UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
CRH DE ROTACION HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO
CLINICA MEDICINA INTERNA II
VALLE DE LA PASCUA. ESTADO GUARICO
Facilitador:
Bachilleres:
Dr. Rodolfo Garca
Correa Orianny
Araujo Gabriela
Correas Maitte
Malpica Kelvin
Septiembre 2016
Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41
Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41
Etiologa:
Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41
Origen infeccioso
Enfermedades sistmicas: Sndromes autoinmunitarios, uremia, neoplasia,
radiacin, toxicidad medicamentosa, hemopericardio o proceso inflamatorio en
Miocardio o pulmn.
Leucocitosis
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>50 aos de edad
Infeccin
respiratoria superior
Enzimas cardiacas
Dx diferencial: IM
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Propagacin linftica
Afeccin pulmonar clnica
Derrames pleurales concomitantes
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Insuficiencia renal
Pericardio Afelpado con derrame
Con o sin sntomas, no hay fiebre
Dilisis
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Dx: Exmen citolgico del derrame o con biopsia
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2 a 5 das despus de un infarto
Reaccin
inflamatoria
Dolor
Necrosis transmural
del miocardio
Frote y cambios en la repolarizacin
Sx de Dressler
Semanas a varios meses
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Despus del Tto:
4000 cGy liberados a vas de entrada que incluyen ms de
30% del corazn
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Instala:
Comienzo: (Pleurtico)
Intensidad:
Duracin:
Sin sntomas
neurovegetativos
Localizacin:
Patognomnico de la pericarditis
Especificidad 100%
Friccin entre el pericardio visceral
y el parietal
Roce pericrdico: monofsico, bifsico
o trifsico
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Pericarditis aguda: Febrcula
Pericarditis purulentas: Fiebre
elevada con dolor torcico
1- Hemograma:
*Leucocitosis
*Protena C reactiva
*Troponina I y CK mb
2- Rx de trax: normal
3- Electrocardiograma
Ascenso del segmento ST
Ondas T positivas en todas las derivaciones
excepto aVR y V1
Depresin del segmento PR
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Sintomtico
Reposo
Acido acetilsaliclico 0,5 1g c/6h
Indometacina 25-50mg/8h Ibuprofeno 600mg/8h
No suspender bruscamente el tto (4-6 semanas)
Glucocorticoides: NO RECOMENDADO
Colchicina: poca respuesta de AINES (1-2 semanas)
Dosis de carga: 1mg c/12h va oral x 2 das
Dosis de mantenimiento: 0,5mg c/12h x 4-6 semanas
Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41
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DERRAME PERICARDICO
Normal de 15-50ml
Patolgico >50ml
La mayora con pericarditis
Taponamiento en pequea porcin
Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina
interna, Harrison 16va edicin medicina interna
DERRAME PERICARDICO
Etiologa
Pericarditis
Trasudacin serosa
Hemorragia pericardica
Enfermedades metablicas
Idioptico
Neoplasias
Autoinmune
Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina
interna, Harrison 16va edicin medicina interna
DERRAME PERICARDICO
Clnica
Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina
interna, Harrison 16va edicin medicina interna
DERRAME PERICARDICO
Diagnostico:
Ecocardigrama: Es el
mtodo mas eficaz,
sencillo, especifico .
Radiografa de trax: la
sombra cardiaca en forma
de copa invertida, pera o
bolsa de agua.
Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina
interna, Harrison 16va edicin medicina interna
Fluoroscopia: permite
comprobar la aunsencia o
debilidad de las pulsaciones
cardiacas y la ausencia de los
cambios de tamao.
Electrocardiograma: disminucin
del voltaje de QRS con
aplanamiento de la onda T.
Taponamiento cardiaco
Es un sndrome producido por un aumento de la
presin
intrapericardica
secundario
a
la
acumulacin de liquido en la cavidad pericardica,
que se caracteriza por
Una elevacin de las presiones intracardiacas con
limitacin progresiva del llenado diastlico ventricular.
Una alteracin del balance diastlico entre ambos
ventrculos
Finalmente, reduccin del volumen sistlico y el gasto
cardiaco
Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
El
taponamiento cardiaco se caracteriza por
una triada sintomtica ( Triada de Beck):
Puede presentarse de forma brusca y fatal, como es el caso de las
heridas cardiacas penetrantes, traumatismos y procedimientos
cardiolgicos invasivos etc.
Disminucin
del gasto
cardiaco
Taquipnea
Sudoracin
Ingurgitacin
yugular
Pulso
paradjico
Diagnostico
Tratamiento
La conducta inmediata ser: La pericardiocentesis.
Periocardiocentesis: Consiste en la aspiracin por
aguja del contenido en la cavidad pericardica.
Aunque es una tcnica sencilla, presenta
importantes limitaciones. Puede realizarse con dos
finalidades:
1.
Diagnostica: No de forma rutinaria, solo
cuando se sospeche de una pericarditis
purulenta, tuberculosa o un quilopericardio
2.
Teraputica: Para aliviar la sintomatologa del
taponamiento cardiaco
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Resultado de la obliteracin de la cavidad
pericrdica
con tejido
granulacin, fibrosis y
Es pericardio fibrtico,
engrosadode
y adherido
calcificacin en el pericardio
Etiologa
Pericarditis aguda viral o idioptica.
Ciruga cardiaca
Infeccin purulenta, Tuberculosa .
Traumatismos
Neoplasias
Insuficiencia renal crnica - hemodilisis.
Inducida por drogas.
FISIOPATOLOGA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Datos clnicos
Ingurgitacin yugular, incluso tras tratamiento diurtico
intensivo.
Signo de Kussmaul
Presin de pulso normal o dbil.
1/3 pacientes presentan pulso paradjico.
Hepatomegalia. Alteracin de funcin heptica Esplenomegalia
Ascitis y edemas en zonas declives
EXAMENES
IMAGENOLOGICOS
ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversin de las
ondas T y P y Fibrilacin Auricular.
ECG
complejos
QRS de bajo voltaje y aplanamiento difuso e
de las
ondas T.
inversin
RX 50%
calcificaciones
en el pericardio
En
pacientes con ritmo sinusal p mitral
Ecocardiografa Engrosamiento y calcificacin de las
hojas del pericardio
TC Adherencias y calcificaciones
Rx
de torax
Calcificaciones presentes en 50% de
pacientes.
TAC
La falta de visualizacin de la
pared
posterolateral
del
ventrculo izquierdo mediante TAC
sugiere
miocrdica
fibrosis
coexistentes
atrofia
que
generalmente se asocian a malos
resultados post-pericardiectoma
RNM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Taponamiento Cardiaco
Miocardiopata restrictiva.
Estenosis tricspidea.
Cor pulmonale
TratamientoTRATAMIENTO
Solo una minora de pacientes puede sobrevivir muchos
aos con ligera pltora yugular y edema perifrico
controlados con dieta hiposodica y la utilizacin
moderada de DIURETICOS.
Evitar frmacos que disminuyan la frecuencia cardaca
como los bloqueadores beta (Atenolol) y los
calcioantagonistas (Nifedipino), debido a que la
taquicardia moderada constituye un mecanismo
compensatorio.
PERICARDIECTOMIA, tratamiento definitivo de la pericarditis
constrictiva
Debe llevarse a cabo arteriografa coronaria en el preoperatorio
de pacientes mayores de 50 aos de edad para excluir enfermedad
coronaria no sospechada.
El riesgo depende de:
Calcificacin del miocardio,
Gravedad de la atrofia miocrdica,
funciones heptica - renal, estado hemodinamico general.