TUBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONA
DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis TB bovina
M. caprae
M. africanum
M. microti el bacilo de los roedores
M. canettii
M. pinnipedii
TUBERCULOSIS PULMONA
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
Bacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3m.
Crecimiento: Oxgeno pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo cido-resistente:
Resiste la decoloracin con alcohol y cido.
Robert Koch
TUBERCULOSIS PULMONA
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
Robert Koch
Cord Factor
TUBERCULOSIS PULMONA
M. tuberculosis
Extendido de esputo teido con Ziehl Nielsen.
Frotis para la deteccin de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesa de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
TUBERCULOSIS PULMONA
EPIDEMIOLOGA
TB de todas las formas:
Casos nuevos.
Fracasos de tratamiento.
Recadas.
Crnicos.
Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas.
El grupo etario ms frecuente: 15 44 aos.
El gnero ms afectado es el masculino (64%), con una razn de 2 hombres por
cada mujer (36%).
Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por da laboral.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
PATOGENIA
Primoinfeccin: Contagio
Pequeas gotas de 2-3m dimetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvolos.
>10 bacilos/mL
[Link]
TUBERCULOSIS PULMONA
FISIOPATOLOGA
penetran
Los bacilos
alvolos
A las 48 horas
Respuesta monocitaria
y de macrfagos
Reaccin inflamatoria inespecfica
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculacin
Los bacilos
Siguen viviendo en
el interior de los
macrfagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
TUBERCULOSIS PULMONA
FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Albergues
Condiciones
asociadas que
susceptibilidad.
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
Trasplantes de rganos
Contactos
intradomiciliarios
Excludos sociales
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadiccin
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TUBERCULOSIS PULMONA
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
Pulmn
Pleuras
SNC
Sistema Linftico
A. Genitourinario
Huesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
TUBERCULOSIS PULMONA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIN >15 das
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableci:
1) Sintomtico Respiratorio (sr)
Consulta por primera vez.
15 aos en adelante.
2) Sintomtico Respiratorio Identificado (sri)
Persona consultante.
Interrogatorio realizado, y
rene los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
Por cualquier causa.
Tos, expectoracin y/
hemoptisis 2 semanas.
Solicitar 2 baciloscopias:
La primera, en la primera
consulta.
La segunda, al da siguiente.
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TUBERCULOSIS PULMONA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIN >15 das (sr)
Prdida de peso
Hemoptisis
Febrcula vespertina
Hiperhidrosis
nocturna
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TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Estndar de Oro
Baciloscopia
Mtodo antiguo.
Econmico y
rpido.
Cultivo
Pacientes con 2
Baciloscopas(-) y
criterios clnicos.
BAR.
Ms importante
para el diagnstico.
Mtodo costoso.
Pacientes con
Alta sensibilidad y baja
Fracasos del tto.
TAC
comorbilidades.
Visualizacin del
Rx de Trax
Recuperaciones de
especificidad.
es til e importante
en el diagnstico de la TB
infantil.
abandonos por
segunda vez.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Lesin de Ghon
Rx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera
y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Escrfula.
(Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.
[Link]
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Test serolgico
ELISA.
Pruebas rpidas:
Ensayo
inmunocromatogrfi
co.
Pruebas
Inmunolgicas
Pruebas relacionadas
a la respuesta
inmunohumoral y
especfica del husped.
Ensayos basados en
las clulas T
(tubercuilna).
Prueba de Tuberculina
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar, segn
los casos, medidas de prevencin y evitar
que desarrollen la enfermedad.
Tcnica de Mantoux. Dosis: 2
T.U 0,1 ml. intradrmica.
Sitio de aplicacin: antebrazo
izquierdo.
Determinacin del
Interfern gamma:
Elispot, Quntiferon
TB GOLD.
Lectura: dimetro transverso
de la induracin a las 72
horas.
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
Eliminacin rpida de los bacilos
Prevencin de las recadas
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO
Incumplimiento teraputico por tratamiento prolongado
Tratamientos largos incrementan el coste
Cuando se considera tuberculosis multirresistente?
