ADENOIDES
VISTA ANTERIOR DE AMIGDALAS PALATINAS Y LINGUALES
ADENOIDES
El período de crecimiento va desde los 3 a los 6
años luego….existe una atrofia progresiva.
Un epitelio cilíndrico ciliado ===IgA
LAS ADENOIDES
Están sujetas a infecciones agudas y crónicas.
Se acompaña de fiebre .
dolor nasofaríngeo.
Secreción nasal.
Otalgia.
Hipoacusia conductiva.
Voz nasal. “Gangosa”
Hipertrofia de ganglios cervicales posteriores.
Descargas post-nasal
Adenoiditis Aguda
Poca frecuencia en adul.
fiebre, rinorrea purulenta y obstrucción nasal.
es similar a una sinusitis aguda
La Adenoiditis Crónica
Causa descarga postnasal
Dolor de garganta
Aumento de ganglios cervicales
Tos nocturna
Aparición bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior
de la nasofaringe==Inf . Perpetua.
Caracterizado por costras fétidas y purulentas
HIPERPLASIA ADENOIDEA
Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial
adenoídeo que produce disminución del calibre de
la rinofaringe.
Bouchet A.; Cuilleret J. : Anatomía descriptiva,.
Etiopatogenia
Desconocido
se ve influenciado con :
Dieta
Rasgos genèticos
Factores inmunològicos
Factores infecciosos
Porqué aumentan de
tamaño de las adenoides
Las secreciones nasales
con estimulantes
antígenicos
,provocan en la adenoides el cambio de shi
epitelio respiratorio a escamoso
presentador de antígenos. adenoides
agrandamiento y
obstrucción
Facies adenoidea Mx Clinicas
Halitosis
Problemas Deglutorios
Rinolalia Cerrada y Abierta
Alteraciones Tubáricas
Alteraciones Otológicas
Problemas Respiratorios y
ronquido
Paladar Ojival.
Problemas Deglutorios
-Disfagia moderada
-Problemas Alimentación
-Hipororexia
-Bajo peso
-Retardo crecimiento-
Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
Rinolalia
HIPERPLASIA
ADENOIDEA
Obstrucción Oclusión
Retronasal incompleta paladar
Resonancia Anómala
Voces nasales (m, n y ñ) Voces
Hipernasales
Rinolalia cerrada Rinolalia Abierta
o Hiponasalidad
Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
Dx
Ex. Cavidad oral y faringéa.
Rinoscopia posterior.
Rinofibrolaringoscopia simple .
Rx de cavum o Rx lateral de garganta.
Polisomnografía
TAC
DIAGNÓSTICO
Rinofaringoscopía
Grados De Obstrucciòn
Investigar SAOS ?
cese total o parcial del flujo
aéreo nasal y oral durante el
sueño, que dura más de dos
ciclos respiratorios, asociado a
esfuerzos respiratorios
Frecuente en niños
10% son roncadores simples
Un 12% de niños roncan
2% tienen un SAOS
Niños=niñas
Incidencia máxima: 2-6 años Fcia de
hiperplasia
Niños con SAOS o roncadores simples múltiples
adenoamigdalar
especialistas
SAOS EN ADULTOS?
Existencia de pausas
respiratorias durante el
sueño de más de 10 seg.
# de 10 ó + c/h.
Frecuente 2-4%
POBLACIÓN MASCULINA Y
DE MEDIANA EDAD.
Muchas complicaciones
Fatales
Porqué sucede SAOS?
Presión - durante la inspiración (y que por la noche es
fundamentalmente diafragmática)
Presión que tiende
a cerrar o colapsar la vía
aérea
superior,
Presión de apertura de dicha
vía
Acción de la musculatura
de la faringe
Polisomnografìa SAOS
Dx Diferencial
Rinitis Alérgica Escarlatina antes de los
cambios en la piel
Hiperreactividad
Bronquial Difteria
Desviación Septal
Mal Hábito La angina fusoespirilar de
Falso Respirador Bucal Vincent
amigdalitis úlcero-necrótica
unilateral
Fusobacterium
necrophorum + Treponema
vincentii
Tratamiento
Disminuir agresion ambiental
Tratamiento inmunológico. Farmacos==== a los
síntomas
Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede
extenderse hasta 30 dias
Adenoidectomia
4 o más episodios en 1 año; con o sin otitis y /o
sinusitis
Indicaciones Absolutas de Qx
Obstrucción severa de • Absceso periamigdalino
la vía aérea superior • Sospecha de tumor maligno:
Cor Pulmonale /
Apnea del sueño – Crecimiento unilateral
Hipoxia, retención de Linfoma
CO2, Edema pulmonar Carcinoma epidermoide
Hipertrofia adenoidea
con maloclusión
Indicaciones Relativas
Adenoiditis recurrente
Otitis Media con efusión recurrente
Sinusitis maxilar crónica
Técnica Quirúrgica
Anestesia general
Posición de Rose
Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.
