Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Medicina
Profilaxis e Infecciones en
Inmunosuprimidos
Gustavo Felipe Llanos
Jos Miguel Ziga
Javier Agustn Zavala
Noviembre del 2014
INTRODUCCION
La
Inmunosupresin
aumenta
significativamente el riesgo de contraer
infecciones oportunistas por bacterias,
virus, hongos y protozoos.
Fuente importante de morbilidad y
mortalidad.
Estrategias
incluyen
antibiticos
profilcticos, vacunas y medidas de salud
pblica.
PROFILAXIS
La profilaxis primaria - Administracin de un
medicamento antimicrobiano para prevenir la
infeccin en los pacientes con mayor riesgo.
La profilaxis secundaria - Administracin de dosis
profilcticas de un medicamento antimicrobiano para
prevenir la infeccin recurrente.
Terapia preventiva - Terapia basada en el cribado con
un ensayo sensible microbiologa (por ejemplo,
deteccin de antgeno o ensayos moleculares) en un
intento de detectar la infeccin temprana. Los
pacientes as identificados son tratados para evitar la
progresin de la enfermedad invasiva.
VIH/SIDA
EPIDEMIOLOGIA
Terapia antirretroviral ha llevado a una
dramtica disminucin en la incidencia
de infecciones oportunistas.
Las menores tasas de infecciones
oportunistas tambin se han asociado
con un marcado descenso de la
mortalidad.
Restauracin de la inmunidad secundaria a la terapia antirretroviral
eficaz permite la interrupcin segura de la profilaxis.
Sin embargo, todava se necesita prestar atencin a la prevencin de
las infecciones oportunistas en pacientes tratados que no alcancen
la recuperacin inmunolgica adecuada, o en aquellos que
experimentan una disminucin en el recuento de clulas CD4
despus de una mejora inicial
Infecciones oportunistas en Infeccin VIH/SIDA segn
recuento de Linfocitos T CD4
500
Infecciones bacterianas invasiva recurrentes
Herpes Zoster +1 dermatoma
Candidiasis orofaringea
400
CD4/mm3
Tuberculosis pulmn
Tuberculosis extra pulmn
200
Neumonia por [Link]
100
Toxoplasmosis cerebral
Meningitis por criptococo
Diarrea por criptosporidium
50
0
8
10
SIDA
Tiempo de Infeccin VIH en aos
Citomegalovirus Diseminado
Mycobacteria no TBC
MAC
12
Pneumocystis jirovecii
Pneumocystis jirovecii (carinii) sigue siendo la
enfermedad definitoria de etapa SIDA y una causa
importante de muerte en estos pacientes.
En ausencia de la terapia antirretroviral y la profilaxis,
el riesgo de neumona por Pneumocystis es de 40 a 50
por ciento/ ao en pacientes con un recuento de CD4
inferior a 100 clulas / microlitro.
Am J Respir Crit Care Med. 1997;155(1):60.
Las principales razones del fracaso de la profilaxis son
un recuento de CD4 inferior a 50 clulas / microlitro y
no adhesin
JAMA. 1995;273(15):1197.
Pneumocystis jirovecii
1. Quin est en riesgo? - El factor de riesgo
ms comn para el desarrollo de PCP es un
recuento de CD4 <200 clulas / microlitro .
2. Prevencin a la exposicin - Se ha sugerido
que la transmisin de persona a persona
puede dar cuenta de algunos casos de
transmisin. Sin embargo, no recomiendan el
aislamiento.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National
Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
En ausencia de la terapia antirretroviral y la profilaxis, el riesgo de neumona es de 40 a 50 por
ciento al ao en pacientes con un recuento de CD4 <100 clulas / microlitro. Con la profilaxis, el
riesgo de neumona por declina nueve veces y los que tienen infecciones intercurrentes tienen
una menor tasa de mortalidad.
activo contra otros patgenos potencialmente importantes, incluyendo nocardia, Legionella,
toxoplasma, salmonella, Streptococcus neumoniae, paracoccidioidomicosis y la malaria.
Rash y otros eventos adversos se encuentran comnmente con la administracin de
trimetoprima-sulfametoxazol.
