PIE DIABETICO
Dr Anibal Alvarado Zegarra
HNDAC
DEFINICIN
Se denomina Pie
Diabtico, a aquel pie que
presenta una lesin con
perdida de continuidad de
la piel ( lcera)
EPIDEMIOLOGA
5 al 10 % presentan o
presentaran amputacin
1 % han sido amputados
lceras son mas
frecuentes en pacientes
con neuropatia
CAUSAS
Componente gentico
Neuropata perifrica
Neuropata autonmica
Enfermedad arterial perifrica
FACTORES DE RIESGO
Neuropata Diabtica
Infeccin
Enfermedad vascular
perifrica
Trauma
Alteraciones biomecnicas
CUADRO CLINICO
VASCULAR
SINTOMAS
- Pies frios
- Claudicacin
intermitente
- Dolor en reposo
SIGNOS
- Palidez
- Disminucin de temperatura
- Ausencia de pulsos pedio y tibial
- Retardo de llanado capilar
CUADRO CLINICO
NEUROLOGICO
SINTOMAS
- Sensitivos: disestesias
parestesias
anestesia
- Automticos: piel seca
- Motores : debilidad muscular
SIGNOS
Prdida de la sensibilidad
Hiperestesia
Disminucin de reflejos
Atrofia muscular
CUADRO CLINICO
ALTERACIONES BIOMECANICAS
SINTOMAS
cambios en la forma del
pie y
aparicin de callos
SIGNOS
- Pie cavo
- Dedo en garra
- Pie cado
- Pie Charcot
CUADRO CLINICO
TRAUMA
SINTOMAS
- Usualmente atenuados
por la
neuropata.
SIGNOS
- Ua encaranada
- Rubor
- Callo
- ulcera
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Larga duracin de la
diabetes
Sexo masculino
Estrato socioeconmico
bajo
Pobre educacin
lceras o amputaciones
previas
FACTORES DE RIESGO
Factores sociales: vivir
solo
Pobre control glucmico
Presencia de nefropata y
otros
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzados inadecuados
EXAMEN DEL PIE
NEUROLGICO
VASCULAR
ORTOPDICO
EXAMEN DE PIEL Y UAS
EXAMEN NEUROLGICO
SENSITIVO( sensibilidad,
dolor, calor, frio)
MOTOR( fuerza muscular,
atrofia msculos interseos)
AUTONMICO( sequedad de
piel)
EXAMEN VASCULAR
Relleno capilar y venoso
Interrogar acerca del
dolor, claudicacin y su
localizacin.
Palpacin de pulsos
Auscultacin de soplos
EXAMEN ORTOPDICO
Alteraciones biomecnicas
Presencia de
deformidades
Inspeccin de la marcha
Inspeccin de la movilidad
EXAMEN DE UAS Y PIEL
Deformidades( uas
encarnadas)
Onicomicosis
Lesiones( hematomas,
heridas)
Hiperqueratosis, callos.
GRADOS DE PIE DIABETICO
PIE DIABETICO INFECTADO
Calor local
Eritema
Linfanfitis
Adenopatias
Dolor
PIE DIABETICO INFECTADO
Abscesos
Crepitacin
Exudado purulento
Necrosis de tejido
PROCEDIMIENTO FRENTE A
INFECCION
Cultivos de abscesos
Curetaje
Biopsia
Recuento de leucocitos,
VSG,PCR
DIAGNOSTICO
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN VASCULAR
EXAMEN ORTOPDICO
EXAMEN DE FANERAS
EXAMEN RADIOLOGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE
RMN
GAMMAGRAFIA CON
TECNECIO 99
TRATAMIENTO
Control adecuado de la
diabetes
Estado nutricional normal
Educacin
Prevencin e
identificacin temprana
de las lesiones drmicas
MANEJO DE LA INFECCION
SUPERFICIAL
Antibitico oral
Esperar resultado de
biopsia
Clindamicina o Cefalexina
oral por 2 semanas
Tratamiento combinado
mas eficaz.
Ciprofloxacino +
Metronidazol
Clindamicina +
MANEJO DE LA INFECCION
PROFUNDA
CELULITIS EXTENSA Y
ABSCESOS
Hospitalizacin Urgente
Desbridamiento
quirrgico
Curaciones locales
Tratamiento parenteral
TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS
Tratamiento prolongado
con antibiticos
Osteomielitis 4 sem EV
10 sem
VO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
PARENTERAL
VANCOMICINA 1gr cada 12
horas
GENTAMICINA segn peso y
funcin renal
METRONIDAZOL 500mg
cada 8 hrs
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
PARENTERAL
2. 3. 4. 5. 6.-
TICARCILIN-CLAVULONATO 3gr cada 4 horas
AMPICILINA SULBACTAM 3gr cada 6 horas
IMIPENEM 0,5 gr cada 6 horas
CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
CAMARA HIPERBARICA
FACTORES DE
CRECIMIENTO
ESTIMULACIN ELECTRICA
LASER FRIO
CIRUGIA RADICAL
AMPUTACION
SUPRACONDILEA
AMPUTACION
INFRACONDILEA
AMPUTACION SYME
OTRAS.
GRACIAS