Hospital Universitario de Coro
Dr. Alfredo Van Grieken
Departamento de Neurociruga
HIDROCEFALIA
Yerussa Castro
2013
EMBRIOLOGA
SISTEMA VENTRICULAR
EMBRIOLOGA
SISTEMA VENTRICULAR
HIDROCEFALIA
Cuarta
Semana
Prosenefalo
Mesencefal
o
Rombencef
alo
Telencfalo
Metencfal
o
Diencfalo
Mielenefalo
Quinta
Semana
Meninges
Plexos
Coroideos
Fuente: J.A. Verona, F.J. De Paz Fernandez, [Link] Vzquez. Desarrollo del Sistema Nervioso. Neurocirugia Pediatrica Francisco Villarejo
Jinkins JR. Atlas of Neuroradiologic Embryology, Anatomy, and Variants. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000:9
SISTEMA VENTRICULAR
Ventrculos Laterales
Agujeros de Monro
III Ventrculo
Acueducto de Silvio
IV Ventrculo
HIDROCEFALIA
Lquido Cefalorraqude
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
FORMACIN
En los plexos
coroideos
(70%)
Extracoroideo
(30%)
1. Ultrafiltrado de
Plasma Sanguneo.
Parnquima
Cerebral
2. Secrecin por el
epitelio coroideo.
Procesos
metablicos activos
a d de e
d
i
c
o
l
d
Ve
d
a
:
d
n
i
c
i
o
c
l
e c
prVodu uc2ci0n,7:
prod 0, 2 0,7
0i,n
ml / m in)
/m
/ lm
5lm
(0,3m
)
ml/m
(0,35
HIDROCEFALIA
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
HIDROCEFALIA
FUNCIONES
Amortiguador y protector del SNC.
Estabilidad mecnica y sostn al encfalo.
Reservorio y ayuda en regulacin del contenido
del crneo.
Nutre el SNC.
Elimina metabolitos del SNC
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
CIRCULACIN Y
ABSORCION
HIDROCEFALIA
Absorcin
Vellosidades
Aracnoideas
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
HIDROCEFALIA
GENERALIDADES
Presin de LCR:
P LCR = PIC Y depende de :
La tasa de produccin de LCR
La resistencia hidrulica
La presin venosa del SLS
a d de e
d
i
c
o
l
Ve
d
n:d
icdia
c
o
l
c
e
u
V
prod uc2ci0n,7:
prod 0, 2 0,7
0i,n
ml / m in)
/m
/ lm
5lm
(0,3m
ml/m)
(0,35
El ritmo de produccin es independiente de la P LCR.
La produccin debe ser igual a la reabsorcin.
La resistencia hidrulica es igual a la resistencia de
[Link] = - 5 - 5 cmH2O.
Valores de
referencia
Neonato:
1 5 cmH2O
Lactante: 3 8 cmH2O
Nios: 4 10cmH2O
Adultos: 10 15 cmH2O
Cisterna Magna = 5 10 cmH2O
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
HIDROCEFALIA
GENERALIDADES
Ventrculo: 612mg/dl
Cisterna Magna:
15-25mg/dl
Lumbar: 2050mg/dl
6m-2: 3-20mg/dl
ELECTROLIT
Na: 144 mEq/l
Cl:OS
120-130
mEq/l
Ca: 4 7 mg/dl
K: 2,06 a
3,86mEq/L
GLICEMIA
30 80mg /
100ml
(50% - 70%
de glicemia
srica)
PROTEIN
AS
Adulto: 0-5ml
Lactantes: 10
cel/ml
neonatos:
40cel/ml
CELULA
S
pH: 7,31 7,34
Osmolaridad:
2.92 2.97
mOsm/kg
Densidad: 1003
1008
HIDROCEFALIA
HIDROCEFALIA
HIDROCEFALIA
Acumulacin excesiva de Lquido
cfalorraqudeo intracraneal como resultado de
alteraciones en la produccin, circulacion o
absorcin del mismo, asociado a diversos
grados de dilatacin ventricular.
EPIDEMIOLOGIA
HIDROCEFALIA
5 casos por cada 1000 nacimientos.
Hidrocefalia congnita representa entre 60-80%, seguida
por postinfecciosa y poshemorragica.
