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Definición y Función del ECMO

Este documento describe la ECMO (circulación extracorpórea) como una técnica que se usa para mantener la oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca refractaria a otros tratamientos. Usa un circuito extracorpóreo con membranas semipermeables para oxigenar la sangre y eliminar dióxido de carbono. Se recomienda la ECMO venovenosa para fracaso respiratorio agudo severo para prevenir daño pulmonar, o la ECMO venoarterial para soporte hemodinámico. Las indicaciones

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Paul Palacios
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Definición y Función del ECMO

Este documento describe la ECMO (circulación extracorpórea) como una técnica que se usa para mantener la oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria o cardiaca refractaria a otros tratamientos. Usa un circuito extracorpóreo con membranas semipermeables para oxigenar la sangre y eliminar dióxido de carbono. Se recomienda la ECMO venovenosa para fracaso respiratorio agudo severo para prevenir daño pulmonar, o la ECMO venoarterial para soporte hemodinámico. Las indicaciones

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ECMO

Dr. Paul Palacios Moguel


Definición.

Es una técnica de circulación extracorpórea que se emplea para


mantener la oxigenación en aquellos pacientes que presentan
insuficiencia respiratoria y/o cardiaca refractaria a otras
modalidades de tratamiento.

Evita el daño iatrogénico asociado a barotrauma, altas fracciones


inspiradas de oxígeno, altas dosis de inotrópicos.
Introducción.
• Definición de Berlín:
ECMO

Circuito extracorpóreo que permite oxigenación


y eliminación de Co2.

Utiliza una membrana semipermeable que


separa el compartimiento de sangre del de gas.

Sistema de cánulas de extracción y retorno

Bomba centrifuga
Antecedentes.
Primeros estudios publicados en 1979 y 1994 randomizados, prospectivos y multicéntricos
mostraron pobres resultados del empleo de la ECMO en el SDRA severo.

Zapol 1979, 9 centros médicos, 42 pacientes: VM + ECMO VA y 48 pacientes con VM.


Sobrevivieron 4 pacientes por grupo.

La terapia se abandono por malos resultados:

• Uso tardío de la ECMO tras periodos prolongados de VM, con mortalidad 90%.
• Uso de ECMO VA.
• Anticoagulación profunda, con complicaciones hemorrágicas graves, alto % cerebrales.
• Dispositivos ECMO obsoletos.
• Modalidades Ventilatorias No protectoras.
ECMO venovenoso

FRACASO RESPIRATORIO AGUDO SEVERO.

Prevención del daño pulmonar inducido por la VM.

Permite estrategias de ventilación ultraprotectoras.

Supervivencias 50%

(Gattinoni et al.). ECMO PRECOZ + VM PROTECTORA = ↑SUPERVIVENCIA


Venoarterial.

Indicada para soporte


hemodinámico.

Disminuye trabajo de ventrículo


derecho.
Hipoxemia refractaria.
PaO2 < 60 mmhg y Fio2 100 > 1 hr.

Fio2 > 70 y PEEP >10-20 cm H2O durante 12-24 hrs.

Pmeseta > 30 CmH2O a pensar de Vt 4 ml/kg

Índice de oxigenación mayor de 30

Acidosis persistente <7.1

Barotrauma
INDICACIONES:
PAO2/ FiO2 < 50 con FiO2 1 al menos 3 horas, a pesar de una estrategia
con Ventilación Protectora e incluyendo el Decúbito Prono.

Debería ser discutida si ratio PaO2/ FiO2 < 80 con FiO2 1 durante al
menos 6 horas, a pesar de una estrategia con Ventilación Protectora y
Decúbito Prono.

Debería ser discutida si hay acidosis respiratoria con PH < 7,20 por más
de 6 horas, a pesar de estrategias con Ventilación protectora y Decúbito
prono.
Ventilación ultra protectora.
• VT 4 ml/kg
• Reclutamiento alveolar con empleo de PEEP alta.
• DP. Menor de 15.
• Uso de mínima concentración de O2 inspirado.
• P Plateau < 30.

ECMO Dr. Paul Palacios Moguel
Definición. Es una técnica de circulación extracorpórea que se emplea para mantener la oxigenación en aquellos pacientes que
Introducción. • Definición de Berlín:
ECMO Circuito extracorpóreo que permite oxigenación y eliminación de Co2. Utiliza una membrana semipermeable que separa el
Antecedentes. Primeros estudios publicados en 1979 y 1994 randomizados, prospectivos y multicéntricos mostraron pobres resul
ECMO venovenoso FRACASO RESPIRATORIO AGUDO SEVERO. Prevención del daño pulmonar inducido por la VM. Permite estrategias de v
Venoarterial. Indicada para soporte hemodinámico. Disminuye trabajo de ventrículo derecho.
Hipoxemia refractaria. PaO2 < 60 mmhg y Fio2 100 > 1 hr. Fio2 > 70 y PEEP >10-20 cm H2O durante 12-24 hrs. Pmeseta > 30 CmH2O
INDICACIONES: PAO2/ FiO2 < 50 con FiO2 1 al menos 3 horas, a pesar de una estrategia con Ventilación Protectora e incluyendo

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