Edad Media
Las parteras eran personas bien
con un titulo legal o sin él que
asisten a las parturientas, éstas
podían ser denominadas tanto
“parteras” como “mulie” o
“herbolarias”.
A lo largo de la historia, el arte
de ayudar a parir a estado
relacionado con la mujer, bien
como partera experimentada, o
como comadrona.
Solo cuando el parto se
complicaba y era preciso el
instrumental quirúrgico
intervenía el cirujano. Los
médicos, por su parte, no se
interesaron por la Obstetricia
hasta el siglo XIX.
La Obstetricia en la Edad Media
Esto se ha relacionado con la
condición de la mujer en épocas
pretéritas, siempre en inferioridad
al hombre, y la mentalidad de la
sociedad.
Los médicos destacaban sus
conocimientos teóricos y se
consideraban social y
profesionalmente superiores a
cualquier otro practicante, por ello
se mantuvieron al margen de los
partos, la cirugía, la heridas y
las sangrías. Todo ello rebajaba su
dignidad, y manipular las partes
intimas de la mujer podía causar
escándalo.
Durante la edad media, hubo
retraso tanto en la medicina como
en la obstetricia.
LAS MATRONAS EN EL RENACIMIENTO
Los partos ocurrían en el domicilio y cada familia
tenía una matrona, incluyendo las cortes.
Su rol de acompañadora le permitía compartir
con la familia , los mas significativos sucesos como el
bautizo y el posterior cortejo de exhibición del
nacido.
Continua…
El oficio de partera ha tenido gran trascendencia en la
sociedad, pero la consideración recibida no ha sido
siempre la misma. Varios sentimientos se han barajado en
torno a ella: respeto, rechazo y miedo, especialmente si
se asociaba con la magia y la brujería.
Las Comadronas y el alivio del dolor
Las comadronas al poseer
conocimientos sobre hierbas
y brebajes los empleaban
para aliviar el dolor en el
parto, poner remedio a
enfermedades propias de la
mujer o aconsejar sobre
medidas abortivas o
anticonceptivas.
Este saber hizo brotar un
miedo irracional y alertó del
peligro que podía suponer
regentar esta parcela de
poder en la que los
hombres estaban al margen.
En aquel entonces el
dolor en el parto se
consideró un justo
castigo divino y toda
tentativa para remediar lo
fue considerado un gran
pecado y algunas
comadronas fueron
llevadas a la hoguera por
aplicar tratamientos para
mitigar el dolor de las
parturientas.
Las creencias religiosas y las comadronas
La mentalidad de la
época, en una sociedad
regida por varones, hizo
firme la creencia de que
la mujer, causante del
pecado original, no solo
inducía al pecado de
lujuria, muy castigado
por la iglesia, sino que
algunas de ellas, las
comadronas y
curanderas recibían
estos saberes del
maligno.
Las creencias religiosas y las comadronas
Gran influencia tubo
durante el periodo de
caza de brujas el
Malleus Malificarum de
los inquisidores Kramer
y Sprenger, que definía a
la mujer como el ser
más apto para practicar
con el diablo, y realizar
maleficios y conjuros, y
consideraba la
comadrona un peligro
para la Iglesia Católica.
El aprendizaje del oficio de partera
Dos características han
acompañado al oficio de
ama de parir, su
antigüedad y la tradición
familiar.
A su vez no era raro
encontrar varias
generaciones de
parteras (madre, hija y
nieta) que aprendían desde
jóvenes y al adquirir
suficiente formación y
destreza, las sustituían o se
independizaban.
La partera y la herbolaria
Durante la época
medieval las mujeres
tenían un monopolio
casi absoluto en
ginecología y
obstetricia.
Preparaban brebajes
curativos a base de
hierbas naturales que
ayudaban a reducir el
dolor en los partos y
otras afecciones.
La partera y la herbolaria
Algunas de las hierbas
utilizadas en aquella época
eran el cilandro, espárrago
o esparraguera que era una
planta herbácea de tallo
erecto y cilíndrico, conocida
por sus brotes tiernos
llamados espárragos, apio que
era una planta hortense de
raíz y tallo comestibles,
dentro de esta variedad está
el “apio nabo” que posee
unas raíces más carnosas, y
albahaca, esta planta es anual,
su origen se sitúa en la India.