Colocación del abreboca de Crowe-Davis y fijación
de la posición de la cabeza con la mesa de Mayo
Lavado de la rinofaringe a través de las fosas nasales
Técnica con RADenoid
Shaver
Contraindicaciones
Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a lo
largo del paladar blando, muesca en el paladar duro.
La AD puede provocar insuficiencia velopalatina.
Hemoglobina <10 mg% o Hematocrito < 30%
Pacientes asmáticos: 10,5% complicaciones
postanestésicas.
Infección Respiratoria alta o baja: se espera 2 a 3
semanas..
Complicaciones Inmediatas
Tasa de mortalidad: 1/27.000
Hemorragias, Efectos anestésicos, Paro cardíaco
Obstrucción de la vía aérea por coágulos de sangre
Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%
Secundaria a defectos de la coagulación
Vasos aberrantes
Complicaciones Tardías
Riesgos inmunológicos
Infecciones
Otitis media
Meningitis
Absceso cerebral
Trombosis de seno cavernoso
Insuficiencia velopatina
Rinolalia aperta
Estenosis nasofaríngea
3/100.000 operaciones
Hipertrofias ó
Tumores
Obstrucción nasal
unilateral o bilateral
Epistaxis de repetición
Ulceras locales
Voz nasal
ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
Sospecha: Adolescente +
obstrucción nasal +
0.05% de tumores de cabeza y cuello. epistaxis + tumoración en
Media de 15 años en ♂. nasofaringe o nariz.
Se origina en nasofaringe
crecer a lo largo de agujeros y fisuras
Tumor muy vascularizado
Tejido androgenodependiente,.
Angiografía carotidea, para la embolizacion
arterial preoperatoria
Ca NF= FACTORES
ETIOLOGICOS
Virus de Epstein-Barr
FACTORES AMBIENTALES
Sensibilidad Genética
Antígeno leucocitario humano
(HLA)
Genes supresores en el cromosoma
3
Clasificación de la OMS
Tipo I Carcinoma de células escamosas.
Tipo
Carcinoma epidermoide no queratinizante
II
Tipo
Carcinoma indiferenciado
III
Linfoepitelioma
Infiltración de células linfáticas
HISTOPATOGENIA
origen Mucosa alrededor de la fosa de
Rosenmüller
Se descubren en etapas avanzadas o
cuando se han diseminado a los ganglios
tumores del cuello
sin
extensión
9%
Triada típica
•Masa en el cuello
•Obstrucción nasal con drenaje seroso
•Otitis serosa
DISEMINACION
órganos Destrucción de la base del cráneo (25%)
adyacentes Afeccion de V y VI par caneales
Bucofaringe (15%)
Pavidad nasal (20%)
Diseminación ganglionar
Parafaringeo (80%)
76 a 90%
sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
Bilateral 50%
Metástasis a Voluminosa 45%
distancia 87%
Hueso (80%)
Pulmón
Hígado
Ganglios
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Examen endoscopico
TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal
Ultrasonido hepático
Radiografía de pulmón
Perfil serológico para virus de Eptein-Barr
ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe
T2 Tumor a más de un subsitio
T3 Con invasión a cavidad nasal o bucofaringe
T4 Invade cráneos, pares craneales o ambos
•Tamaño del tumor
Factores •Invasión a ganglios
pronósticos •Edad
•Sexo
jóvenes y mujeres mejor pronóstico
Radioterapia Control loca
inmediato 70%
Recurrencia local
15 a 45% a 5 años
••Estadio
Estadiodel
deltumor
tumor Disección de
••Afección
Afecciónaapares
pares cuello salva a
craneales
craneales 45%
••Tipo
Tipohistológico
histológico
Enfermedad a distancia
20 a 30% a 5 años
QUIMIOTERAPIA
Recurrencia
Enfermedades
metastasicas
Cisplatino
Adriamicina
Bleomicina
1) Incrementar el control locorregional
2) Disminuir la diseminación a distancia.