La dapsona tambin tiene buena actividad contra Pneumocystis, es bien absorbida, y se
distribuye adecuadamente a los espacios alveolares.
La pentamidina en aerosol (AP) se tolera mejor que cualquiera TMP-SMX o dapsona, pero es
menos eficaz, sobre todo en los recuentos de clulas CD4 bajos, y no impide la toxoplasmosis.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el VIH en la era del tratamiento
antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Toxoplasma
La toxoplasmosis es infeccin con
distribucin en todo el mundo, es causada
por el parsito protozoario intracelular,
Toxoplasma gondii.
Las personas inmunocompetentes con
infeccin primaria suelen ser asintomticas,
pero la infeccin latente pueden persistir
durante la vida del husped.
En los pacientes con SIDA, la toxoplasmosis
se asocia con abscesos cerebrales y la
morbilidad severa y mortalidad.
Toxoplasma
1. Quin est en riesgo? - Todos los pacientes deben
ser examinados para toxoplasma en el momento de
su diagnstico de VIH.
El riesgo de la toxoplasmosis es del 33 por ciento /
ao en un paciente seropositivo con un recuento de
CD4 inferior a 100
clulas / microlitro.
J Infect Dis. 1996;173(1):91.
Aproximadamente el 75 por ciento de los casos
ocurren en
pacientes con un recuento de CD4 por
debajo de 50 /
microlitro.
Clin Infect Dis. 2001;33(10):1747.
Toxoplasma
Prevencin de la exposicin - La gran
mayora de los pacientes tienen
evidencia de exposicin previa al
toxoplasma; Sin embargo, los pacientes
que son seronegativos deben ser
aconsejados para evitar el consumo de
carnes mal cocidas (por ejemplo,
cordero, carne de res, cerdo) y el uso de
guantes o utilizar la higiene de manos
para limpiar las cajas de arena del gato.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
Profilaxis
Se recomienda la interrupcin de la profilaxis
secundaria cuando el recuento de CD4 es> 200 clulas /
ml x 3 meses.
Reanudacin de la profilaxis si el recuento de CD4
disminuye a la gama de 100 a 200 clulas / microlitro.
Stopping primary prophylaxis in HIV-1-infected patients at high risk of toxoplasma encephalitis. Swiss HIV Cohort Study. Furrer H et al. Lancet. 2000;355(9222):2217.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el VIH en la era del tratamiento
antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Cryptococcus
La Criptococosis se presenta como una
meningoencefalitis con fiebre, malestar
general y cefalea.
La tasa de sobrevida para los pacientes
con SIDA en la era pre-HAART fue de 5 a
10 por ciento para la criptococosis.
Infections with Cryptococcus neoformans in the acquired immunodeficiency syndrome. Chuck SL, Sande MA. N Engl J
Med. 1989;321(12):794.
Cryptococcus
1. Quin est en riesgo? - La mayora de
los casos de infeccin criptoccica se
producen en pacientes con un
recuento de CD4 <50 clulas /
microlitro.
2. Prevencin de la exposicin - No hay
evidencia de que la exposicin a los
excrementos de palomas aumenta el
riesgo de criptococosis.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
Profilaxis
Los beneficios de la profilaxis primaria
para meningoencefalitis criptoccica no
estn claros.
La incidencia de la criptococosis
disminuye significativamente en los
pacientes que toman fluconazol o
itraconazol; sin embargo, no existe
efecto significativo sobre la mortalidad.
Mycobacterium tuberculosis
La infeccin por VIH es el factor de
riesgo mas importante para la
progresin de la TBC latente a
tuberculosis activa y adems favorece la
progresin a enfermedad tuberculosa
tras la infeccin de reciente adquisicin.
Disfuncin de coinfeccin de TBC en VIH
tras la introduccin de TARV.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Mycobacterium tuberculosis
Prevencin de la exposicin En la
medida de lo posible deben evitarse
trabajar en ambientes de alto riesgo. Sin
embargo, no existen estudios que
apoyen esta hiptesis.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Mycobacterium tuberculosis
Quin est en riesgo? PPD mayor a
5mm y los que han tenido contacto
directo con una persona bacilifera.
Pesquisar siempre en paciente VIH.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Profilaxis
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Mycobacterium avium
complex
Factor importante que contribuye a la
morbilidad y mortalidad en la fase final
del SIDA.