Requisitos de la partera en la Edad Media
Las mujeres que en aquel entonces
atendían los partos no tienen
organizada su formación y desde
luego no reciben enseñanzas, su
preparación sigue los cauces
habituales basándose en la
reiteración y en la experiencia.
Una buena partera debía ser
experta, porque ha de tratar
infinidad de casos de manera que le
conviene mantener contactos con
otras mujeres dedicadas a su mismo
trabajo, debía ser ingeniosa, tener
buen genio, disposición y
discreción, ser de naturaleza fuerte
para ayudar en el trabajo a la que
pare y al mismo tiempo esforzada
para no desmayar pese a lo que vea
en un mal parto.
Requisitos de la partera en la Edad Media
En siete puntos demuestra
la partera su buena
formación: al cortar el
cordón umbilical, al lavar o
limpiar a las criaturas,
cuando abre los orificios al
recién nacido, los ojos, la
nariz, las orejas y el culo, al
curar el ombligo, al elegir
a la nodriza y el lugar
donde ha de criarse el
niño, y al hacer los
preparativos antes de la
primera mamada.
La Obstetricia del Renacimiento
Garrison: “lo peor de la
medicina del Renacimiento
fue la Obstetricia”; sin
embargo en el siglo XV,
en Italia, se inicia un
rápido progreso de la
medicina especialmente
en Anatomía y
Fisiología Humanas,
maestros de esta escuela:
Vesalio, Eustaquio, Falopio,
Fabricio y Arancio
(quien describió el útero
grávido y su contenido
durante el embarazo). Siglo XV
La Obstetricia del Renacimiento
1560: nacimiento de la
obstetricia moderna,
Ambroise, redescubre
versión podálica y difunde
su gran valor para los
partos complicados
1578: William Harvey:
formación en escuelas
italianas, descubre y
escribe sobre la
circulación de la
sangre con un capítulo
dedicado a fisiología del
parto y otro sobre
membranas fetales y
placenta.
La Obstetricia en la Edad Moderna
1613: Alemania: recopilación
de todo el material existente
hasta entonces, (Eucario
Roeslin) .
1647: Peter Chamberlein:
invención del fórceps
demostrando que la
obstetricia de él y su padre;
era superior, pero estaban
desprestigiados por querer
incorporar a su institución a
las comadronas de aquel
entonces.
Continúa…
1668, Francois Mauriceau:
publica un tratado de
obstetricia y se adelanta a
todas las obras de su
tiempo.
La influencia de la escuela
obstétrica francesa,
liderada por François
Mauriceau, que el parto
horizontal fue introducido.
La posición horizontal
facilitaba las intervenciones
médicas, como o uso de
fórceps, por ejemplo .
Los hombres como parteros
A partir de la edad media,
especialmente después de los
siglos XVII-XVIII, los hombres
comenzaron a entrar al cuarto
donde la mujer daba a luz.
La cirugía fue incorporada a la
medicina y el parto pasó a ser
estudiado como mecanismo físico.
En la corte francesa los hombres
empezaron a atender a las mujeres
en el embarazo y partos normales y
también en la corte de Londres, y
desde este momento los
conocimientos sobre obstetricia
comienzan a progresar
rápidamente.
Los hombres como parteros
William Smellie: 1718 -
1783) enseña obstetricia en
su propia casa utilizando un
maniquí cubierto de cuero
junto a su discípulo Wiliam
Hunter.
Su obra Midwifery
publicada en 1752 fue el
primer libro donde se
dieron las reglas para utilizar
el fórceps y para distinguir,
empleando mediciones la
pelvis normal de la estrecha.
La Obstetricia en América
1634: [Link], Anne
Hutchinson,
comadrona de Boston,
es expulsada por sus
creencias religiosas,
dirigiéndose a Rhode
Islad donde atiende el
parto de Mary Dyer,
quien dio a luz un niño
anencefálico, lo cual
motivó que se
considerara bruja.
