* DERMATOFITOSIS
ADOLFO REYES CARBAJAL
Las dermatofitosisson
micosis superficiales
causadas por un grupo de
hongos queratinoflicos
estrechamente
relacionados,
denominados
dermatofitos.
Estos
afectan la
capa crnea
de la piel,
pelos y uas
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se
distinguen por las caractersticas morfolgicas de sus
macroconidios:
Trichophyton, MicrosporumyEpidermophyton. el
gneroTrichophytontiene macroconidios alargados
cuya porcin distal es redondeada, de pared delgada
y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos va
de 4 a 6.
Los macroconidios del
gneroMicrosporummiden
de 8 a 15 m, son en forma
de huso, de pared gruesa,
rugosa, con hoyuelos o
prominencias que semejan
tubrculos denominados
equnulas, multiseptados (5
a 15 septos).
Finalmente, los
macroconidios del
gneroEpidermophytonson
numerosos, miden de 7 a 12
m, en forma de mazo o
basto, redondeados en su
polo distal, de pared gruesa
y lisa, con 4 septos
transversos.
En la actualidad se consideran 40
las especies causantes de
enfermedad, de las cuales cinco
son las ms frecuentes:T. rubrum,
T. mentagrophytes, T. tonsurans,
M. canis, E. floccosum.
El dermatofito que causa el 80-90%
de esta micosis esT. rubrum. La
mayora de los dermatofitos tienen
una amplia distribucin mundial,
aunque algunos estn
geogrficamente restringidos,
comoT. concentricum.
*T. rubrum
*T. tonsurans y T.
mentagrophytes
*M. canis
Los conidios de los
dermatofitos al llegar a la
piel, crecen en la capa
crnea de manera radiada
para formar lesiones
anulares con intensa
reaccin inflamatoria.
Esta reaccin conduce a
la destruccin y
eliminacin del hongo del
rea central, el micelio
fngico contina su
crecimiento de manera
centrifuga hacia la piel no
infectada.
Las lesiones se
transforman en placas
anulares con un centro
aclarado y el proceso
inflamatorio se distribuye
slo en la periferia y es lo
que se denomina borde
activo, constituido por
ppulas y/o vesculas.
*Fisiopatogenia.
La infeccin inicial de la piel
cabelluda es seguida por la
invasin del micelio fngico
dentro de la vaina externa
del pelo, con crecimiento
hacia el bulbo del pelo, y se
detiene en la zona de
incompleta queratinizacin.
El pelo se debilita y se
rompe, dejando pocos
milmetros sobre la superficie
de la piel cabelluda.
En la dermatofitosis de las
uas, la destruccin de la
queratina es por la formacin
de canales, dentro de los
cuales se presentan hifas.
Es una manera de evidenciar
la capacidad queratoltica de
los hongos, causada por
enzimas y por fuerzas
mecnicas
Es tradicional
clasificar a las
dermatofitosis
de acuerdo a
la parte del
cuerpo que
afectan:
2)
dermatofitosis
del cuerpo
(tinea
corporis)
1)
dermatofitosis
de la piel
cabelluda
(tinea
capitis).
4)
dermatofitosis
de los pies
(tinea pedis
3)
dermatofitosis
de la ingle
(tinea cruris)
5)
dermatofitosis
de las uas
(tinea unguis)
*Formas clnicas.
Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas, caracterizada
por descamacin, pelos cortos, gruesos y
quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien,
por placas pseudoalopcicas grandes, con
mltiples pstulas,formacin de abscesos,
salida de exudado purulento. Se acompaa de
adenopatia regional y dolor a la digitopresin.
*Dermatofitosis de la
piel cabelluda.
Se presentan placas eritematoescamosas, rodeadas por un
borde levantado, eritematoso
con ppulas y/o vesculas; las
lesiones se acompaan de
prurito.
*Dermatofitosis del
cuerpo.
Predomina en individuos del sexo
masculino. Se inicia en el pliegue
inguinal y se extiende hacia la cara
anterior del muslo; y posteriormente
al pubis, abdomen y pliegues
interglteos. Las caractersticas
clnicas de las lesiones son similares a
la dermatofitosis del cuerpo.
*Dermatofitosis
inguinal o eccema
marginado de Hebra
afecta principalmente la cara
palmar de la mano, es
unilateral y se caracteriza
por descamacin difusa con
aumento en las lneas de la
piel, con prurito inconstante.
*Dermatofitosis de la
mano
Puede presentarse en tres formas clnicas: a) Vesiculosa, con
predominio de vesculas aisladas o agrupadas que al romperse
dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras
melicricas. El sitio ms frecuente es en las reas de no
apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de
predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con
maceracin intensa, descamacin y eritema, c)
Hiperqueratsica, que se caracteriza por escama gruesa
distribuido en los sitios de presin, como el arco transverso y
el taln, con extensin a toda la cara plantar del pie.
*Dermatofitosis de los
pies.
La forma clnica de la distrofia
ungueal es la onicomicosis
subungueal distal-lateral, con
onicolisis distal, uas engrosadas
(paquioniquia) y formacin de lneas
longitudinales blanquecinoamarillentos y cambio de coloracin
de las uas y uas pulverulentas.
*Dermatofitosis de las
uas
El hallazgo de estructuras
tubulares hialinas, largas
y septadas, en ocasiones
formando artroconidios en
las escamas tratadas con
hidrxido de potasio al
15%, es un marcador
importante en el
diagnstico de las
dermatofitosis del cuerpo,
ingle, manos, pies y uas.
Patrn de clasificacin de
invasin al pelo:
parasitacin ectotrix con
la presencia de micelio y
artroconidios rodeando al
pelo; y parasitacin
endotrix dentro de la
corteza del pelo.
La inoculacin de las
escamas en agar dextrosa
Sabouraud con y sin
cicloheximida y
cloranfenicol. Estos
medios de cultivo son
incubados a 28C durante
15 das. La identificacin
del gnero y especie se
basa en el estudio
macroscpico y
microscpico de los
aislamientos.
*Diagnstico de
laboratorio
El tratamiento de las dermatofitosis
puede ser de aplicacin tpica o
sistmica.
En los casos donde el dermatofito invade
el pelo y las uas, el tratamiento de
eleccin es sistmico. Griseofulvina en
dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido
en dos tomas, despus de los alimentos,
ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100
a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6
mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da.
Hasta que ocurra la queratopoyesis
Tratamiento tpico. Existen varios
frmacos en presentacin crema, locin o
ungento, que sern usados por tres
semanas. Imidazoles (miconazol,
clotrimazol, bifonazol, econazol,
ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato
y tolciclato; alilaminas; terbinafina).
*Tratamiento.