J Infect Dis. 1992;165(6):1082.
Prevencin de la exposicin - MAC es
ubicuo en el medio ambiente
(alimentos,
agua);
no
existen
recomendaciones especficas sobre la
evitacin de la exposicin.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Profilaxis
La profilaxis primaria contra la infeccin
por MAC se debe dar a todos los
pacientes infectados por el VIH con un
recuento de clulas CD4 <50 clulas /
microlitro.
Las guas CDC, NIH, y MA VIH directrices
recomiendan
azitromicina
o
claritromicina como agentes preferidos
para la profilaxis MAC.
Profilaxis
No se recomienda profilaxis primaria en nuestro medio
dada la baja incidencia de esta infeccin oportunista
incluso anterior a la era TARV.
Puede interrumpirse cuando TARV se asocie con
aumento de recuento de clulas CD4 de> 100 clulas /
microlitro por ms de tres meses.
N Engl J Med. 2000;342(15):1085.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Candida
Candidiasis orofarngea y vaginitis, son
diagnsticos comunes en pacientes
infectados por VIH.
Candidiasis esofgica invasiva es un
diagnstico etapa SIDA que se presenta
en ms del 10 por ciento de los
pacientes inmunodeprimidos.
HIV Clin Trials. 2000;1(1):47.
Candida
Prevencin de la exposicin - Estos
organismos se encuentran comnmente
en la piel y las mucosas. No existen
estudios que emprendan medidas para
reducir su exposicin.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Profilaxis
La correlacin entre el riesgo de candidiasis recuento
de clulas CD4 no es claro como en otras infecciones
oportunistas.
Vaginitis por cndida recurrente es la presentacin
ginecolgica relacionado con VIH ms comn.
Condicin comn en las mujeres sin infeccin por VIH,
asociados al uso de antibiticos, incluyendo
trimetoprim-sulfametoxazol.
El riesgo de esofagitis por cndida aumenta en
pacientes con un recuento de CD4 inferior a 100
clulas/microlitro y en aquellos con aftas orofarngea.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Profilaxis
Eficacia del itraconazol y fluconazol para la prevencin
de infecciones mucosas por Candida.
Clin Infect Dis. 1999;28(5):1049.
Promocin de la resistencia a los azoles en especies de
Candida mediante la seleccin de cepas resistentes
(especialmente C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei) o
mediante la induccin de resistencia en la cepa original
de C. albicans.
Antimicrob Agents Chemother. 1993;37(11):2449.
Los principales riesgos para la induccin de cepas
resistentes son la exposicin al fluconazol e
inmunosupresin grave.
J Infect Dis. 1996;174(4):821.
Citomegalovirus
El citomegalovirus (CMV) infecta mltiples
sistemas en la fase tarda de la infeccin por
VIH (el recuento de CD4 por debajo de 50 /
microlitro).
La manifestacin ms frecuente de la
infeccin por CMV es la retinitis progresiva,
que se produce entre 15 al 25% de los
pacientes en la era pre-TARV.
La tasa de la retinitis por CMV ha disminuido
ms que cualquier otra OI importante durante
la era del tratamiento antirretroviral potente.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Citomegalovirus
1. Quin est en riesgo? - Reactivacin
de la infeccin latente en el contexto
de inmunosupresin avanzada, sobre
todo cuando los recuentos de CD4 son
menos de 50 clulas / microlitro.
2. Prevencin de la exposicin ETS.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Profilaxis
La profilaxis primaria con ganciclovir oral
es eficaz en pacientes con un recuento
de CD4 <50 clulas / microlitro
Ann Intern Med. 1993;119(3):194.
Recomendaciones Gesida/Plan Nacional sobre el Sida sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Enf Infect Micrbiol Clin 2008;26(7): 467-474.
Conclusin
CD4 counts <200 cells/microL
Patients with a CD4 count <200 cells/microL are at risk for developing
Pneumocystis infection.
CD4 counts <100 cells/microL
Patients with a CD4 count <100 cells/microL are at risk for developing
Pneumocystis infection.
Patients who are Toxoplasma seropositive are also at risk for reactivation of
toxoplasmosis infection.
