AUMENTO DE

PESO Y
OBESIDAD

BIOLOGIA DE LA
OBESIDAD

Estado excesivo de masa de tejido adiposo, no

siempre como equivalente a aumento de peso
corporal.
ndice de Masa
Corporal
Antropometra
Densitometra
TC
RM

Circunferencia
Abdominal :
PREVALENCIA:
>90 en Hombres
Adultos estadounidenses de 14.5% (1980) a 33.9 % (2008)
> 80 cm en Mujeres
con OBESIDAD
Sobrepeso hasta 68% (mayores de 20 aos)
Obesidad
morbida: 4.7%
ndice Cintura/
Cadera:
Prevalencia
en nios cada vez es mayor
> 0.9
en Mujeres

> 1 en Hombres

Regulacin Fisiolgica del

balance energtico
Depende de una compleja regulacin endocrina y
nerviosa
Alteraciones en el peso: lleva a cambios fisiolgicos
destinados a oponerse:
Perdida de peso: Aumenta el apetito y disminuye el
gasto energtico
En sobrealimentacin: disminuye el apetito y aumenta el
gasto energtico
Este ultimo suele fallar lo que permite el desarrollo de
Obesidad cuando los alimentos son abundantes y la
actividad fsica es limitada

REGULACIN DEL
APETITO

Metabolitos
Glucosacetonas

Pptidos
intestinales
CKKGrelina-PYY
Hormonas
LEPTINAInsulinacortisol

Aferentes
nerviosas
(Vagales)

Factores
psicolgico
s

Hipotla
mo
-Central
del
apetito-

Aumentan

NPY
MCH
AgRP
Orexina
Endocanabinoi
de

Reducen
Alfa-MSH
CART
GLP-1
Serotonina

Factores
culturales

GASTO ENERGETICO
CONSTA DE :
ndice Metablico basal o de reposo
(70%)
Costo energtico de la metabolizacin
y almacenamiento de los alimentos
Efecto trmico del ejercicio (5-10%)
Termognesis adaptativa (segn
ingesta calrica)

Los adipocitos y el tejido adipo

Aumento de la masa
adiposa por Hiperplasia e
hipertrofia
En obesos mayor numero
de macrfagos
Funcin endocrina
Leptina
TNFalfa IL-6
Factores del
complemento PAI
Angiotensinogeno
ADIPONECTINA*
RESISTINA y Protena de
unin retiniana (RBP4)

ETIOLOGIA DE LA
OBESIDAD
EXCESO CRONICO DE CONSUMO DE NUTRIENTRES
EN RELACION CON EL GASTO DE ENERGIA.
(insuficiente)

FUNCIN DE LOS GENES Y DEL

AMBIENTE:

Otros sndromes especficos

vinculados
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo (poco frecuente, el peso
puede ser a expensas del Mixedema)
Insulinoma (para evitar sintomas de
hipoglicemia)
Craneofaringioma y otras trastornos que
afectan el hipotlamo

Obesidad Habitual
Consumo de energa- Disminucin en su gasto- o
ambos
Punto de ajuste del peso corporal: sistema de
sensores del tejido adiposo que reflejan el estado
FUNCIONAL
DE LA LEPTINA?
deRESISTENCIA
los depsitos de
agua y un receptor
(la gran mayora
de hipotlamo.
obesos tiene niveles
adipostato
a nivel del

debajos:
leptina
Niveles de grasa
sealaltos)
del adipostato, rta:
No
hay alteracin
endel
sugasto
produccin
o en su
Hambre
y disminucin
energtico
Depsitos abundantes:
receptor
rta contraria
CONSUMO
DE ENERGIA
Dificultad
DIRECTAMENTE
RELACIONADO
LA LEPTINA
Y SU
de pasar
la GASTO
BHE CON
alENERGETICO
tener
valores
El gasto
energtico
En personas con peso estable ,
RECEPTOR.
altos
aumenta a medida que lo
hace la obesidad (por
aumento de tejido magro
metablicamente activo),
por lo que los obesos
deben comer mas que los
delgados para poder

este es mayor en obesos.

Pero este disminuye conforme
lo hace el peso, cuando
alcanzan un peso casi normal
el GE de algunos obesos es
menor al de algunos delgados
durante un tiempo.