1.5% de cada mil nacidos y 2,9% las hidrocefalias con
espina bfida y mielomeningocele.
Un 40 50% de intervenciones y consultas son pacientes
con hidrocefalia.
Las HSA posterior a ruptura aneurismtica inducen
hidrocefalia aguda en un 30% de los pacientes;
crnica ocurre en un 10%.
HIDROCEFALIA
FISIOPATOLOGIA
Aumento de volumen de LCR:
Circulacin
Aumento
en la
secrecin..
Produccin
Obstruccin
en algn
punto de las
vias de
circulacin
Dao o
bloqueo en
las
vellosidades
Aracnoideas
Absorcin
Mecanismos de dilatacin de los ventrculos:
Gradiente transmanto cortical.
Gradiente de Presin Ventriculo- Sistema
Venoso.
Inicio de la dilatacin ventricular.
CLASIFICACIN
COMUNICANTE
(LCR
circula libremente)
COMUNICANTE
NO
COMUNICANT
E
Defectos de
flujo de LCR
Tumores
Defectos de
absorcin de
LCR
Hematomas
Anormalidades
del LCR
(Produccin
excesiva)
Malformacione
s Congnitas
Malformacio
nes
Vasculares
HIDROCEFALIA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Nios
Macrocefalia
Signo de Macewen.
Signo de Parinaud
Tensin
excesiva de la
fontanela
anterior
Ttrada
del
Hidrocf
alo
Alteraciones
de la mirada
conjugada
Estasis venosa
o red venosa
colateral
HIDROCEFALIA
CLASIFICACIN
Adultos
Normotensiva
HIPERTENSIVA:
- Hipertensin Intracraneal.
- Ataxia de tronco
- Alteraciones visuales
NORMOTENSIVA:
- Apraxia de la marcha
- Deterioro Cognitivo
- Incontinencia Urinaria
HIDROCEFALIA
Etiologa:
- Aumento en la resistencia de
absorcin de LCR.
Indicaciones de Tratamiento Qx:
- Predomina trastorno de la marcha.
- Evidencia de mejora con las punciones
evacuadoras.
- Evidencia de edema periependimario
(TAC).
Presin de LCR
normal y
ventrculos
dilatados.
ESTUDIOS DE IMAGEN
HIDROCEFALIA
RX DE CRANEO
Nios hasta 2 aos:
Se observa la macrocefalia con desproporcin craneofacial.
Las distasis de las suturas
El agrandamiento de fontanela
Adultos:
Signo de vidrio esmerilado.
ESTUDIOS DE IMAGEN
HIDROCEFALIA
TAC DE CRANEO
Tamao del sistema ventricular y topografa de la hidrocefalia.
Mediciones de los ventrculos (ndice de Evans).
Permite clasificar la afeccin, determinar patologa causal.
Detectar las complicaciones.
TAC Axial: Dilatacin del
Tercer Ventrculo
ndice de
Evans
Relacin entre el tamao
TAC Axial: Dilatacin de
astas temporales
mximo de las astas
frontales y el dimetro
mximo entre las tablas
internas.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RNM DE CRANEO
Mejor discriminacin morfolgica.
Dinmica circulatoria de LCR.
Hidrocefalia normotensiva:
Desproporcin entre ventriculomegalia y surcos corticales.
IIIV y astas frontales redondeados.
Hipodensidades periventriculares (reabsorcin transependimaria).
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO MEDICO
Medidas temporales
Farmacolgica:
Disminuye Formacin
de LCR.
Altera el plexo y la
actividad de la
Anhidrasa Carbnica.
Furosemida
Acetazola
mida
Suprime la formacin
de LCR.
Enlentece el
intercambio de Na, H
(Reduce la
disponibilidad de
protones).
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
PUNCIONES
Medidas temporales
Puncin Lumbar
Tcnica:
1. Posicin decbito lateral o sentado.
1. Puncin espacio 3-4 vertebra lumbar.
2. Infiltrar con anestesia local.
3. Introducir trocar en lnea media, espacio entre apfisis
posteriores, con ligera inclinacin 70 hacia abajo.
4. Sensacin de resistencia, aparato ligamentoso y la
duramadre.
5. Sacar cuidadosamente el mandril, obtener LCR.
6. Medir presin previa y final.
Contraindicado en hidrocefalias obstructivas.
