ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ESPLENOPATIAS QUIRURGICAS /
ESPLENECTOMIA
CIRUGIA DEL PACIENTE GERIATRICO
CURSO: CIRUGIA I
DOCENTE RESPONSABLE: Dr. OTINIANO, Carlos
SEDE: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA.
CICLO: IX
2014
ANATOMA DEL BAZO
Costilla
IX
Costilla
X
El bazo se sita en la
parte
posterior
del
cuadrante
superior
izquierdo,
en
ntima
relacin con las costillas
novena,
dcima
y
undcima.
ANATOMA DEL BAZO
SUS CARAS SUPERIOR Y
LATERAL DE FORMA
CONVEXA ESTN JUNTAS
AL DIAFRAGMA
MIENTRAS QUE LA CARA
INTERNA CNCAVA,
DONDE ENTRA EL HILIO,
EST EN NTIMO
CONTACTO CON EL
ESTMAGO, RIN,
PNCREAS Y COLON.
Anomala
embriologa
comn
bazo
accesorio.
Se
reconoce
que hasta
el 20 o 30%
de la
poblacin
con
enfermeda
des
hematolgi
cas. Se
pueden
ANATOMA DEL BAZO
El bazo esta cubierto de
peritoneo excepto en la zona
hiliar y se mantiene en
posicin
por
numerosos
ligamentos suspensores de
gran importancia quirrgica.
Ligamento esplenofrnico,
Ligamento esplenorrenal,
Ligamento esplenoclico,
son normalmente avasculares
pero en casos raros pueden
contener grandes vasos.
Ligamento gastroesplenico
contiene
los
vasos cortos
Su tamao
variable,
pero enoel adulto normal aproximadamente es: 12,5
cm de largo, 7,5 cm de ancho y 3 cm de espesor. Su peso en el adulto
breves
sano vara entre 75g y 100g.
ANATOMA
DEL BAZO
El pedculo esplnico
contiene la arteria y
vena esplnica.
La arteria nace del
tronco celiaco y se
dirige transversalmente
hacia la izquierda dando
pequeos ramos para el
pncreas; cerca del hilio
esplnico
proporciona
gran nmero de ramas,
incluyendo
la
polar
superior,
gastroepiploica
izquierda y las arterias
polares inferiores. Los
vasos cortos o art
Art. Polar
superior
Art. Polar
inferiores
ANATOMA DEL BAZO
El bazo est rodeado por
una cpsula fibroelstica.
De aqu nacen multitud de
prolongaciones que se
subdividen, anastomosan
y
entrecruzan
en
su
camino hacia el centro,
formando la red trabecular
que describi Malpighi.
Rodeado
por
estas
trabculas se encuentra el
parnquima
esplnico,
conformado
por
tejido
linfoide (pulpa blanca)
que funciona como un
rgano inmunolgico y la
pulpa
roja
que
ANATOMA DEL BAZO
Microcirculacin
FUNCIONES DEL BAZO
Sirve como reserva
de clulas
sanguneas, que
en caso de
necesitarlas el
organismo, son
vertidas a la
sangre
Tiene funcin
hemocateresis,
eliminando de la
circulacin los
hemates
envejecidos y
alterados
Es formador de
hemates durante
el periodo
embrionario
aunque luego esta
propiedad se
pierde
Tiene funcin
defensiva, ya que
posee un poder
fagocitario
importante
En el adulto su
actividad se
limita, solo a la
produccion de
Linfocitos,
Monocitos y
Clulas
rgano de
plasmaticas.
depsito de
[Link] y
otros
elementos:El
hierro proviene de
los hemates
destruidos.
FUNCIONES DEL BAZO
A.
B.
C.
D.
E.
1
2
3
4
ESPLENOMEGALIA
En enfermos que padecen trastorno hemolticos crnicos,
pueden hipertrofiarse de manera permanente el tejido
esplnico. En ocasiones se distienden los espacios
reticulares de la pulpa roja por macrfagos ingurgitados con
los productos de la destruccin de eritrocitos. Como
resultado, el bazo puede crecer en gran proporcin
(esplenomegalia).
Puede
tratarse
con
medicamentos
quimioterapicos
(busulfan, hidroxiurea, interfern alfa)o radiacin en dosis
bajas para lograr reduccin leve a moderado con alivio de
los sntomas ,empero la suspensin del tto puede resultar e l
crecimiento rapido del bazo
HIPERESPLENISMO
CITOPENIA( 1 O MAS LNEAS DE CEL. SANGUNEAS )
MEDULA OSEA NORMAL
REMITE CON LA ESPLENECTOMA
ESPLENOPATIAS
QUIRUGICAS
I. Rupturas de Bazo
II. Quistes, Abscesos, tumores de Bazo
TRASTORNOS QUE CAUSAN
HIPERESPLENISMO CLASIFICAN:
PADECIMIENTO EN LOS QUE LA MAYOR DESTRUCCIN DE
GLOBULOS ROJOS ANORMALES OCURRE EN UN BAZO
INTRNSECAMENTE NORMAL(ANEMIAS HEMOLTICAS)
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL BAZO QUE PROPICIAN UN
INCREMENTO DEL SECUESTRO Y LA DESTRUCCIN DE
GLOBULOS ROJOS NORMALES (COMO LAS
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS)
ESPLENOPATIAS QUIRUGICAS
I. Rupturas de Bazo.-
Lesiones esplnicas
en las que se altera el parnquima, la cpsula o el
riego de ste rgano.
Causas:
1) Traumatismos penetrantes transabdominales o
transtorcicos
2) Traumatismos no penetrantes
3) Traumatismos quirrgicos
4) Ruptura espontnea.