CONSECUENCIAS
Incremento de la cifra de mortalidad de 50 a 100% en el riesgo de muerte
de todos los orgenes en comparacin con personas de peso normal.
POR CAUSAS CARDIOAVASCULARES PRINCIPALMENTE (DislipidemiaEnf CV)

Segunda causa de muerte evitable en USA

Esperanza de vida de una persona moderadamente obesa puede acortarse
de 2 a 5 aos
Y un varn con IMC mayor a 45 puede perder hasta 13 aos de vida
RESISTENCIA A LA INSULINA- DIABETES MELLITUS TIPO 2
Trastornos de la reproduccin
Ginecomastia e Hipogonadismo masculino (disminuyen concentraciones de
testosterona y de globulina fijadora de hormonas sexuales. Aumentan las de
estrgenos)
Alteraciones menstruales
mayora de pacientes con Oligomenorrea y obesidad: Sndrome de Ovario
poliquistco, con anovulacin e hiperandrogenismo ovarico.

Mayor frecuencia y riesgo de esteatosis heptica, enfermedades oseas,

articulares y cutnea y mortalidad por C.

Valoracin y tratamiento
de la obesidad
>
> 66%
66% de
de personas
personas en
en
estados
estados unidos
unidos tiene
tiene
sobrepeso
sobrepeso u
u obesidad
obesidad yy la
la
prevalencia
prevalencia va
va en
en aumento
aumento
en
en pases
pases industrializados.
industrializados.

Hay
Hay un
un nmero
nmero cada
cada vez
vez
mayor
mayor de
de nios
nios yy
adolescentes
adolescentes obesos.
obesos.

La
La obesidad
obesidad est
est
relacionada
relacionada con
con HTA,
HTA,
Diabetes
Diabetes mellitus,
mellitus,
dislipidemia,
dislipidemia, artropatas
artropatas
degenerativas
degenerativas yy algunos
algunos
cnceres.
cnceres.

Valoracin
Etapas para valorar la obesidad:
1) Interrogatorio centrado en la
obesidad
2) Exploracin fsica para conocer el tipo
y el grado de obesidad
3) Problemas coexistentes

4) Nivel de condicin fsica

5) Disposicin de la persona para
aceptar y practicar cambios en su estilo
de vida

1) Interrogatorio centrado en la
obesidad:
Debe responder a estas 6 preguntas:
Qu
Qu factores
factores
contribuyen
contribuyen aa la
la
obesidad
obesidad del
del
paciente?
paciente?
qu
qu tipo
tipo de
de ayuda
ayuda
necesita
necesita el
el
paciente?
paciente?

En
En qu
qu forma
forma la
la
obesidad
obesidad afecta
afecta la
la
salud
salud del
del individuo?
individuo?

La
La persona
persona est
est
motivada
motivada para
para
comenzar
comenzar un
un
programa
programa de
de control
control
yy conservacin
conservacin de
de
peso?
peso?

Cul
Cul es
es el
el nivel
nivel de
de
riesgo
riesgo del
del sujeto,
sujeto,
proveniente
proveniente de
de la
la
obesidad?
obesidad?
Cules
Cules son
son los
los
objetivos
objetivos yy
expectativas
expectativas de
de este
este
paciente?
paciente?

Causas de obesidad:
CAUSAS
PRIMARIAS:

CAUSAS
SECUNDARIA
S:

La mayor parte de la obesidad se debe a

caractersticas conductuales que modifican los
perfiles de alimentacin y actividad fsica, estos
ayudan a determinar la gnesis de la obesidad.
Sndrome de
ovario
Antidiabticos ( insulina,
poliqustico
sulfonilreas,
Hipotiroidismo
tiazolidinedionas)
Sndrome de
cushing

Hormonas esteroideas

Enfermedad
hipotalmica
INCREMENTO
PONDERAL
POR
FRMACOS:

Psicotrpicos,
estabilizadores del nimo
(litio); antidepresivos
( tricclicos, inhibidores
de la MAO, paroxetina y
mirtazapina)
Antiepilpticos ( valproato,
gabapentina,
carbamazepina)
Los AINES y los
antagonistas del calcio,
generan edema perifrico
pero no causan incremento
de la grasa corporal

2) Exploracin fsica para conocer el tipo y

el grado de obesidad:
IMC:

se utiliza para obtener una estimacin de la grasa

corporal y est vinculado con el riesgo de enfermedades.

Circunferencia cintura:
El exceso de grasa abdominal, se relaciona con un >
riesgo de Diabetes Mellitus
y de enfermedades
cardiovasculares; adems puede indicarnos de manera
indirecta la cantidad de tejido adiposo en vsceras.

