ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR ISQUMICO EN
PERSONAS DE 15 AOS Y
MAS.
INTRODUCCIN
El Accidente cerebrovascular isqumico es un
problema importante de salud publica en chile ya
que constituye una carga socioeconmica
inmensa. Son una de las principales causas de
incapacidad en una edad media de la vida
productiva.
Es la causa mas frecuente de enfermedad
cerebrovascular (ECV) representando el 65% de
todos los eventos cerebrovasculares.
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedades cerebrovasculares es la primera
causa de muerte en chile y representa el 9% de
las muertes el ao 2010.
La tasa de incidencia es de 130 personas por cada
100.000 habitantes por ao.
8.888 personas fallecieron en Chile el ao 2010
por ECV.
26.072 se hospitalizaron con el diagnstico de
ECV en Chile el ao 2009.
La probabilidad de estar discapacitado despus
de un ACV es de 18% a los 6 meses.
Isqumico
Hemorrgico
QUE ES EL ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR ISQUMICO?
DEFINICIN
El ACV es una lesin cerebral causada por una
interrupcin del flujo sanguneo, el tejido
cerebral no recibe oxigeno ni nutrientes
necesarios lo que puede causar la muerte de las
clulas cerebrales y causar la perdida de
funciones corporales.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de un ACV son :
Factores de riesgo no modificables como edad y
sexo.
Factores de riesgo modificables:
Conductuales asociados al estilo de vida:
tabaquismo, consumo excesivo de alcohol,
obesidad y habito sedentario.
Fisiolgicos: P/A , fibrilacin auricular, diabetes
dislipidemia.
SNTOMAS DE INICIO MAS
FRECUENTE
Prdida de fuerza en un brazo o en una pierna, o parlisis en
la cara.
Parestesias (hormigueo) o adormecimiento de un brazo,
pierna o cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
Amnesia, confusin.
Vrtigo, mareos.
Crisis epilpticas.
Compromiso de conciencia.
Nuseas y vmitos.
FISIOPATOLOGA
Isqumico:tambin conocido como infarto cerebral. Se debe
a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa
enceflica, generalmente por arterioesclerosis o bien por un
mbolo .
Trombtico. Placas de Ateroma en arterias
extracraneanas.
mbolico. Formado en lugar proximal, viaja por
torrente sanguneo hasta llegar a arteria
intracraneana.
Lacunar. Infartos pequeos en zonas de
circulacin terminal.
Cerebro recibe una irrigacin menor a
10ml/100g/min. Siendo lo normal 50ml/100g/min.
Hemorrgico:tambin se denomina hemorragia
cerebral y se debe a la ruptura de un vaso
sanguneo enceflico debido a la hipertensin
arterial, a un aneurisma cerebral.
Mtodo Diagnstico
MTODOS DIAGNSTICOS
TAC de cerebro ( Sin contraste)
Mayoritariamente utilizado para el diagnostico
diferencial.
Puede mostrar:
Sin signos radiolgicos de ACV
Presencia de Infartos antiguos
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNTICA
La RMN tiene mayor sensibilidad para el
diagnostico de infartos pequeos y de tronco.
La sensibilidad para detectar infartos cerebrales
es mayor con la RNM.
ECOGRAFA DOPPLER CAROTDEO VERTEBRAL
Estudio que permite observar el estado de los
principales vasos arteriales del cuello que irrigan
el cerebro: Las arterias cartidas y las arterias
vertebrales.
La presencia de engrosamiento de la pared del
vaso o de placas de ateroma indican aumento del
riesgo de problemas cardiovasculares, muchas
veces usamos los hallazgos del eco carotdeo para
hacernos una idea de cmo pueden encontrarse
otros lechos vasculares arteriales.
Sospecha ACV ISQUEMICO y confirmacin
diagnostica (GES)
La historia ( si ha tenido otro ACV) y el examen clnico
permiten sospechar de un ACV agudo.
El inicio brusco de sntomas neurolgicos focales como
debilidad de la cara, brazo o pierna.
Si esto ocurre en mayores
de 45 aos (Hay una mayor
probabilidad) .
En el manejo pre hospitalario se aplica la escalas de NIHSS.
Ante la sospecha de un ACV agudo se debe realizar una
tomografa computada ( sin contraste), de encfalo para
hacer el diagnostico diferencial entre ACV isqumico y
ACV hemorrgico.
