ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
GRUPO 2A
INTEGRANTES
Jose Ignacio Macias
Gissel Mendez
Michael Osorio
Francisco Molina
CIRCUITO ARTERIAL
CEREBRAL:
1) ART. CEREBRAL
ANTERIOR
2) ART. CEREBRAL MEDIA
3) ART. CEREBRAL
POSTERIOR
4) ART. COMUNICANTE
ANTERIOR
5) ART. COMUNICANTE
POSTERIOR
1
2
CARTIDA
INTERNA
5
3
B
A
S
I
L
A
R
LA ARTERIA
CARTIDA
INTERNA EN EL
SURCO
CAROTIDEO. A LOS
LADOS DE LA SILLA
TURCA (GLNDULA
HIPFISIS)
Cerebral
anterior
Cerebral
media
Cerebral
posterio
r
CEREBE
LO
Y
1) CEREBELO
TRONCO
SA
SUPERIOR
2) CEREBELO
SA MEDIA
3) CEREBELO
SA
INFERIOR
4) ARTERIAS
DEL
TRONCO
CEREBRAL
3
ARTERIA BASILAR
ARTERIA
VERTEBRAL
SENO
CAVERNOSO
VENA
YUGULAR
INTERNA
SENO
SIGMOIDEO
SENO
TRANSVERSO
SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
Vas Aferentes:
vas que llevan
impulsos desde los
receptores hasta los
centros nerviosos.
Vas Eferentes :
Respuesta desde
los centros hacia los
efectores.
VIAS AFERENTES
AFERENTE
SOMATICO GENERAL
EXTEROCEPTIVA
AFERENTE
SOMATICO GENERAL
PROPIOCEPTIVA
AFERENTE
SOMATICO ESPECIAL
EXTEROCEPTIVA
AFERENTE
SOMATICO ESPECIAL
AFERENTE VISCERAL
GENERAL
AFERENTE VISCERAL
ESPECIAL
VIA PIRAMIDAL
SOMATICA O
SOAMTOMOTORA
VIA
EXTRAPIRAMIDAL
VIAS EFERENTES
VISCERAL O
VISCEROMOTORA
VIA ESPINOTALAMICA
SISTEMA AFERENTE SOMATICO GENERAL:
corresponde a la sensibilidad superficial: tctil, trmica
y dolorosa
Primera neurona:
ganglio raqudeo
Segunda neurona:
cabeza del asta
posterior medular
Tercera neurona:
tlamo ptico
Corteza parietal
SISTEMA AFERENTE SOMATICO
GENERAL PROPIOCEPTIVO
VIA EXTEROCEPTIVA TACTIL
EPICRITICA Y PROPIOCEPTIVA
CORTICAL
De la sensibilidad profunda consiente:
cortical
Primera neurona:
ganglio raqudeo
Segunda neurona:
Ncleos GRACILIS Y
CUNEIFORME
Lemnisco medial
Ncleo ventral
posterolateral del
tlamo
Crtex parietal
Va propioceptiva
cerebelosa
De la sensibilidad profunda inconsciente:
cerebelosa
Primera neurona:
ganglio raqudeo
Segunda neurona: en el
cuello y la base del asta
posterior
Haz espinocerebeloso
ventral
Haz espinocerebeloso
dorsal
Va Piramidal
reas motoras
prerrolndicas
Capsula interna
Pednculos cerebrales
mesencfalo
Protuberancia: donde se
desfleca
Bulbo: formando las
pirmides bulbares
Segunda neurona : se
encuentra en el asta
anterior medular
Son sndromes por afeccin del tronco cerebral en los que se
aprecia afectacin de pares craneales de un lado y afeccin de vas
largas (hemiparesia, hemihipoestesia, hemiataxia) del lado contrario
Antes de introducirnos en los distintos sndromes tronco enceflicos, nos
debemos fijar :
- PAR CRANEAL: nos dar el nivel de la lesin.
