RIESGO QUIRURGICO

RIESGO
DEFINICION

RIESGO (it. risico o rischio, y este del r. cls.

rizq, lo que depara la providencia*)
Contingencia o proximidad de un dao

*Del lat. providenta. Disposicin anticipada o prevencin que mira o

conduce al logro de un fin

REAL ACADEMIA ESPAOLA . DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA 22ed

 RIESGO QUIRURGICO
DEFINICION
Probabilidad de que aparezcan resultados
adversos, como consecuencia de la situacin
creada por un acto quirrgico

Intraoperatorio

Postoperatorio

Wikinski JA, Bollini CA, Deluca CA. Temas para un manual de Anestesiologa. Ed FADA y AABA 1988; pp 11-12
 RIESGO QUIRURGICO
IMPORTANCIA
Reconocer, descubrir e inferir el mayor
nmero de factores que influyen en el acto
quirrgico
Permite adoptar las estrategias y las
conductas ms apropiadas para prevenir o
combatir las contingencias o situaciones
indeseables que puedan producirse o
derivarse de su presencia y/o accin
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION

1. Clasificacin del Estado Fsico - ASA (Sociedad Americana de

Anestesilogos)
2. Clasificacin Funcional del Riesgo Cardiovascular de la Sociedad
de Cardiologa de la Ciudad de Nueva York (NYHS) y la
Clasificacin Funcional del Riesgo Coronario de la Sociedad de
Cardiologa de la Ciudad de Montreal Canad (CCS)
3. Clasificacin Multifactorial del Riesgo Cardiovascular como la de
Goldman, Detsky
4. Recomendaciones de reciente aparicin para la evaluacin
perioperatoria cardiovascular para ciruga no cardaca de la
Academia Americana de Cardiologa (ACC) y de la Fuerza de
Tareas de la Asociacin Americana de Cardiologa (American
Heart Association)
5. Clasificacin de Riesgo Quirrgico del John Hopkins (SCRJH)
 RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.
Paciente sano, sin perturbaciones orgnicas, fisiolgicas o psiquitricas. La
I enfermedad quirrgica es localizada y no produce ninguna alteracin sistmica o
generalizada

Enfermedad sistmica leve sin limitacin funcional, causada ya sea por la condicin
que debe ser tratada quirrgicamente o por otros procesos patolgicos asociados. En
II esta categora ingresan tambin pacientes de edades extremas (neonatos, ancianos)
aun cuando no existiera ninguna enfermedad reconocida clnicamente

Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional definida pero que no constituye
III una amenaza constante para la vida

IV Enfermedad sistmica grave, amenaza constante para la vida

Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las prximas 24 horas,

V cuya nica esperanza de sobrevida es una intervencin mdica o quirrgica agresiva
Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de rganos (hay que
VI mantenerlos intubados y oxigenados para que los rganos puedan ser utilizados)

Saklad M: Grading of patients for surgical procedures. Anesthesia 2:281, 1941

Keats AS: The ASA Clasification of physical status -a recapitulation. Anesthesiology 49:233, 1978
 RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.

1. Saklad M: Grading of patients for surgical procedures. Anesthesia 2:281, 1941.

2. Keats AS: The ASA Clasification of physical status -a recapitulation. Anesthesiology 49:233, 1978.
3. Dripps RD, Lamont A, Eckenhoff JE: The role of anesthesia in surgical mortality. JAMA 178:261, 1961.
4. Marx GF, Mattteo CV, Otkin LR: Computer analysis of postanesthetic deaths. Anesthesiology 39:54, 1973.
RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL

NYHA CCS MORBILIDAD/MORTALIDAD

Mortalidad similar a la de los pacientes sin afeccin cardaca: magnitud de la

CLASE 1 CLASE I intervencin quirrgica, edad paciente, tiempo operatorio

CLASE 2 CLASE II *Khetharpal: mortalidad hasta 10%

Insuficiencia cardaca o coronaria entre 7 y 8 veces superiores a Clase I

CLASE 3 CLASE III

CLASE 4 CLASE IV Mortalidad aprox. 67% (20 veces mayor Clase I)

NYHA NEW YORK HART ASOCIATION

CCS CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

*Ketharpal S. Preanesthestic assesment of the patient with cardiac disease. Anesth Cllin North Amer. 1990; 8, 631-645
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL

Goldman L, Caldera D, Nussbaum S, eta al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 197:845, 1977.
Goldman L: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgery: Ten year status report. J Cardiothorac Anesth 1:237, 1987.
Detsky A, Abrams H, Forbath N: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. Arch Intern Med 146:2131, 1986.
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE GOLDMAN

Goldman, L; Caldera, D; Southwock, F et al. Cardiac risk factors and complications in non cardiac surgery. Medicine, 57:357, 1978.
Goldman L, Caldera, D; Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in non-cardiac surgical procedures. New Engl. J. Med.1977; 297:845-848.
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE DETSKY

BAJO 5 10 Puntuacin 10 poblacin

de escaso riesgo
cardiovascular (sobre todo
MODERADO 11 15
para predecir episodios
cardiovasculares no
ALTO 15 fatales)

Detsky AS, Abrams HB, Forbath N et al. Cardiac assessment for patients undergoing non cardiac surgery. A multifactorial risk index.
Arch Intern Med. 1986; 146, 2131-2133.
 RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA

Identificar preexistencia de manifestaciones de

enfermedad cardaca
Determinar severidad enfermedad
Grado estabilidad enfermedad
Tratamiento recibido
Edad paciente
Enfermedades agregadas (DM, enf. Respiratorias,
etc)
Tipo ciruga

Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860
 RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
1. Angina inestable, infarto miocardio reciente,
Predictores clnicos ICC descompensada, arritmias severas y
sintomticas, etc
mayores (1)
2. Angina estable, infarto miocardio antiguo, ICC
Intermedios (2) compensada, DM
Menores (3) 3. Edad avanzada, EKG aN, electrocardiograma
anormal, ritmo cardaco no sinusal, baja
Capacidad funcional capacidad funcional, historia ACV, historia HTA
Riesgo especficamente quirrgico no controlada
4. Ciruga mayor (particularmente paciente edad
tipo ciruga avanzada): Cx Vs mayor, Cx Vs perifrica
Elevado (4) prdidas sanguneas posibles, Cx prolongadas,
etc
Moderado (5)
5. Endoarterectoma carotdea, Cx mayor cabeza-
Bajo (6) cuello, Cx intraperioneal o intratorcica, Cx
las alteraciones hemodinmicas ortopdica, Cx prstata, etc
(consecuencia operacin) 6. Procedimientos endoscpicos, Cx cataratas, Cx
mamas

Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860
 RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA

Ciruga no cardaca es generalmente segura en

pacientes
Sin factores predictores mayores o intermedios de
riesgo clnico cardaco
Buen estado funcional ( 4 METs)
Operaciones bajo riesgo
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)

Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.
 RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)

Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.
 *PATOLOGIA REPERCUSION CARDIOVASCULAR (HTA, DM, MEDICACION)

Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA INESTABLE

Posponer cualquier procedimiento hasta la

estabilizacin de la angina o su revascularizacin

Ciruga urgente se debe plantear la realizacin

inminente de una coronariografa con
angioplasta de la lesin causante como actitud
de eleccin
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA INESTABLE

Si existiesen dificultades logsticas para proceder de esta

manera se instaurar tratamiento mdico agresivo (ntg iv,
bloqueadores beta, baln de contrapulsacin, etc)
Extremar la monitorizacin durante la ciruga, en la que
idealmente debera incluirse la eco-KG transesofgica, as
como un anestesista familiarizado con tcnicas anestsicas en
ciruga coronaria
Pacientes ya revascularizados se pueden realizar
procedimientos quirrgicos mayores con tasas de mortalidad
baja
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56
RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ASINTOMATICOS + FR (CARDIOPATIA ISQUEMICA PROBABLE)

Estratificados por su clase funcional obtenida mediante

la historia clnica
No es necesario someter a estos pacientes a una
ergometra diagnstica
Durante el acto quirrgico se proceder tomando las
mismas medidas que se indicaron para pacientes con
angina estable CF I/II
La mayora de los pacientes con cardiopata isqumica
toman antiagregantes plaquetarios; en estos casos,
conviene no olvidar la interrupcin de la AAS 7 das
antes, ticlopidina 4 das antes de la intervencin
Poldermans D et al. Gua de prctica clnica para la valoracin del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la ciruga no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56