URGENCIAS DEL APARATO
DIGESTIVO
HEMORRAGIA DISGESTIVA ALTA (HDA)
Lic. Juan Carlos Gordillo Fernández
ENFERMERO
CEP 68510
DATOS GENERALES :
La HDA se define por la existencia
de un punto sangrante localizado
entre el esfínter esofágico superior
y el ángulo de Treitz.
La HDA se suele manifestar como La mortalidad global de la HDA oscila
hematemesis o melenas, y su forma de entre el 4 y el 8 % en la de origen no
presentación depende del volumen y la varicoso, y entre el 15 y el 20% en la
rapidez del sangrado, así como de la HDA secundaria a hipertensión portal.
localización de la lesión sangrante.
Las causas más frecuentes en
nuestro medio son la úlcera péptica,
las lesiones agudas de la mucosa
gástrica, las varices gastroesofágicas,
la esofagitis y el síndrome de
Mallory-Weiss.
DEFINICIONES BASICAS :
Hematemesis : Es el vómito de contenido hemático.
Este puede adoptar una coloración negruzca o rojo
brillante , según haya sido alterado o no por la
secreción gástrica.
Melena: Es la eliminación de heces negras, brillantes,
pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa.
Hematoquecia: Es la emisión de sangre roja por el
recto, sola o mezclada con la deposición, lo que
sugiere hemorragia digestiva baja (HDB).
Rectorragia: (o proctorragia) es un tipo de
hemorragia bien sola o asociada a las heces. El origen
de este sangrado suele localizarse en el colon
descendente y en el recto.
DIAGNOSTICO :
Ingestión previa de fármacos gastroerosivos (AINES)
Antecedentes digestivos y de episodios anteriores de HDA, características de la
hematemesis o las melenas.
Historia Clínica Sintomas digestivos prévios: epigastralgia o malestar. abdominal, pirosis, náuseas y
vómitos, disfagia, regurgitación, anorexia, pérdida de peso, etc.
Signos de Hipovolemia : síncope, sudoración, palidez, vahído, sequedad de boca y
ortostatismo.
Cambios significativos de la presión arterial (PA) o la frecuencia cardíaca : una
disminución de la PA superior a 20 mmHg o un aumento de la FC superior a 30
lat/min indican una pérdida hemática importante ( > 2 0 % de la volemia).
Exploración Física Palidez de piel y mucosas.
Estigmas de hepatopatía crónica,: ascitis, Hepatoesplenomegalia.
El tacto rectal es inexcusable en todo paciente con sospecha diagnóstica de HDA
Sondaje Lavado gástrico es un método fácil de verificar contenido hemático a nivel
gastrointestinal, su indicación no es absoluta.
nasogástrico
La HDA suele ir acompañada de un aumento de la urea plasmática, que tiende a
normalizarse con el cese de la hemorragia (entre 48 y 72 h).
Hematocrito y hemoglobina :La pérdida sanguínea aguda se traduce en un
Datos Analíticos descenso de los parámetros de la serie roja y ocasiona una anemia.
Estudio de coagulación: Hay que valorar posibles alteraciones, fundamentalmente
en pacientes con hepatopatía. Se debe comprobar, sobre todo, la actividad de la
protrombina y el recuento plaquetario
CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
DE LA HDA
• PA sistólica superior a 100 mmHg.
• Frecuencia cardíaca inferior a 100 lat/min.
• Ausencia de cambios con el ortostatismo (sin cambios; o descenso inferior a
20 mmHg de la PA sistólica y aumento inferior a 30 lat/min de la frecuencia
SIN cardíaca), respecto a la posición del paciente en decúbito.
REPERCUSIÓN • Piel seca, de color y temperatura normales.
HEMODINÁMICA
• Concurrencia de dos o más de los siguientes signos:
• PA sistólica inferior a 100 mmHg.
• Frecuencia cardíaca superior a 100 lat/min.
• Cambios significativos con el ortostatismo (descenso superior a 20 mmHg de
la PA sistólica y aumento superior a 30 lat/min de la frecuencia cardíaca).
CON
REPERCUSIÓN • Evidencia de hipoperfusión periférica: palidez, sudoración, frialdad de piel,
pérdida de recuperación capilar, cianosis y alteraciones del estado de
HEMODINÁMICA conciencia.
TRATAMIENTO
Colocación del paciente en
Trendelenburg si está en
shock. Si presenta vómitos se
coloca en decúbito lateral
izquierdo .
Solicitar reserva de 2 unidades de Administrar oxigeno según
hematíes, previa extracción de necesidad .
sangre para pruebas cruzadas, CFV: (PA-FC)
solicitar examines basales Canalización de una o dos
(Hemograma Completo, perfil VP y reposición de
hepático, perfil coagulación, etc. ) volumen a demanda.
Si hay afección hemodinámica,
Sondaje vesical y medición de reponer la volemia con soluciones
diuresis horaria si hay repercusión cristaloides (Cl Na o Haemaccel)
hemodinámica. mediante bolos de 300 mi, hasta la
Sondaje Nasogástrico (Lavado ) desaparición de los signos de
hipoperfusión periférica
Medidas generales y
tratamiento de Urgencia
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
HDA DE ORIGEN NO VARICOSO HDA POR VARICES ESOFAGICAS
En pacientes con HDA por úlcera En pacientes con hepatopatía crónica,
péptica se administran fármacos además del tratamiento con un IBP ;se debe:
inhibidores de la bomba de protones
(IBP). Octreotide 1gr (5cc bolo luego infusión
continua a 5cc/h – 48h)
Omeprazol 80mg Bolo luego 40mg c/ 24h
(72h) Corrección de la alteración de perfil de
coagulación Vitamina K (Konakion, 10
Soporte Hemodinámico constante mg/24 h).
Transfusión sanguínea y control de Hb - Transfusión sanguínea y control de Hb -
Hto posterior. Hto posterior.
Endoscopia Idealmente dentro de las Endoscopia Idealmente dentro de las
primeras 12h hasta las 24h. primeras 12h hasta las 24h.
CASO CLINICO
DATOS GENERALES :
Nombre : MCV
Edad: 47 años
Antec: HTA
Habitos Nocivos: Consumo de Alcohol
Motivo de Ingreso:
Vómitos con sangre (Desde hace 3 días)
Perdida de peso
Hiporexia
CFV:
PA 90/60 mmhg FC: 104 min.
HEMOGRAMA
COMPLETO
Hb : 6.5 mg/dl
Hto: 20.2 %
PERFIL ECOGRAFIA
HEPATICO ABDOMINAL
Alterado Hepatopatía Crónica
(Bilirrubinas Elevadas)
DIAGNOSTICO MEDICO
Inicio: Hematemesis D/C HDA (Varicial – No Varicial)
Evolución 12h: HDA Activa –Varicial
TERAPEUTICA
Hidratación Continua
IBP C/12h
Octreotide
Transfusión sanguínea de GR
Monitoreo Hemodinámico
I/C Gastroenterología
ENDOSCOPIA ALTA
Varices Esofágicas Grado III
Continuar con Octreotide
Continuar con IBP
Continuar en área critica
GRACIAS !