Patients who live in an endemic area for histoplasma are at risk for histoplasmosis.
CD4 counts <50 cells/microL
Patients with a CD4 count <50 cells/microL are at risk for Pneumocystis and MAC
infections.
Patients who are Toxoplasma or CMV seropositive are also at risk for reactivation of
these infections.
Patients who live in an endemic area for histoplasma are at risk for histoplasmosis.
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
Discontinuation of primary prophylaxis
We recommend discontinuation of primary
prophylaxis for mycobacterium avium complex
when the CD4 count is >100 cells/microL for
three months (Grade 1A).
We recommend discontinuation of primary
prophylaxis
for
Pneumocystis
and
toxoplasmosis when the CD4 count is
>200 cells/microL for three months (Grade
1A).
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. . MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1.
TRASPLANTADOS
INTRODUCCION
Los receptores de rganos slidos se consideran de
"alto riesgo" para el desarrollo infecciones.
El riesgo individual se determina por una relacin
entre las exposiciones epidemiolgicas y el estado
neto de inmunosupresin del paciente.
El uso de agentes antimicrobianos para la profilaxis
vara segn la enfermedad que se est dirigido para
la prevencin y la naturaleza de los riesgos percibidos
del destinatario
Infection in solid-organ transplant recipients. Fishman JA. N Engl J Med. 2007;357(25):2601.
INTRODUCCION
El uso de agentes antimicrobianos para
la profilaxis vara segn la enfermedad
que se est dirigido la prevencin y la
naturaleza de los riesgos percibidos del
receptor.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Trasplantados
Las estrategias incluyen la profilaxis
universales y tratamiento anticipado:
1. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) se da
universalmente a todos los receptores de trasplante
que no tienen alergias a las sulfonamidas. TMP-SMX
es eficaz para la prevencin de neumona por
Pneumocystis , que se produce en muchos centros de
trasplante de los Estados Unidos a una tasa global del
10 al 14 por ciento.
Antimicrob Agents Chemother. 1998;42(5):995.
Profilaxis eficaz contra otros patgenos, incluyendo L
isteria monocytogenes y Toxoplasma gondii.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Trasplantados
2. Terapia preventiva - Implica el uso de
pruebas sensibles (por ejemplo, deteccin
de antgeno o ensayos moleculares) para
controlar a los pacientes/detectar la
replicacin viral (antes de la infeccin
progresa a enfermedad invasiva.
Una prueba positiva desencadena el inicio
de la terapia antiviral, una reduccin en la
intensidad de la inmunosupresin, y/o un
control intensificado.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Trasplantados
3. Celldepleting antibody induction therapies Profilaxis antiviral para el CMV despus de la
terapia de induccin.
Mayor frecuencia en receptores del rgano
seropositivos que recibe un rgano de un
donante seronegativo (D + / R-) o de un
donante seropositivo (D + / R +).
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Pretrasplante
Establecer antecedentes de vacunas y
exposiciones infecciosas anteriores,
incluyendo viajes, con el fin de disear
un rgimen preventivo adecuado.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Pruebas de Laboratorio.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Pre-Trasplantes
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Pretrasplante
Screening por TBC latente - La incidencia de tuberculosis
en receptores de trasplante varia de 0,35 a 15 %, lo que
refleja un aumento de la incidencia de 8 a 100 veces ms
que la poblacin general en los pases representados.
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas a la
tuberculosis en trasplantados, todos los pacientes deben
ser sometidos a la prueba cutnea de la tuberculina
(PPD).
Clin Infect Dis. 1998;27(5):1266.
Ensayos de liberacin de interfern-gamma, tales como
el ensayo Quantiferon TB Gold (QFT-G), son un
complemento til al PPD con un alto grado de
concordancia entre TST y QFT-G
Am J Transplant. 2007;7(12):2797.
Pretrasplante
Pretransplant anti-tuberculous prophylaxis or therapy should be
provided for solid organ transplant candidates with the following
specific indications:
1. Tuberculin reactivity of 5 mm before transplantation.
2. History of tuberculin reactivity without adequate prophylaxis.
3. Recent conversion of tuberculin skin test to positive.
4. Radiographic evidence of old TB without prior prophylaxis. A
chest computed tomographic (CT) scan should be performed in
these patients to look for disseminated disease and to serve as a
baseline study.
