Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pulmones
EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es un termino
utilizado para describir la obstruccin lentamente progresiva y poco
reversible de las vas respiratorias, generalmente asociado a una
reaccin inflamatoria exagerada de las vas areas y del
parnquima pulmonar en respuesta a la inhalacin de partculas y
gases nocivos (tabaquismo).
Epidemiologa
La prevalencia de la EPOC en la poblacin adulta de mas de 40
aos es del 8%-10%, cifra que aumenta con la edad. La EPOC es
una enfermedad poco conocida y no diagnosticada en el 70%-
80% de los casos. Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo.
Factores de riesgo
Tabaquismo: Deterioro acelerado del volumen de
aire expulsado dentro del primer segundo de la
maniobra espiratoria forzada.
Reactividad de las Vas Respiratorias y EPOC: Signos
compartidos.
Hiptesis Holandesa: Donde el Asma, Bronquitis Crnica y
Enfisema, son variantes del mismo cuadro bsico y sus diferencias
patolgicas estn moduladas por los factores genticos y
ambientales.
Hiptesis Britnica: El Asma y EPOC son enfermedades
fundamentalmente distintas.
Infecciones Respiratorias:
Exposicin Ocupacional:
Exposicin Pasiva o Secundaria al humo del
tabaco:
Anatoma Patolgica
La afeccin pulmonar de la EPOC se caracteriza por:
Alteracin de las vas areas
Alteracin del parnquima
pulmonar
Alteracin de los vasos
sanguneos pulmonares
Alteracin de las vas areas
La lesin mas caracterstica es el aumento del espesor de la
capa glandular
Puede observarse adems hipertrofia de
la capa muscular, infiltrado inflamatorio
submucoso y atrofia cartilaginosa.
La pared de las pequeas vas areas o
bronquiolos carecen de cartlago
Tambin es caracterstico la aparicin de
bronquiolitis con aumento de clulas
caliciformes, metaplasma de clulas
escamosas e infiltrado inflamatorio mural
El infiltrado inflamatorio puede
extenderse a los tabique alveolares
peribronquiales y destruirlos, lo que supone
la perdida de soporte estructural
Alteracin del parnquima pulmonar
La alteracin anatomopatologica del parnquima alveolar es el
enfisema
Definido por el agrandamiento anmalo de los espacios areos
distales a los bronquiolos terminales. Existen tres tipos de
enfisema:
1. Enfisema centroacinar
2. Enfisema panaacinar
3. Enfisema paraseptal
Alteracin de la circulacin pulmonar
Las principales alteraciones es el engrosamiento de la capa
intima en las arterias musculares y la muscularizacion de las
arteriolas
La HTP aparece en un 10
porciento de los pacientes con
EPOC grave, y se debe a la
combinacin de alteraciones
estructurales y funcionales
Cuadro Clnico
Anamnesis
El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquier fumador o
individuo expuesto a algn factor de riesgo que presente disnea,
tos y expectoracin.
Los pacientes con EPOC con frecuencia tienen antecedentes de
bronquitis crnica que ha precedido a disnea, esta es el sntoma
caracterstico del EPOC.
Estos paciente tienen agudizaciones peridicas, marcadas por el
aumento de la disnea, las sibilancias, la tos y expectoraciones.
Algunos pacientes pierden peso y masa muscular especialmente en
casos de enfisema grave. La perdida de peso representa un mal
pronostico en la EPOC
Exploracin Fsica
En la EPOC leve o moderada, la exploracin fisca generalmente es
normal, en la enfermedad grave los signos son con frecuencia visibles
pero inespecficos.
De la frecuencia respiratoria
-Trax con apariencia de tonel
-Diafragma relativamente
distendido
-sonidos cardiacos apenas
audibles
En la enfermedad avanzada la HTP avanzada produce IC
derecha, la cual con frecuencia se denomina cor pulmonale.
Los signos son aumento del segundo ruido pulmonar, distencin
venosa yugular, congestin heptica y edema maleolar
Espirometria
La espirometria forzada es imprescindible para definir el diagnostico de
EPOC y permite valorar el grado la gravedad funcional inicial, el grado
de reversibilidad de la limitacin del flujo areo y la respuesta
teraputica
Se recomienda efectuarla en
fumadores o ex fumadores
de mas de 40 aos que
refieran disnea, tos o
expectoracin
La presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva se define
por un cociente FEV/CVF menor a 0,7
Estudios
Radiolgicos
La radiografas de trax de rutina no
son sensibles para detectar EPOC
En los casos avanzados, los
pacientes desarrollan:
- Hiperinsuflacion con aplanamiento
del diafragma
espacio areo retro-esternal
- Corazn relativamente pequeo y
vertical
dimetro anteroposterior del trax
La TC no es necesaria para el diagnostico de EPOC pero til para
evaluar enfisema
Exmenes de
Laboratorio
No son precisos de forma sistemtica
Algunos pacientes pueden presentar anemia asociada a las
enfermedades crnicas, en cuyo caso se solicita hemograma
Pueden presentar hiponatremia,
hipopotasemia y alcalosis
metablica, anomalas
secundarias al empleo de
diurticos
En los pacientes jvenes con dficit de a-antitripsina se
determinara la concentracin plasmtica y el fenotipo para
descartar dicho dficit
Diagnostico
El diagnostico de EPOC se sospecha sobre la base de los
antecedentes de consumo de tabaco o la presencia de sntomas
sugestivos
Pero se establece mediante la espirometria forzada que confirme
la alteracin ventilatoria obstructiva
Los fumadores sintomticos de mas de 40 aos con espirometria
forzada normal deben ser considerados en riesgo de padecer EPOC