EMPIEMA
Karen Lpez
Ciruga II UNICAH
Es una infeccin
del espacio
pleural,
generalmente en
forma de exudado
(purulento)
exudado
inflamatorio con
un recuento
leucocitario
superior a 10.000
cel/mm3, glucosa
< 40 y pH <7,1
Es ms frecuente
en ancianos y en
la poblacin
infantil
La mortalidad por
EP oscila entre 119%.
Causas
Fisiopatologa
La reaccin inflamatoria desencadenada por las bacterias provoca un
aumento de la permeabilidad capilar con prdida de protenas por lo
que los DPP muestran caractersticas de exudado
La invasin bacteriana persistente en el espacio pleural aumenta el
nmero de neutrfilos, provoca acidosis por la utilizacin anaerbica de
la glucosa por las bacterias, y aumento de lacticodeshidrogenasa (LDH)
por lisis de neutrfilos.
Fases de la formacin del derrame
pleural
Fase exudativa:
formacin de un exudado inflamatorio, poca cantidad de LP con escasos neutrfilos.
En el anlisis obtendremos un exudado, con valores normales de LDH, glucosa y pH
Fase fibrinopurulenta:
Proliferacin bacteriana y acmulo de leucocitos polimorfonucleares y superficie
pleural cubierta de fibrina.
El LP muestra un aumento de polimorfonucleares, disminucin del valor de glucosa y
pH, y elevacin de la LDH
Fase organizativa:
Proliferacion de fibroblastos y creacion de una corteza pleural que atrapa el pulmn
Signos y Sintomas
Malestar general
Fiebre
Falta de apetito
Perdida de peso
Tos
Disnea
Expectoracin purulenta
Dolor torcico
Escasa movilidad de la pared torcica homolateral
Matidez a la percusin
Disminucin de la ventilacin pulmonar en la auscultacin
Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales
Diagnostico
El diagnstico se confirma por la combinacin de la situacin clnica con los
cultivos positivos del lquido pleural
Rx torax :AP y lateral. Permite el diagnstico inicial de la presencia de derrame
paraneumnico.
Ecografia torcica: Permite la visualizacin de la composicin interna del fluido ,
de la presencia de septos de fibrina y la valoracin del parnquima pulmonar. Es la
prueba bsica que va a permitir orientar el tipo de drenaje quirrgico adecuado
Tac torcico : permite la valoracin del parnquima pulmonar y de la cavidad
pleural, demostrando la presencia de colecciones, pero no las caractersticas de su
contenido.
Tratamiento
1. control de la infeccin
2. drenaje del pus
3. expansin del pulmn
El tratamiento de un empiema depende de la extension y la localizacion del proceso
El uso de agentes fibrinoliticos, como el activador del plasminogeno tisular, puede dar
buenos resultados cuando existen loculaciones leves
Clasificacion y Tratamiento del Derrame
Pleural y Empiema segn Light
ANTIBIOTICOTERAPIA
Factores a considerar :
Ineficacia de los aminoglicsidos:
Debido a la hipoxia y ph cido del medio
Susceptibilidad disminuida a los b-lactmicos
TRATAMIENTO EMPRICO: Amoxicilina-clavulnico 100 mg/Kg/dia cada 8 horas iv
DRENAJE DEL PUS
toracocentesis
punciones repetidas
tubo de drenaje pleural
fibrinolisis
Consiste en la instilacin intrapleural a travs del tubo de drenaje de:
Urokinasa
Estreptokinasa
Varidasa (estreptokinasa + estreptodornasa)
contraindicacin: fstula broncopleural
desbridaje por toracoscopia
desbridaje por toracotomia
EXPANSIN DEL PULMN
drenaje del
pus
fisioterapia
Toracotomia
con
decorticacin
Tratamiento por etapas
Etapa exudativa : estadio I puncin (toracocentesis)
tres objetivos
1. Diagnstica: examen citoquomico
2. Bacteriolgica: identificacin del agente etiolgico
3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmn
48 horas
no hay
mejora
drenaje
pleural
Etapa fibrino purulenta: estadio II videoterapioscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
Etapa de fibrosis estadio III: depende del paciente drenaje-decorticacin
decorticacin pleural
para lograr reexpansion pulmonar
Empiema Pleural Estadio III: Decorticacin por
toracotoma
Empiema Crnico
se puede recurrir al drenaje, a la
introduccion de gasas, o a la colocacion
de un colgajo cutaneo (colgajo de
Eloesser), con transposicion muscular y
cierre de la piel en ultima instancia
Raras veces es necesaria una reseccion
pulmonar o una pleuroncumonectomia
La correcta evolucin del paciente va a depender
de diferentes factores:
agente etiolgico causal
estado inmunolgico del paciente
evolucin de la infeccin al ingreso
tratamiento antibitico adecuado
drenaje correcto y precoz
COMPLICACIONES DRENAJE INCORRECTO
Empiema recurrente
Derrame pericrdico
Fstula broncopleural
Enfermedad pulmonar restrictiva
Escoliosis
GRACIAS!