Circunferencia
Abdominal :
>90 en Hombres
> 80 cm en
Mujeres

ndice Cintura/
Cadera:
> 0.9 en Mujeres
> 1 en Hombres

VALORES
ESPECFICOS DEL
DE ETNIAS
DE LAPONDERAL
CIRCUNFERENCIA
CLASIFICACIN
ESTADO
Y
ABDOMINAL

RIESGOS DE ENFERMEDADES

GRUPO TNICO
Europeos
Hombres
Mujeres

IMC (Kg/m2)

Peso
<18.5
Asiticos meridionales
y chinos
Hombres
deficiente
Mujeres

Peso normal
(sano)
Japoneses
Hombres
Sobrepeso
Mujeres

Obesidad

Clase de
Riesgo de
94cms
(37 pulg) enfermedad
obesidad
80 cms (31.5 pulg)

18.5-24.9

90cms (35pulg)
80 cms (31.5 pulg)

25.0-29.9

85 cms (37 pulg)

Aumenta
90 cms (31.5 pulg)

Etnias de Amrica del

sur y
Obesidad
30.0-34.9
central

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

35.0- 39.9

Obesidad
Africanos de pases> o igual a
subsaharianos
extrema
40
Poblaciones de la zona oriental
del mediterrneo y cercano
oriente (Arabia)

Utilizar las
de
I recomendaciones
Alto
los asiticos septetrionales hasta
que se cuente
conMuy
datosalto
ms
II
especficos

Extraordina
UtilizarIII
datos de europeos
hasta
que se cuente conria
datos ms
especficos
mente alto

Utilizar datos de europeos hasta

que se cuente con datos ms
especficos

3) Problemas
coexistentes:
Realizar un perfil lipdico que
contenga: LDL, HDL, y TAG.

Niveles
Niveles de
de glucemia
glucemia yy toma
toma de
de la
la
presin
presin arterial
arterial
PERSONAS CON RIESGO
ABSOLUTO ALTSIMO,
AQUELLOS CON: cardiopata
coronaria, aterosclerosis
perifrica y carotdea,
aneurisma de la aorta,
diabetes mellitus, apnea del

4) Nivel de condicin
fsica:
Su medicin ya sea mediante encuestas

o
pruebas de esfuerzo, es un predictor importante
de
mortalidad
de
todas
las
causas,
independientemente del IMC y de la composicin
corporal. Y es una herramienta fundamental en el
tratamiento.

5) Disposicin de la persona para

aceptar y practicar cambios en su
estilo de vida:
La buena disposicin depende del equilibrio entre
2 fuerzas contrarias:
Motivacin:
Motivacin:
deseo
deseo del
del
paciente
paciente de
de
cambiar
cambiar

Resistencia:
Resistencia:
renuencia
renuencia a
a
cualquier
cualquier
cambio
cambio

Mtodo de la escala numrica: permite

objetivizar el inters y confianza del paciente
para cambiar. til para elegir el tipo de manejo.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
1. MejorarEstado
los cuadros
de coexistentes provenientes de
la obesidad
y aminorar el peligro que surjan en el
riesgo
futuro.
2. Datos de:
Influyen en
1. Interrogatorio
la
intensidad
2. Exploracin fsica
Valorar riesgo y
Expectativ
para tratar
elaborar
plan de Tto.
al paciente
as
3. Estudios diagnsticos
y las
modalidad
es

Recursos

1
2

Entrevista con el
paciente

EXAMEN

datos de la
HC e IMC
25?

NO

3
4
5

en los ltimos
2 aos se
midi el IMC?

Medir peso, talla, y

circunferencia
abdominal, calcular el
IMC

IMC 25 o CC:
>80 mujer, >
90 hombre.

6
S

Valora
factores de
riesgo?

IMC 30 o (IMC
de 26-29.9 o CC:
> 80 cms mujer,
> a 90 cms
hombres y a 2
factores de
riesgo)

NO 14

15

12

HC + IMC
25?

NO

Refuerzo breve/
orientacin sobre
control ponderal

16

NO

S 13

Recomendar que
conserve su peso y
tratar otros factores
de riesgo

El individuo
desea
adelgazar?

NO

S
El clnico y el
mdico establecen
metas y estrategias
teraputicas para la
prdida ponderal y
el control de
factores de riesgo

Revisin peridica del peso

9
Se han hecho
los procesos o se
han alcanzado
las metas?

11 S
Tratamiento

Asesoramiento de
mantenimiento:
Tratamiento diettico
Tratamiento conductual
Tratamiento fsico

NO 10

Valorar razones
por las que el
sujeto no ha
adelgazado

CAMBI
OS EN
EL
ESTILO
DE
VIDA
Prdida
de
peso
de 3Kg
5Kg

Costumbr
es
alimentari
as
Actividad
fsica

Cundo conseguir
CAMBIOS EN
una dieta?