Primera Instrucción Académica
1762: Dr, William
Shippen, con estudios
en Londres bajo la
dirección de Smellie y
Hunter realiza en
Filadefia un curso de
Obstetricia.
Parece ser que ésta fue
la primera instrucción
académica de
Obstetricia que se dio
en América.
William Shippen (1736-1808)
Primer libro de Obstetricia en América
1765: Shipen funda la escuela de
medicina de Filadelfia, donde se
enseña cirugía y obstetricia juntas.
Sucesor fue Samuel Bard, quien
publicó el primer libro en Estados
Unidos, donde hace la división del
parto en cuatro etapas :
1. Desde el inicio de la dilatación
hasta la dilatación completa.
2. Desde la dilatación completa
hasta la aparición de la cabeza.
3. Desde la aparición de la cabeza
hasta el nacimiento. Samuel Rard (1742-1821),
4. Desde el nacimiento del niño
hasta la salida de la placenta
Continua…
1807, John Stearns introdujo el
cornezuelo de centeno a la
práctica obstétrica
1847 :Dr. Keep emplea el éter
como anestésico. En el mismo
año Semmelweis hace
contribuciones sobre la causa de
la fiebre puerperal.
1860: Pasteur, Luis, descubre
presencia de estreptocos en la
fiebre puerperal.
1867 :Joseph Lister, describe
Principios de asepsia, haciendo la
obstetricia quirúrgica más segura.
(Bookmiller y col. 1984) Pasteur, Luis
LA OBSTETRICIA EN EL PERU
Época preincaica: 2500 años A.C, se
tenía conocimiento claro del
embarazo como resultado de la
relación sexual entre los convivientes,
se practicaba la planificación familiar y
existía mujeres que ayudaban en los
partos.
1025: a.C se prescribía infusiones de
la hierba witapallo con el fin de
aminorar el dolor en las parturientas .
1630: aparecen en América las
primeras parteras.
LA OBSTETRICIA EN EL PERU
A través del tiempo, las
fuentes históricas, escritas y
orales acreditan la
importancia que mereció en
todo momento el arte
obstétrico, como es el caso
de la Cultura Mochica que a
través de su cerámica , nos
muestra por ejemplo el
cuidado y formas en que se
atendía el parto , como la que
tiene lugar en posición de
cuclillas.
VIRREINATO
Hacia el año de 1630,
aparecen en América las
primeras parteras.
1762: En un documento
impreso en Lima, por el
Padre Fray Nicolás de
Meneses, Procurador
General de la Provincia de
Lima se lee: “Ramón
Nonato, taumaturgo de
Cataluña, abogado
particular en el riesgo y
aprieto de los partos:
especial protector de los
labradores: universal
Benefactor de todos los
males y necesidades y
principalmente en los
contagios”.
VIRREINATO
El auxilio de los Santos en el momento
supremo del parto, forma parte de este
folklore médico-religioso tan rico en la
época colonial. La ayuda de la efigie de
un santo, como San Ramón no-nato, era
augurio para el buen parto.
1781, el padre Francisco Gonzáles
Laguna, sacerdote de la buenaventura
escribe una obra intitulada “Zelo
Sacerdotal para los Niños No
Nacidos” importante escrito en la que
trata sobre la operación cesárea así
como de los cuidados propios de la
lactancia y la elaboración de una cartilla
orientada a la educación de parteras,
como a la determinación de normas y
principios morales para su adecuada
selección.
Fines de Virreynato
Ricardo Palma, el
tradicionista, nos cuenta en
sabrosas crónicas, los antojos
de las antiguas damas de la
sociedad limeña. Palma, decía,
que los “peritos comadrones”
de Lima, son bastante
ignorantes, sin ninguna regla,
como no sea la “asistencia
ciega”, sin más conocimientos
que los que ofrece la
experiencia corriente.
Por eso se hacía indispensable,
muchas veces la presencia del
cirujano en los partos difíciles, y
aún en los casos corrientes.
Fines de Virreynato
Hipólito Unanue, da
igualmente, datos sobre el
lamentable estado de la
obstetricia, diciendo que
“mujeres incapaces y por lo
regular de esfera humilde, se
apoderaron de la delicada
parte de la cirugía, que cuida
del exordio de la humanidad:
del arte de partear cuyo
ejercicio pide virtud, calidad y
ciencia”.