5. History of inadequately treated TB.
6. Close contact with an individual with active pulmonary TB.
7. Receipt of an allograft from a donor with a history of untreated
TB.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Peritrasplante
Vulnerabilidad a infecciones nosocomiales, especialmente en el
perodo posterior al trasplante temprana.
Los pacientes con hospitalizaciones prolongadas o que requieren
ventilacin mecnica son de un riesgo particularmente alto.
Las infecciones se presentan comnmente en el primer mes
despus del trasplantes.
Agentes patgenos nosocomiales comunes.
95% de estas infecciones se deben a agentes bacterianos y
fngicos. Sin embargo, la dificultad en la erradicacin de
tales infecciones se incrementa en el husped
inmunocomprometido.
Los individuos con infecciones crnicas deben tener todos los
organismos identificados antes del trasplante.
Infecciones activas deben ser erradicadas o controladas
antes del trasplante.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Peri-Trasplante
La profilaxis antibacteriana - Se
recomienda
profilaxis
antibitica
quirrgica estndar para todos los
procedimientos de trasplante de
rganos.
Puede variar segn el tipo de trasplante.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Peritrasplante
Profilaxis antifngica - La incidencia de
infecciones fngicas invasivas varia en
entre el 5-42%, adems del rgano a
trasplantar.
Candida y Aspergillus son los agentes
principales.
Clin Infect Dis. 2010;50(8):1101.
Estas infecciones estn asociadas con
altas tasas de mortalidad general.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14(5):375.
Peritrasplante
Patients who should be considered for antifungal prophylaxis include
those with:
1. Renal and hepatic dysfunction.
2. Large blood transfusion requirements.
3. Prolonged ICU stays.
4. Additional surgery posttransplant including laparotomy and
retransplantation.
5. Known fungal colonization pretransplantation.
6. Prior (broad-spectrum) antimicrobial use.
7. Prolonged use of total parenteral nutrition.
8. Lung transplant recipients often receive antifungal prophylaxis
because they have a relatively high risk of invasive fungal
infections.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Postrasplante
Contactos con una variedad de patgenos potenciales
dentro de la comunidad.
La mayora de los pacientes reciben trimetoprimsulfametoxazol.
Activo contra una amplia variedad de infecciones
oportunistas, incluyendo Pneumocystis jirovecii,
Toxoplasma
gondii,
agentes
respiratorios
adquiridos en la comunidad, gastrointestinal y
patgenos del tracto urinario.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Postrasplante
La vacunacin sigue siendo el principal mtodo
de prevencin y control de la influenza.
La vacuna antigripal inactivada intramuscular
se debe dar a todos los receptores de
trasplante de rgano slido.
Las vacunas con virus vivos estn
contraindicadas
en
huspedes
inmunocomprometidos.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Postrasplante
El citomegalovirus es el patgeno oportunista ms
comn despus de un trasplante de rgano slido.
Causa importante de morbilidad y mortalidad.
Los pacientes con mayor riesgo de enfermedad por
CMV son aquellos que son seronegativos para CMV y
donante seropositivo (D + / R-).
Aquellos con infeccin latente por CMV que requieren
tratamiento con anticuerpos antilinfocitarios como
parte de la terapia de induccin o de rechazo del
injerto.
Los medicamentos preferidos para la profilaxis de CMV
son ganciclovir IV y valganciclovir oral.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
Postrasplante
Los pacientes con antecedentes de herpes simple o
varicela-zoster deben recibir profilaxis antiviral
durante los primeros tres a seis meses despus del
trasplante y durante periodos de inmunosupresin
intensificado u otros "stress" (infeccin concomitante
o ciruga).
En los programas con una alta incidencia de la
infeccin por Aspergillus, Histoplasma, o especies de
Candida, tanto la proteccin epidemiolgica y la
profilaxis de hongos (segn corresponda a las cepas
comunes) pueden ser utilizados.
Prophylaxis of infections in solid organ transplantation. Barbara D Alexander. Up To Date. Consultado el 22 de Noviembre del 2014.
GRACIAS