Íleo Meconial
Definición Es la obstrucción intestinal intrínseca o intraluminal
del íleon terminal por meconio anormalmente denso y
adherente; que ocurre en etapa prenatal o neonatal
temprana
EPIDEMIOLOGIA
manifestación inicial de FQ y se presenta en casi 15%.
1-3000 nacimientos
El gen de la FQ es autosómica recesivo y es necesario que
ambos padres sean portadores.
En familia en la que el primer hijo con FQ no tuvo íleo por meconio,
se espera que solo el 6% de los hermanos con FQ tengan esta
complicación.
En la población no caucásicas es mucho mas
rara
se asocia a polihidramnios materno
El íleo por meconio es una PATOGENIA
forma de presentación de
la FQ
El principal producto proteico
Regulador del Cl
Cromosoma 7 RCTFG Regulador trasmembrana de FQ
Componente crucial
Se debe a las anormalidades de la secreción del defecto de la
exocrina mucosa membrana
Lo cual produce moco intestinal espeso junto con moco
viscoso
y da lugar a la obstrucción de vías
respiratorios y los conductos pancreáticos
Meconio con menor concentración de agua 65 % 75%
Niveles menores de sacarosa y lactasa, aumento de
albumina y disminución de enzimas pancreáticas
La secreción de moco espeso y viscoso es el principal factor contribuyente al
Desarrollo del meconio pegajoso que obstruye el intestino en el íleo
CUADRO CLINICO
Distensión
Abdominal
Aumento Vómitos
del Biliares
patrón 24_48hs
vascular
Masa
Intraabdominal
24 – 48 horas de vida
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN:
Distensión Abdominal, peristaltismo
visible, circulación colateral,
edematoso, taquipnea.
AUSCULTACIÓN:
Ruidos intestinales
aumentados.
Ruidos metálicos o de lucha.
PERCUSIÓN:
Hipertimpánico
PALPACIÓN:
Blando, depresible.
pocodepresible.
MuyDoloroso.
Doloroso.
Signos peritoneales:
Signo de la plastilina.
TACTO RECTAL: Blumberg, Rovsing,
obturador, talón.
ÍLEO MECONIAL COMPLICADO 24 Horas
Eritema y edema de la pared
abdominal
DIAGNOSTICO
Calibre de las
asas intestinales
Menos niveles
hidroaereos
Vidrio molido
Menos gas rectal
Enema colonico con contraste : se debe usar un agente de
contraste hidrosoluble en el cual se observa un colon peqeño
sin usar
Tratamiento • Enema colonico con medio contraste
• Soluciones Hiperosmolares o sol salina y
acetilcisteina al 1% volúmenes de 10-
no 15 ml.
• Prueba de sudor con iontoforesis de
quirúrgico pilocarpina.
• Resección del íleo dilatado con
formación de una ileostomía.
Tratamiento • Laparotomía Enterotomía en jareta.
Sonda de Foley #12-14 o sonda
quirúrgico fogarty 7en el ileon , N_acetilcisteina
al 1% a 4% Sentido Proximal y distal.
Ileo Meconial complicado
Peritonitis grave
Es la contaminación Meconial
habitualmente con
con meconio antes de nacer o
calcificaciones
en el periodo prenatal
Perforación in útero
Estenosis intestinal
Volvulo
causas Hernia interna
D Meckel
Apéndice
Se clasifica en 4 tipos
Pseudoquiste por meconio
Peritonitis adhesiva por meconio
Ascitis por meconio
Peritonitis meconial infectada
Pseudoquiste por meconio
fuga de meconio durante un periodo prolongado lo que origina una
pseudocapsula calcificada y contenido calcificado
Peritonitis adhesiva por meconio
con adherencias fibrosas densas del intestino que se debe a una
contaminación peritoneal extensa
Ascitis por meconio
resultad de la perforación casi a termino de la gestación o después del
nacimiento posible calcificación intraabdominal escasa
Peritonitis meconial infectada
resultado de la contaminación bacteriana del meconio después del nacimiento
Cuadro clínico del Rn con ileo Meconial complicado o
peritonitis
Distención abdominal
Masa palpable
Pared abdominal edematosa y eritematosa
Perdidas de liquido al tercer espacio
Las opciones quirúrgicas incluyen recesión el quiste y
establecimiento de una ostomia de derivación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
de
Hirschspung.
Síndrome de Inmadurez
hemicolon funcional del
izq. Pequeño intestino.
Síndrome por Atresia del
tapón de intestino
meconio. delgado.