LOCALIZACION
Supratentorial
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo
PARES
I y II
III y IV
V, VI, VII, VIII
V, IX, X, XI, XII
SINDROMES
ALTERNOS
Mesenceflicos
Pontinos
Bulbares
Estructuras
afectadas : III par
(fibras) y el
pednculo cerebral
(va cortico espinal)
Etiologa: aneurisma
de la arteria cerebral
posterior, infarto
(arterias perforantes
paramediales)
Signos y Sntomas:
Lado opuesto
hemiplejia, Lado de
la lesin parlisis
total del III par
Estructuras
afectadas: III par,
ncleo rojo,
lemnisco medial
Etiologa: infarto
(arterias
perforantes
rubrotalamicas)
Signos y sntomas: Lado
opuesto movimientos anormales,
coreoatetosis,hemianestesia
Lado de la lesin: Paresia del III
par de tipo nuclear
Ataxia cerebelosa
contralateral mas
afectacin del III par
ipsilateral mas ataxia
contralateral movimientos
anormales contralaterales
(corea, temblor, balismo)
Parlisis de la
mirada
conjugada hacia
arriba
Ojos desviados
hacia abajo (en
sol naciente)
Parlisis de la
convergencia y
acomodacin
conservada
Anisocoria y
midriasis
Pseudoparalisis
del VI par
Hemiplejia
contralateral
respetando cara
Anestesia para
la sensibilidad y
artrocinetica
contralaterales
Parlisis
ipsilateral del VI
par
Hemihipoestesia
corporal
contralateral
Hemihipoestesia
facial ipsilateral
Sndrome
vertiginoso con
nauseas y
vmitos
Disartria y
disfagia
Sndrome de
Horner ipsilateral
Ataxia
cerebelosa
ipsilateral
SINDROME BULBARES
BULBAR
MEDIAL
AVELLIS
SMITH
Hemiplejia
Afectacin del
contralateral que
XII par ipsilateral
respeta cara
Jackson
Ataxia sensitiva
contralateral
ACV Isqumico. Clasificacin
Infarto Completo de la
Circulacion Anterior (TACI)
Infarto Parcial de la
Circulacion Anterior (PACI)
Clasificacin
topogrfica de
OXFORD
Infarto Lacunar (LACI)
Infarto de la Circulacion
Posterior (POCI)
TACI
TACI
Hemianopsia
homnima
Dficit motor o
sensitivo
Alteraciones en
las funciones
corticales
PACI
2 de las 3
caractersticas
TACI
Es el tipo mas
frecuente
Embolias o
trombosis
LACI
Dficit motor
o sensitivo
Hemiparesiaataxia
Disartriamano torpe
POCI
Parlisis ipsilateral
de pares
craneales
Dficit motor y/o
sensitivo
contralateral
Alteracin de los
movimientos
conjugados de los
ojos
Disfuncin
cerebelosa
Isquemia
cerebral
FSC
Alteraciones
metablicas
y
bioqumicas
Necrosis
celular
FSC
Alteraciones en
la transmisin
sinptica
Despolarizacin
de las
membranas
celulares
30 ml/100g/min sntomas neurolgicos
20 ml/100g/min supresin de actividad
electroencefalogrfica
12ml/100g/min abolicin de los potenciales de
evocados
El mecanismo
de
autorregulacin
se altera
La reactividad
de co2 se
mantiene
parcialmente
La transmisin
sinptica y el
ATP
Disminucin de
la glucosa
Importancia: que las neuronas localizada en la periferia del
rea isqumica que sobreviven pueden recuperarse cuando
mejoran las condiciones hemodinmicas y se restaura el
FSC que permite un aporte normal de glucosa y O2
La energa del cerebro se obtiene de la glucosa
Oxidacin de la
glucosa
Neoglucognesis
Inhibicin del
consumo de
glucosa en otros
rganos
Fallo energtico
Acidosis
Entrada de calcio en
la clula
el falo bioenergtica activa la glucolisis anaerobia con la
produccin de acido lctico y reduccin del ph intra y
extracelular
Etiopatogenia
de la isquemia
cerebral
Trombosis
arteriales
Embolias
Alteraciones
hemodinmicas
Trombosis
venosa y
tromboflebitis
Citoptias
mitocondriales
Trombosis
Ateroesclerosis
Arteritis
Diseccin arterial
Migraa
Sndrome de Sneddon
Alteraciones hematolgicas
Embolia
Embolia cerebral de origen
cardiaco
Embolia cerebral de arteriaarteria
Embolias cerebrales menos
frecuentes
Accidente isqumico transitorios