Modificaci
n
conductua

Modo de incorporar
dicha informacin en
las actividades de la
vida diaria
Ayudar y reafirmar el
nuevo plan de dieta y
la actividad fsica

EL ESTILO DE
VIDA
Disminuir el consumo
global de caloras
FARMACOTERA
FormaPIA
en que se gasta
la energa
Conservacin de la
prdida de peso
CIRUGA

Dieta como terapia

Sustituir la dieta
Control de
porciones
empleo de
sustitutos
Bajas en CHOS y
alta en protenas
Densidad
energtica

-Las directrices del NHLBI

recomiendan
tratamiento
con una disminucin de
500-1000 kcal/dia. Siendo
congruente con la prdida
de 0.5 a 1 kg de peso por
semana.
-La adicin de agua o fibra
vegetal
disminuye
la
densidad energtica, sin
modificar
contenido
calrico.
Sal: <2300 mg/da
Colesterol: <300 mg/da
Fibra vegetal 38 gr en

Actividad fsica
Es efectivo en combinacin de
la dieta
Se recomienda 150 minutos
diarios de ejercicio de
intensidad moderada, o 75 min
de actividad fsica aerbica.
Para mantener prdida se
mantenga se recomienda 200300 minutos o 2000 caloras por
semana.

Terapia conductual

Autovigilancia:
Autovigilancia:
Llevar
Llevar un
un diario,
diario,
pesarse
pesarse yy medir
medir
el
el alimento
alimento yy
actividad,
actividad, no
no
comer
comer viendo
viendo tv
tv

Control
Control de
de
estrs
estrs yy de
de
estmulos
estmulos
proclives
proclives al
al
consumo
consumo

Apoyo
Apoyo social
social yy
solucin
solucin de
de
problemas
problemas

Frmacos
Frmacos de
de accin
accin
perifrica
perifrica
Orlistat,
Orlistat, (120mg
(120mg
3/da)
3/da)

Anorxicos
Anorxicos con
con
accin
accin en
en el
el SNC
SNC
(benzfetamina,
(benzfetamina,
fendimetrazina,
fendimetrazina,
dietilpropin,
dietilpropin,
mazindol,
mazindol, fentermina
fentermina
yy sibutramina)
sibutramina)

El
El sistema
sistema de
de
endocanabinoides
endocanabinoides
Rimonabant
Rimonabant

FARMACOTER
FARMACOTER
APIA
APIA DE
DE LA
LA
OBESIDAD
OBESIDAD

Frmacos
Frmacos en
en
desarrollo
desarrollo en
en contra
contra
de
de la
la obesidad
obesidad
Bupropin+naltrexon
Bupropin+naltrexon
a,
a,
Fentermina+topiram
Fentermina+topiram
ato,
ato,
Lorcaserin
Lorcaserin

CIRUGA
BARITRICA

En obesidad grave IMC: >40 Kg/m2, o en obesidad moderada IMC

35 Kg/m2 que tengan otro problema mdico grave
Disminuye el consumo calrico, mtodo ms eficaz, prdida 35%

Gastroplastia
Gastroplastia vertical
vertical con
con banda
banda

Banda
Banda de
de
silicona
silicona
ajustable
ajustable
por
porSER
PUEDEN
PUEDEN
SER
laparoscopia
laparoscopia

Restrictivas
Restrictivas

Derivacin
Derivacin
gstrica
gstrica en
Y
Y de
de Roux
Roux

Restrictivas
Restrictivas
con
con
malabsorci
malabsorci
n
n

Derivacin
Derivacin
Banda
Banda
de
de silicona
silicona ajustable
ajustable
en
en el
el
bilopancretic
bilopancretic
Derivacin
Derivacin
vaciamiento
vaciamiento
gstrico
gstrico
a
a con
con
biliopancreti
biliopancreti
exlclusin
exlclusin
ca
ca
Derivacin
Derivacin
gstrica
gstrica en
en YY de
de Roux
Roux
duodenal
duodenal
Derivacin
Derivacin biliopancretica
biliopancretica
Biliopancretica
Biliopancretica con
con exclusin
exclusin
duodenal
duodenal