Época Republicana
Referirse a la Obstetricia en el Perú, implica
analógicamente, traer a la memoria y hacer
mención especial a Paulina Benita
Cadeau de Fessel; pues antes de su
llegada, la profesión de obstetricia en Lima
estaba en manos empíricas.
Eran las recibidoras y comadronas, las que
ejercitaban en forma modesta este arte, el
más antiguo de la humanidad.
1826: Decreto ley del 10 de Octubre:
creación del Colegio de Partos, organizado
inicialmente por Don Hipólito Unanue,
quien nombró como su primera
directora a la obstetriz francesa, Madame
Paulina Benita Cadeau de Fesell,
estableciéndose la primera profesión
femenina en el país; siendo la primera
promoción de cinco obstetrices que fueron
juramentadas por Don Ramón Castilla,
presidente del Perú.
Formación de las Primeras Obstetrices
Es así que por decreto del 10 de
Octubre de 1826, bajo la firma del
Mariscal Andrés de Santa Cruz, Presidente
del Consejo de Gobierno de la República
del Perú, se crea la Casa de la
Maternidad de Lima y la Escuela de
Partos, nombrando como su primera
directora a la Sra. Fessel, y señalando
como objetivo primordial de la nueva
Institución, “Socorrer a las mujeres
pobres en sus partos y formar
parteras instruidas”.
Sin embargo, no entró en funciones hasta
1830. pero mientras tanto, la diligente
francesa, fue preparando el clima social
propicio, para elevar el arte de los partos,
de su humilde categoría, hasta el rango
científico.
La Obstetricia como carrera profesional
Madame Fessel ejerció 10 años su humanitaria
misión, y en 1836 retornó a su país, decayendo
la marcha de la institución formadora de
obstetrices.
Mariscal Agustín Gamarra (1840) dispone el
cierre hospital de la Caridad, siendo
trasladados sus servicios y la acción académica
al antiguo Hospital de Santa Ana,
declarándosele a partir de entonces Hospital
de Mujeres.
En todo este tiempo estuvo presente la
preocupación y recomendaciones que el padre
de la medicina peruana Hipólito Unánue,
sostuviera al estructurar el cuadro integral de
las Ciencias que se enseñarían en el Colegio
y/o facultad de Medicina y Cirugía de San
Fernando, dando un lugar preferencial a la
enseñanza de la Profesión de Obstetricia.
Primera Promoción de Obstetrices
Mientras tanto, desde la Beneficencia
Pública de Lima, se impulsaba la necesidad
de una nueva Escuela de Obstetricia que
recogiera todas las experiencias logradas
hasta entonces, en un justo afán de
superación y avance institucional.
Diciembre 06 de 1845, el Presidente de la
República, Ramón Castilla, su Ministro el
doctor José Gregorio Paz Soldán y el
doctor Cayetano Heredia; determinaron Ramón Castilla José Gregorio Paz
previa evaluación la primera promoción Soldan
de Obstetrices conformada por:
◦ Pilar Ambulodegui,
◦ Angela Carpio,
◦ Carmen del Solar y
◦ Manuela Carrera
Cayetano Heredia
Continúa…
Más adelante en el año de 1848, se
aprueba el Reglamento Orgánico de
la Sociedad de Beneficencia de Lima
en el que se establecen las nuevas
normas sobre las que se
orientarían tan importantes
instituciones.
Paralelamente también el ilustre
doctor Cayetano Heredia, desde la
Dirección del Colegio de la
Independencia reformulaba los
estudios del Programa de Medicina
que luego pasa a ser denominado
Facultad de Medicina de San
Fernando.
Fin…
La Junta de Medicina
en el año 1850, señala
los requisitos para
obtener el diploma de
Matrona
1895:Se incorpora la
Escuela de
Obstetricia a la
Facultad de Medicina de
San Fernando de la
UNMSM.
"No puede conocerse bien una ciencia
si se desconoce su historia"
Claude Bernard