(AIT)
AIT
Episdicos y
focales
Recuperacin
completa a las
24 h
AIT carotideo
es de 14 min
AIT
vertebrobasilar
de 8 min
Ateroesclerosis
y cardiopatas
embolgenas
Territorio
carotideo
Amaurosis unilateral
Hemiparesia o
hemiparestesia
Agrafia acalculia
Disfasia
Territorio
vertebrobasilar
Ceguera
hemianopsia
Vrtigo
ataxia
Ptosis
plpebra
Risas
espontaneas
Amnesia
global
transitorias
Infarto cerebral aterotrombotico
Es precedido por episodios de
AIT
Mas en edad avanzada
Hipertensos
Diabticos
Durante el
sueo
Cefalea
Infarto cerebral
aterotrombtico
Historia de
cardiopata
coronaria
Hipotensin
arterial
Infarto cerebral de origen
cardioemblico
Comienzo
instantneo
Ausencia de
arterioescler
osis
Clnica
Crisis
epilpticas
Vigilia
Indicadores predictivos de riesgo
elevado de infarto progresivo
Clinicos
Edad avanzada
Alteracin neurolgica grave desde el inicio
Hipotensin arterial
Fiebre cefalea
Neuroimagen
TC en las primeras 6 horas
Hipodensidad cortical o subcortical
Hiperdensidad de la arteria cerebral media
Efecto expansivo de la lesion
Ultrasonografia
Ausencia de flujo de la arteria cerebral media en
las primeras seis horas
Laboratorio
Hiperglucemia
Hiperfibrinogenemia
Velocidad de sedimentacin elevada
Leucocitosis
Aumento de ferritina srica
Aumento de glutamato en plasma
Aumento de protena c reactiva
Tratamiento del ictus isquemico
Medidas generales
Control de signos vitales ya que la hipoxia agrava el
dao cerebral.
En caso de hipoxia realizar gasometra arterial y
aporte de O2
Asegurarse de que no existan alteraciones de la va
area
Posicin de cabeza a 30 para evitar
broncoaspiracin
Control de temperatura, adm 2g iv de metamizol
cada 8 horas o paracetamol
Mantener el correcto estado de nutricin e
hidratacin, ya que su deficiencia puede provocar
Medidas generales
Control de la glicemia en cifras por debajo de 160
mg/dl
Evitar las complicaciones por el decbito como las
ulceras, broncoaspiracin, neumonas,
tromboflebitis
Mantener la circulacin sangunea, no usar
antihipertensivo solo en caso de que exista una
presin arterial mayor de 220 mm Hg sistlica o
120 mm Hg diastlica
Los antihipertensivos mas usados son los b
bloqueantes y los inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina, se los puede usar
por va oral o va intravenosa
Labetolol 1mg/min iv o 100 mg vo
Fibrinolisis
La hemostasia fisiolgica asegura la
permeabilidad vascular y la circulacin sangunea
gracias a una regulacin y equilibrio en el
mecanismo de coagulacin y los de fibrinlisis.
La actividad fibrinolitica est dada gracias a una
proenzima el plasminogeno, que en determinada
ocasiones se vuelve activa (plasmina) encargado
de la degradacin de la fibrina
Fibrinolisis
La t-PA es el principal agente de la activacin
fibrinolitica fisiolgica en el hombre, por tanto en
la actualidad el nico tratamiento aceptado para
la realizacin de fibrinlisis intravenosa es la
administracin de t-PA.
La agencia europea del medicamento
recomienda que la administracin del tratamiento
fibrinolitico sea realizada por personal experto en
el manejo del ictus durante las 3 primeras horas,
siguiendo los criterios de inclusin y exclusin
Criterios de inclusion
Edad : 18 80 aos
Dx clnico de ictus que causa dficit neurolgico
con alteracin de lenguaje, funcin motora,
cognicin, fijacin de la mirada, visin
Inicio de sntomas en plazo de las 3 horas
anteriores
Los sntomas del ictus deben mantenerse al
menos 30 minutos y no haber mejora
perceptiblemente al tratamiento
Los pacientes deben estar dispuesto a recibir el
tratamiento trombolitico y dar su consentimiento
informado.