ESCALA DE NIHSS
La NIHSS es la escala ms empleada para la
valoracin de funciones neurolgicas bsicas en la
fase aguda del ictus isqumico, tanto al inicio
como durante su evolucin. Est constituida por
11 tems que permiten explorar de forma rpida:
funciones corticales, pares craneales superiores,
funcin motora, sensibilidad, coordinacin y
lenguaje. Nos permite detectar fcilmente mejora
o empeoramiento neurolgico.
Segn la puntuacin obtenida podemos clasificar
la gravedad neurolgica en varios grupos: 0: sin
dficit; 1: dficit mnimo; 2-5: leve; 6-15:
moderado; 15-20: dficit importante; > 20: grave
TRATAMIENTO
Aspirina:
Tratamiento con 250 mg por 14 das posterior al ACV.
En algunos casos puede favorecer la Hemorragia Intracerebral.
No se conoce otro Antiagregante Plaquetaria que de mejores
resultados que el AAS.
Trombolisis Intravenosa:
Administrado antes de 4.5 horas de iniciados los sntomas en
pacientes con ACV isqumico disminuye la probabilidad de
dependencia o muertes en los prximos 3-6 meses.
Las probabilidades de una Hemorragia Intracerebral
sintomtica aumenta en pacientes tratados con trombolisis
intravenosa. 62 por cada 1.000.
CASO CLNICO
Paciente de 75 aos, femenina, refiere sentir dormido el lado izquierdo
de su cuerpo, y sin poder mover mismo lado (hemiparesia y hemiplejia).
Acude con su hija al HSJM. A la anamnesis, la hija refiere que es
Hipertenso hace 9 aos y en tratamiento, y acota que tambin le cuesta
modular al hablar y la encuentra un poco agitada, y asustada por la
incapacidad de poder hablar correctamente.
P/A: 156/ 110mmHg PAM: 125 mmhg
FC: 100X!
Sat: 95%
Glasgow 13/15
NIHSS 5/20
El mdico de turno le indica una tomografa computarizada que
evidencia una extensa rea de hipodensidad en el territorio de la arteria
cerebral superficial derecha y de la arteria cerebral media profunda.
El medico ingresa el paciente al servicio de medicina con el diagnostico
de ACV isqumico.
DIAGNSTICOS
Deterioro de la perfusin cerebral
R/C aumento de la presin intracraneana y
alteracin de la irrigacin cerebral
M/P PAM: 125mmhg, HTA, taquicardia,
hemiplejia izquierda
Objetivo: Paciente se mantendr sin signos de
aumentos de la presin intracraneana
evidenciado por una disminucin de la PAM y un
Glasgow 15/15 en un periodo de 12 horas
INTERVENCIONES
Estabilizacin inicial: Va area, ventilacin y circulacin.
Examen Fsico: nfasis en bsqueda de pulsos perifricos
presentes,
Medir Glasgow.
Mantener cabeza lnea media en las primeras horas (aumento
de la PIC). Y si es necesario poner collar inmovilizador.
CSV: nfasis Presin Arterial. Mantener PAM (90 mmHg)
Paciente recostado en ngulo de 30 (mejora Retorno venoso).
pacientes con IC y pacientes sin patologas en un Angulo de 0-15
grados.
Instalacin de va venosa y administracin de suero segn
indicacin mdica (SF0,9%) no suero glucosado ya que aumenta
el edema , y reposicin de EPL segn indicacin mdica.
HGT al ingreso ( hipo-hiper dao neurolgico)
Valorar coloracion, temperatura y humedad de la piel
Riesgo de caidas
R/C disminucin de la fuerza en la extremidad
inferior izquierda
Objetivo: Garantizar la seguridad del paciente
con el fin de mantener su integridad fsica
evidenciado con una correcta educacin al
paciente y a los familiares
INTERVENCIONES
Ayudar a la deambulacin de la persona inestable
Ensear al paciente a utilizar el timbre de
llamada y el interruptor de la luz.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que
tenga que hacer esfuerzos
Utilizar barandillas en alto
Proporcionar material de apoyo si precisa
( bastn o andador)
Mantener el suelo libre de obstculos
CONCLUSION
Los Accidentes cerebrovasculares son un serio problema
de Salud Nacional, para ello debemos Educar y prevenir
ya que es la clave para evitar estas enfermedades.
El diagnostico debe ser oportuno y el Tratamiento
inmediato.
Sin olvidar una rehabilitacin temprana cuando esta gran
enfermedad que llega en ocasiones ha ser mortal se ha
establecido en los pacientes.
GRACIAS