Puede deberse por:
Arma de fuego
Armas cortopunzantes o proyectiles: causantes de laceraciones
por punciones pequeas.
1) Traumatismos penetrantes
La trayectoria de la lesin penetrante puede ser:
A travs de la pared anterior del abdomen
Por el flanco
Transtracica y perforar el espacio pleural, pulmn y diafragma.
Otros rganos que se lesionan con mayor frecuencia incluyen:
Estmago
Rin izquierdo
Pncreas y estructuras vasculares de la raz del mesenterio.
La causa predominante son:
Los accidentes en automviles
Los accidentes en las cadas
Las lesiones por resbalones y bicicletas y los producidos durante
deportes de contacto especialmente en los de nios.
2) TRAUMATISMOS NO PENETRANTES
El bazo es el rgano que se lesiona con mayor frecuencia en
traumatismos contusos de abdomen o de la caja torcica baja.
La ruptura esplnica consecutiva a un traumatismo contuso es un
fenmeno aislado solo en 30% de los pacientes.
Pueden lesionarse:
Trax
Rin
Mdula espinal
Hgado
Pulmn
Estructuras crneo-cerebrales
Intestino delgado, intestino grueso
Pncreas y estmago.
ESPLENOPATIAS QUIRUGICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Se sospecha lesin esplnica cuando hay presencia de:
Dolor abdominal generalizado o en cuadrante superior
izquierdo.
Dolor que se irradia al hombro izquierdo (dolor referido debido
a irritacin del nervio frnico, signo de Kehr).
Fracturas de costillas inferiores del lado izquierdo.
Presencia de hematomas en la parte inferior izquierda del trax
o en la parte superior izquierda del abdomen.
Distensin abdominal, defensa y sensibilidad por irritacin
peritoneal
ESPLENOPATIAS QUIRUGICAS
EVALUACIN DEL PACIENTE CON LESIN
ESPLNICA
Pacientes hemodinmicamente estable
Deben practicarse TCRC (tomografia computarizada
realzada con contraste) de abdomen ya que con los
hallazgos de la TCRC de abdomen se podr clasificar
las lesiones del bazo.
Al graduar la severidad del dao esplnico se pretende
representar la extensin anatmica del dao segn
escalas previamente establecidas como el AAST,
permitiendo valorar con mayor precisin la conducta
teraputica a tomar
ESPLENOPATIAS QUIRUGICAS
ESPLENOPATIAS QUIRUGICAS
A.
MANEJO DEL PACIENTE CON LESIN
Los pacientes hemodinamicamente estables con lesiones Grado I a
ESPLNICA
Grado III pueden ser manejados conservadoramente. Deben ser
examinados de manera seriada, de manera de detectar
tempranamente cualquier deterioro.
Examen seriado
Deben verificarse los siguientes parmetros por lo menos cada cuatro
horas:
Frecuencia de pulso.
Presin sangunea.
Examen abdominal.
Medicin de circunferencia abdominal.
Diuresis.
Estimacin de hematocrito (cada 12 horas). La estimacion del
hematocrito es mejor que la de hemoglobina porque el nivel de
hemoglobina puede estar falsamente elevado por deshidratacion.
B. Si la TCRC muestra lesiones Grado IV o V (bazo hecho pedazos o lesion
ESPLENECTOMAS - INDICACIONES
ESPLENECTOMAS
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
[Link]
La esplenectoma representa un riesgo pequeo (<1 a 5%) pero
definitivo de una infeccin fulminante que puede poner en peligro la
vida
Por consiguiente, cuando se planea una esplenectoma electiva, debe
vacunarse contra bacterias encapsuladas cuando menos 02 semanas
antes de la intervencin para proteger
contra esta infeccin.
Las bacterias que causan con mayor frecuencia infecciones graves en
hospedadores asplnicos son:
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipo B
Meningococos.
Cuando se extirpa el bazo como una urgencia (p. ej., por traumatismo),
deben aplicarse las vacunas tan pronto como sea posible despus de la
ESPLENECTOMAS
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
B. Profilaxis contra trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda (DVT) es frecuente despus de una
esplenectoma, en especial en casos que incluyen esplenomegalia y
trastornos mieloproliferativos, en donde el riesgo de trombosis de la
vena porta (PVT) puede alcanzar 40%
De manera caracterstica, la PVT posterior a esplenectoma se presenta
con:
Anorexia
Dolor del abdomen
Leucocitosis
Trombocitosis
El tratamiento eficaz de la PVT es posible si se mantiene un ndice
elevado de sospecha, que permita un diagnstico temprano mediante
CT resaltada con contraste, y el inicio de
anticoagulacin de inmediato.
ESPLENECTOMAS
TCNICAS DE ESPLENECTOMA
1. Esplenectoma Abierta
Durante la OS se coloca al individuo en posicin supina, y el
cirujano se sita en el lado derecho del enfermo.
. En la mayor parte de las esplenectomas electivas, se
prefiere una incisin subcostal izquierda paralela al reborde
costal izquierdo y dos traveses de dedo debajo de l. Una
incisin en la lnea media es ptima para exponer un bazo
roto o con crecimiento masivo o bien si se requiere acceso al
abdomen para una laparotoma
ESPLENECTOMAS
TCNICAS DE ESPLENECTOMA
1. Esplenectoma Abierta
.Al
inicio
se
diseca
el
bazo
cortando
las
inserciones
ligamentosas que son avasculares
.continuacin se coloca una doble ligadura en los vasos
gstricos cortos y se cortan teniendo cuidado de no traumatizar
el estmago.
.Se diseca el hilio esplnico, se ligan y cortan individualmente
la arteria y vena esplnica.
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