Clasificación y tratamiento del crup
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danielsanzbbcaClasificación y tratamiento del crup
Cargado por
danielsanzbbcaCRUP
KEYLA MERCADO
FERNANDO PABON
LOLLY PEREZ
ANDREA RAMIREZ
Definición
La palabra "crup" se utiliza para referirse a una
serie de enfermedades respiratorias que están
caracterizadas por diversos grados de estridor
inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la
obstrucción en la región de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE
Clasificación
Bacteriana
infeccioso
viral
CROUP
Alergicos
No
infeccioso Cuerpos
Extraños
Etiología
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
Epidemiología
Afecta aproximadamente al 15% de los niños
Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de 6
años de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.
Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los
niños tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces
mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño
Patogenia
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por
secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales
Patogenia
El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por
aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que
se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina
laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana)
Cuadro Clínico
Comienza como una
12-48 horas después
infección respiratoria
empieza una Tos ronca
de vías altas
Estridor inspiratorio Afonía
Dificultad respiratoria
de empeoramiento
nocturno
Examen Físico
•Voz ronca Los niños afectados se
• Coriza vuelven inquietos y ansiosos
• A veces faringe levemente inflamada ante la hipoxia progresiva
• Taquipnea
Severa: El cuadro típico dura 2-7
• Taquicardia días, aunque la tos y el
• Taquipnea catarro pueden persistir
• Aleteo nasal durante más tiempo
• Cianosis
• Retracción supra e infra clavicular
• Retracciones esternales
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada, y
la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las
radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico.
Signo del pulgar-epiglotitis Signo del campanario
edematosa
Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria
pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con
predominio de neutrófilos
Diagnóstico Diferencial
Laringotraqueobronquitis aguda
Laringotraqueítis aguda Laringotraquebronquitis
Se inicia como infección de vías altas y posteriormente desciende hacia laringe, región
subglótica, tráquea y en muchos casos a bronquios.
>75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y Coxsakie;
Adenovirus.
Los agentes bacterianos más frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M.
pneumoniae.
Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clínico:
Tos traqueal,
Edema y Secreciones
estridor ↑ esfuerzo Afectación del
Fiebre elevada obstrucción espesas y
inspiratorio y respiratorio estado general
subglótica purulentas
disfonía
Diagnóstico Diferencial
Crup espasmódico
Presentación brusca.
Predominio nocturno y más común en niños de 3-36 meses.
Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches sgtes.
Pueden existir síntomas catarrales.
• Síntomas de resfriado.
Edema • Despierta por la noche con disnea, tos
subglótico crupal y estridor inspiratorio.
súbito • NO hay fiebre.
• Alivio cuando se administra
humidificación
Mucosa laríngea pálida y edematosa.
Diagnóstico Diferencial
• Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce una
Epiglotitis aguda obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal. Causada
principalmente por H. influenzae tipo B.
Otras causas más graves
• Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor se
acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad
Traqueítis bacteriana respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.
• Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la
Absceso retrofaríngeo inspección de la faringe demostrara masa e inflamación
posterior a la epiglotis. No suelen tener tos
Aspiración de cuerpo • Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de
extraño ahogamiento y tos, sin fiebre.
Laringospasmo • Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares. Insuf
psicógeno y el déficit respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y edema de
de C1-inhibidor cara, labios, úvula.
Diagnóstico Diferencial
Valoración Clínica
Valorar el grado de dificultad
respiratoria considerando los
siguientes parámetros:
Estridor, retracción, entrada de
aire, color y nivel de conciencia.
Evolución
El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y evolución
autolimitada.
Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba
de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación
endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos
pediátricos (UCIP) o la intubación.
Tratamiento
LA y CRUP procesos benignos algunos no requieren medidas
terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización.
Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril
Estridor motivo de angustia familiar explicar patología y verdaderos
signos y síntomas de alarma
Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
Humidificación (humedad ambiental)
No tiene evidencia científica
Hogar Vapor caliente o nebulización
ultrasónica
Intrahosp. carpa de humedad fría
Para evitar la desecación de las
secreciones Humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante la
estancia del niño en el baño con grifos
de agua caliente. (uso a tolerancia del
menor)
Puede aumentar broncoespasmo en
niños con CRUP + sibilancias.
Adrenalina nebulizada
Eficacia demostrada en casos moderados a graves de
LA
Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas
precapilares mediante estimulación de
alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto
el edema en la mucosa laríngea.
Efecto rápido 10 min- pico: 30 min. – duración: 2h
Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml
Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta
llegar a 10ml
Corticoides
Mejoran parámetros clínicos
↓ Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
↓ Niños que requieren intubación
Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
Corticoides inhalados
Budesonida nebulizada LA leve, moderada y grave
Dosis 2mg independiente del peso o la edad
Mejora Sx inicial
↓ estancia hospitalaria
↓ necesidad de adrenalina nebulizada
Eficaz a las 2h de adm.
Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo
que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.
Corticoides sistémicos
Beneficios en CROUP moderado a grave
Mas usado dexametasona por potencia y disponibilidad
↓ gravedad de sx
↓ necesidad de adrenalina nebulizada
↓ Intubación y estancia hospitalaria
Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
Dosis 0.15 mg/kg vía oral
Opción 0.6 mg/kg IM
Pocos estudios Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis
de 1mg/kg no sean eficaces.