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN:
Primera lnea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda lnea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe sntesis de Acido miclico
Es la idrazida de acido isonicotinico.
Actividad especifica M.
tuberculosis. CMI: 0,025 0,5 microgramos/mL
Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rpido, tanto extracelulares
como intracelulares.
Bacteriosttica en bacilos de estado de reposo.
La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
Incapacidad del bacilo:
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
El tiempo de contacto del bacilo y el frmaco es importante
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:
Buena absorcin Oral. Casos crticos por va parenteral
Se une a protenas y se difunde con facilidad a los tejidos, material
caseoso, liquido asctico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis
Neurologicas: central y perifrica: neuritis periferica y optica, ataxia,
parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.
OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
RIMFAPICINA
Mecanismo Accin: inhibe sntesis de ARN mensajero.
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterrnea
Amplio espectro. Micobacterias tpicas y atpicas, bacterias gram + y gram -
Desaparece
los ribosomas
de los bacilos
Resistencia se produce por modificaciones de ARN - polimerasa
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:
VO. Administracin repetida induce a la enzima desacetilante heptica que
incrementa el aclareamiento biliar.
Los alimentos interfieren en su absorcin
Semivida 2-5 h
La isoniacida incrementa la semivida
REACCIONES ADVERSAS:
Heptico: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celular
Neurolgico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion
Molestias digestivas, algias musculares, articulares.
Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teir naranja o rojo
Forma intermitente: sndrome gripal
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de accin: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
Sinttico, acta en la fase de crecimiento de las micobacterias
M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas
ACCIN BACTERIOSTTICA.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excrecin renal
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ESTRECTOMICINA
Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis proteica bacteriana a
nivel de subunidad 30S ribosomal.
Aminoglucosido, primer tuberculosttico
Bactericida, bacteriosttico
Desarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.
Administracin: VP .
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
PIRAZINAMIDA
Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de cidos grasos,
altera la membrana.
Anlogo de la nicotinamida
Actividad antituberculosa en medio acido
Se desconoce su mecanismo de accin.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Ab. V.O semivida de eliminacin 10-16 h
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutneas
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Su accin al inhibir el ADN- Girasa
Su uso debido al creciente aumento de resistencia a frmacos de
primera lnea
FARMACO
DOSIS 24H
VIA
DOSIS SEMANA
CIPROFLOXACINA
750 mg
Oral
LEVOFLOXACINO
750 mg
Oral
OFLOXACIONO
600-800 mg
Oral
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
Mecanismo de Accin: Se cree que el frmaco interfiere con la sntesis de
protenas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qu nivel.
Acido isonicotinico
Actividad bacteriostatica
Ab. V.O. distribucin amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
Mecanismo de Accin: Inhibe la sintesis de acidos micolicos.
Alcanzan el SNC.
Producido por Streptomyces Orchidaceus
Anlogo de la D- serina.
Capacidad bacteriosttica, con. 5-20 mg/L
Reacciones adversas:
Neurolgicas
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
Mecanismo de Accin: Antituberculoso micobacteriosttico,
activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.
Polipptido producido Streptomyces capreolus
Administracin parenteral
Uso en cepas resistentes.
1-50 mg/L
R.A. : Acfenos, prdida de la audicin, proteinuria,
cilindruria, retencin de nitrgeno .
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Su mecanismo de accin es similar a las sulfamidas,
competir con el acido paraaminobenzoico en la sntesis de
folatos.
Derivado del acido saliclico
Anlogo del acido paraaminobenzoico
Accin bacteriosttica dbil.
Exclusivo M. tuberculosis
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
MODALIDADES DE ADMINISTRACIN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
TB
resistente
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TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
Tuberculosis y HIV
El VIH promueve la progresin de la infeccin tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicacin de
VIH, acelerando la evolucin natural del VIH
VIH impide la produccin de interferon gamma especfico del M. tuberculosis
PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo ptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
24 MARZO 2013
Muchas Gracias!
