CASO CLNICO
INTRODUCCIN.
Sistema vestibular
Ss. Visual y propioceptivo
Base de sustentacin
Act. Vida diaria
Identificacin del
paciente
- R.O
- 51 aos
- Femenino
- Evaluacin: 1/7/2015
Motivo de consulta
Crisis vertiginosas
Observacin clnica
-Marcha insegura
- Ansiedad
Identificacin del
paciente
Protocolo evaluacin VIII par
craneal
Audiometra
Evaluacin
Anamnesis
Antecedentes
mdicos
-Vrtigo objetivo, mareo y desequilibrio
- Inicio de los sntomas mayo 2015
- menos de 60
- Cefalea persiste todo el da
- Molestias en el odo izquierdo
- Cadas
-Hipotiroidismo (Levotiroxina)
- D.M
- Cuadro ansioso (tto. Psiclogo)
Evaluacin
Evaluacin
Musculoesqueletal
Evaluacin
III, IV, VI
-Molestias en el lado izquierdo de la
zona cervical
-Molestias en la zona de la rtula por
las constantes cadas.
No se observan alteraciones
Pruebas equilibrio
esttico
Pruebas equilibrio
dinmico
Pruebas equilibrio
segmentario
Romberg (-)
Romberg sensibilizado (+)
izq.
Marcha ojos abiertos (-)
Babinski Weil (+) izq.
Romberg Barr (+) izq.
Utenberg- fukuda (+)
abanico izq.
Prueba de indicacin:
Se observa desvio hacia
izquierda.
Coordinacin
temblor intencional, dismetra, disinergia,
diadococinesia e hipotona no se observan
alteraciones
Audicin
normal
Con fijacin
ocular
-mirada lateral
izquierda,
-movimientos
sacdicos - -con
latencia
Ng. espontneo
Sin fijacin
ocular
Ng. postural
E a Cci Ng fatigable
Menos de 60
Paroxstico
Mareos
No presenta Ng.
Nistagmo post- Calrico
T
Direccin
Tiempo
Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Vrtigo
Nuseas
Vmito
Oi a 30
1:53
70
REG
Media
Od a 30
1:40
118
REG
Media
OI a 44
1:54
72
REG
Media
OD a 44
1:40
73
REG
Media
Hiptesis diagnstica
VPPB de CSCP izq.
Indicaciones
Iniciar terapia FA
Pacte debe salir acompaada
Marco terico
Sistema vestibular
mecanismo motor de salida
PR
OP
S
IT
O
SNC NV. y
cerebelo
Conjunto de sensores de
movimiento SNC
Hacia msculos
oculomotores y
M.E
3 reflejos:
VOR
VCR
VSR
Sistema vestibular
perifrico
Otolitos.
-Movimientos
lineales
- 2 rganos
sensoriales
- Utrculo
horizontal
- Sculo vrtical
Canales semicirculares:
Anterior Sagital
Posterior Frontal
Horizontal horizontal
VPPB
causada por una alteracin laberntica
mecnica que se caracteriza por crisis
breves y violentas de sensacin de giro,
de comienzo brusco y cesacin rpida.
Cada crisis dura entre 15 y 60 segundos
y se relaciona con los cambios de posicin
de cabeza con respecto a la gravedad
evolucin favorable en la gran
mayora de los casos, por esta
razn se le denomina benigno.
mayor incidencia ocurre entre los 50 y 60 aos.
Fisiopatologa
Es causada por una alteracin
laberntica mecnica, debido a que las
partculas otoconiales flotan libremente
en los CSC: Canaloliitiasis, o que estn
adheridas a la cpula: Cupolitiasis.
Canalolitiasis
Cupulolitiasis
conglomerado otoconial se mueve dentro del
canal debido a los movimientos ceflicos y
ejerce una presin sobre la columna
endolinftica. Acta entonces como si
empujara la endolinfa que deflexiona la
cpula ampular y genera los estmulos
excitatorios o inhibitorios que causan el
VPPB
los otolitos estn adheridos a la cpula, la que
resulta entonces ms pesada que la endolinfa
que la rodea y la vuelve sensible a la gravedad.
Parmetro
copulolitiasis
canolitiasis
Latencia
Sin latencia
1 a 40
Duracin
>60
<60
persistente
si
No
VPPB CSCP
El paciente experimenta usualmente su primer ataque
cuando se levanta en la maana.
El vrtigo es breve y violento, asociado a sntomas
neurovegetativos de variada intensidad.
Cada ataque dura entre 15 a 30 segundos, pero los
paciente refieren sentir sensaciones desagradables ms
tiempo debido a las nauseas y vmitos.
El vrtigo ocurre cuando se mueve la cabeza hacia el plano
del CSC posterior y el paciente sufre cada vez cuando
flexiona o extiende su cabeza y cuando la mueve hacia el lado
afectado estando en posicin decbito dorsal
Dg. VPPB
Fase rpida: Tiene un componente torsional geotrpico, antihorario
para el CSC derecho y horario para el izquierdo.
Es un nistagmo paroxstico: Se incrementa rpidamente y disminuye
lentamente. Tiene una duracin corta de 15/60 segundos.