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
PUNCIONES
Medidas temporales
Puncin Cisternal
Tcnica de Ayer
1. Lnea media por encima
de la apfisis posterior de
C2.
2. Dirigir trocar hacia:
espacio entre el ag.
occipital y C1.
3. Sensacin de resistencia
al perforar membrana
occipitoatloidea y
duramadre.
4. Extremo anterior del
trocar fijo e inmvil
Tcnica de
Eskuchen
1. Protuberancia Occipital
externa y apfisis Espinosa
de c2. (Punto medio).
2. Dirigir trocar hacia:
superficie externa de
concha occipital.
3. Sensacin de resistencia
sea, extraer trocar,
inclinar hacia abajo.
4. Por debajo del borde del
[Link], perfora
membrana occipitoatloidea
y duramadre.
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
PUNCIONES
Medidas temporales
Puncin Ventricular
1. Decbito lateral con cabeza apoyada.
2. Ubicar punto de kocher.
3. Introducir aguja (5cm 8cm)
4. Medir presin previa.
5. Obtener LCR.
6. Medir presin final
HIDROCEFALIA
Hidrocefalia No
Comunicante.
Drenaje Ventricular.
Drenaje Lumbar
(comunicantes).
Ventrculo Peritoneal (DVP)
Ventrculo Atrial (DVA)
Lumbo Peritoneal (DLP)
Torkildsen (Ventrculo al espacio
cisternal).
Ventriculosto
ma
endoscpica
Derivacin
Externa
Derivacin
Interna
TRATAMIENTO QUIRRGICO HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
DERIVACIN
VENTRICULOPERITONEAL
Anestesia
General
inhalatoria
Posicin decbito
dorsal,
cabeza rotada
Abordaje: Punto
de Frazier, Kocher
o Keen
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
DERIVACIN
VENTRICULOPERITONEAL
Incisin
Abdominal
Incisin retro
mastoidea
Creacin del tnel
subcutneo
Colocacin del
sistema
Cierre del
abordaje craneal,
retro mastoideo,
abdominal
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
DERIVACIN VENTRICULOATRIAL
Indicaciones:
Pacientes con obesidad
abdominal.
Anormalidades extensivas del
Contraindicaciones:
abdomen.
Bacteremia
Antecedentes de mltiples
Infeccion LCR
procedimientos en el abdomen.
Infeccin area quirurgica
ICC , Hipertensin
Pulmonar.
Trombosis Yugular o
subclavia.
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
DERIVACIN EXTERNA
Drenaje
Ventricular
Drenaje
Lumbar
- Infecciones
del SNC.
Hidrocefalias
Comunicante
s
- Sangrado,
LCR con
glbulos
rojos.
- Reducir la PIC
pre, intra o
postoperatorio.
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
HIDROCEFALIA
VENTRICULOSTOMA ENDOSCPICA
Indicaciones:
1. Estenosis congnita del acueducto de Silvio.
2. Obstruccin tumoral en la circulacin de LCR, despus del
agujero de Monroe.
Estructuras del
sistema ventricular
Va alterna de LCR
Espacio Subaracnoideo
o cisternas basales
SISTEMAS DE
DERIVACIN
Tubo de entrada: 0.9 a 0.12mm
Vlvula
Drenaje Distal: Largo tubo de
silicn.
HIDROCEFALIA
Dispositivos
de Drenaje
Vlvulas de
Presin Fija
Vlvula de
Presin
Ajustable
Vlvulas
reguladoras
de flujo
Dispositivos
anti sifn
SISTEMAS DE
DERIVACIN
HIDROCEFALIA
Vlvulas
segn su
construcci
n
Membrana de
flujo de silicn
Vlvulas con
hendiduras distal
o proximal
Flujo en
baln
Controlador del
dimetro del
orificio
Diafragma
Mvil
HIDROCEFALIA
PRONOSTICO
Sin Tratamiento:
Tasa de mortalidad del 50-60%.
Dficit neurolgico severo.
Retraso intelectual profundo
Con tratamiento:
95% sobrevida paciente con hidrocefalia no
tumoral
65% intelectualmente normales
75% de los pacientes ameritan por lo menos 1
revisin valvular en seguimiento por 15 aos.