Tiene latencia: Aparece unos 15 segundos despus de realizada la
maniobra.
Ftiga: La repeticin de la posicin desencadenante induce la fatiga del
nistagmo.
Direccin: Se invierte an estando el paciente en la posicin DixHallpike.
Informe proceso de
evaluacin
Informe proceso de
evaluacin
Diagnstico equipo
multidisciplinario
Hipotiroidismo
Cuadro ansioso
Diabetes Mellitus no
insulinodependiente
Factores asociados
Cuidado hija de 32 aos con D.I
No tiene vehculo para transportarse
Organizacin de la informacin.
Jerarquizacin: (Herdman, 2007)
1.- Educacin
2.- Reposicin
3.- Liberacin
4.- Compensacin
Criterio de jerarquizacin
Sintomatolgico
Objetivo
General
Restablecer la normalidad de la funcin
vestibular de la paciente para mejorar su calidad
de vida tanto en el mbito familiar y social.
1.1.- Educar a la paciente acerca de la patologa
Objetivos
Especficos
Objetivos
Especficos
1.1.1.- Explicar a la paciente sobre VPPB mediante material visual
Mtodologa
Nivel de intervencin
PLANIFICACIN
GENERAL DE LA
INTERVENCIN.
NMERO DE SESIONES TOTALES DE INTERVENC
PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
OBJETIVO OPERACIONAL:
"Liberar los rganos otolticos del canal semicircular posterior izquierdo mediante maniobra de Seamont"
ACTIVIDAD
INICIAL
ACTIVIDAD
NCLEO:
CIERRE
Se comienza la sesin con el saludo a la paciente y adems
consultar acerca de cmo ha evolucionado el vrtigo.
Maniobra de liberacin de Seamont
recomendaciones post- maniobras
-Duracin de la
sesin: 30
minutos
5 m Saludo
20 act. Ncleo
5 min act. final
Descripcin de la actividad
20 minutos
Camilla
Sabanillas desechables
"Debe sentarse en la camilla y
realizar los movimientos que
yo le solicite, si siente alguna
molestia, avise de inmediato"
Sistema Cuantitativo
No he vuelto a tener sntomas, todo ha
vuelto a ser como era antes de las crisis
He sentido slo leves mareos, no he tenido
desequilibrio ni vrtigo
Los sntomas han disminuido en
frecuencia, sin embargo cuando realizo
cambio de postura en forma brusca el
mareo, el desequilibrio y el vrtigo
reaparecen pero tienen una duracin
menor que al comienzo
4
Los sntomas aparecen con la misma
frecuencia e intensidad cuando realizo
movimientos hacia el lado afectado, sin
embargo tienen una duracin menor que al
Anlisis cualitativo
1 sesin Descompensacin con Maniobra de Epley de duracin
prolongada y violento hacia el lado de la lesin
2 sesin Descompensacin con misma maniobra menos brusca y
menos prolongada, pudiendo realizar maniobra de Seamont
Resumen
desempeo final
Pacte asiste a todas las sesiones y
refiere que ha sentido cambios positivos
luego de las maniobras
SUGERENCIAS AL COMPAERO.
Seguir con la rehabilitacin vestibular hasta que el cuadro
vertiginoso desaparezca.
Explicar con detalle cada paso a seguir con palabras simples
para que comprenda con mayor facilidad.
Recordarle cada semana solicitar hora en SOME para seguir
con la terapia.
Anlisis crtico
-Empata
- Conocimientos afianzados
Conclusin
El VPPB es una patologa que afecta el sistema vestibular
perifrico que interfiere directamente a los quehaceres de la
vida diaria de los pacientes, debido a la sintomatologa que
presentan en cada crisis vertiginosa provocada.
Por otro lado, esta patologa es la que mejores resultados
obtiene frente a tratamiento, ya que el paciente puede
recuperarse en pocas sesiones gracias a las maniobras de
reposicin y liberacin, pudiendo retornar a la cotidianidad
de manera rpida y sin uso de frmacos que puedan tener
efectos secundarios frente a otros rganos del cuerpo.
El Fonoaudilogo es elemental para la recuperacin de un
paciente con VPPB debido a que es el profesional preparado
para rehabilitar este tipo de patologa, como se dijo
anteriormente, sin uso de algn tipo de frmaco que
comprometa la salud del paciente
BIBLIOGRAFA
Aguilera M (2008). Protocolo de otoneurologa. Bolivia: La hoguera
investigacin
Botelho A, Nunes J &Madalena F (2010) Effect of Epleys
maneuver on the quality of life of paroxismal positional benign
vertigo patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76(6):7048
Carmona s, Asprella G (2012) Neuro-otologa. Buenos aires:
Librera Akadia
Herdman S (2007). Vestibular Rehabilitation. Philadelphia:
Contemporary perspectives in rehabilitation.
Korres. S, Luxon. L, Vannuchi. p& Gibson. B (2011) Benign
paroxysmal positional vertigo. Hindawi Publishing
CorporationInternational Journal of OtolaryngologyVolume 2011,
Article ID 353865, 3 pages doi:10.1155/2011/353865