Criterios de exclusin
Evidencia de hemorragia intracerebral en TC
Dficit o sntomas neurolgicos de menor
importancia que mejoran rpidamente antes del
comienzo de la infusin.
Sntomas subjetivos de hemorragia
subaracnoidea incluso si la TC es normal
La administracin de heparina en el plazo de 48
horas antes y un tiempo de tromboplastina por
encima del rango normal del laboratorio
Paciente con historia previa de ictus y diabetes
Ictus previo en los ltimos 3 meses
Criterios de exclusin
Recuento de plaquetas por debajo de
100.000/mm3
Pa sistlica > 185 mmHg o diastlica > 110
mmHg
Glucemia < 50 0 > 400 mg/dl
Ditesis hemorrgica conocida
Pacientes que reciban anticoagulacion oral
Manifestaciones de un sangrado importante
Historia conocida de hemorragia intracraneal
Retinopata hemorrgica
Criterios de exclusion
Antecedentes recientes( menos de 10 das) de
masaje cardiaco, maniobra obsttrica, puncin
arterial o venosa en un punto no compresible (
subclavia o yugular)
Endocarditis bacteriana o pericarditis
Pancreatitis aguda
Enfermedad ulcerosa gastroduodenal
documentada el os ltimos 3 meses, varices
esofgicas, aneurisma arterial, malformacin
arteriovenosa
Neoplasia con riesgo de sangrado
Enfermedad heptica grave
Ciruga mayor o trauma importante los ltimos 3
Despus del tratamiento con
fibrinolitico, durante 24 horas no
se puede administrar heparina,
anticoagulantes orales, aspirina u
otros antiagregantes
plaquetarios, y debe
monitorearse la PA cada 15
minutos, controlndola con
labetalol.
Si se sospecha de hemorragia
cerebral o sistmica, interrumpir
el frmaco y solicitar de 6 a 8
unidades de crioprecipitado rico
en factor VIII y de 6 a 8 unidades
Se ha buscado nuevos
frmacos tromboliticos que se
asocien a mayor eficacia, unos
de ellos es la tenecteplasa,
variante de la rt-PA, que tiene
mayor selectividad por la fibrina
y mayor resistencia al inhibidor
del activador del plasminogeno
potenciando la actividad ltica, y
un mayor aumento en la
velocidad de reperfusion
La desmoteplasa es una molcula similar al rt-
PA, es un buen activador del plasminogeno, pero
solo en presencia de fibrina, y a diferencia del rtPA, no tiene un efecto neurotxico sobre el rea
isqumica.
Prevencin y tratamiento de las
complicaciones medicas del ictus
Complicaciones cardiovasculares
Si aparece arritimia, tratar sin usar antiarritmicos
del tipo IA y IC ( procainamida, qunidina) porque
aumentan el intervalo QT
Control de la presin venosa central y de aporte de
lquidos
La inmovilidad y la hipercoagulabilidad facilitan el
desarrollo de trombosis venosa profunda, por lo
que se evita la estasis venosa con heparinas de
bajo peso molecular ( nadroparina 4.100 UI
subcutnea)
Complicaciones respiratorias
Las alteraciones del ritmo
respiratorio y de la musculatura
farngea provocan el desarrollo de
infecciones pulmonares, por lo que
se debe usar un tratamiento
antibiticos contra agentes
anaerobios
Es necesaria la intubacin para
evitar la hipoxemia
Complicaciones
musculoesqueleticas
Son frecuentes las cadas con fracturas debido a la
alteracin del nivel de conciencia
Complicaciones
gastrointestinales
Alteracin de la nutricin son frecuentes, se debe
evaluar la capacidad deglutoria
Puede existir sangrado digestivo, infarto
mesentrico
Complicaciones urinarias
Las infecciones urinarias son productos del sondaje
uretral, se inicia tratamiento precoz con antispticos
Existe un grado de incontinencia
Complicaciones fecales
Para evitar hay que dar lactulosa y poner enemas de
limpieza cada 48 horas
Complicaciones sistemicas
La fiebre aparece en un 40%, la hipertermia
empeora el pronstico, se trata con antipirticos
El aumento de la glicemia ocurre en los diabticos y
no diabticos
Alteracin del equilibrio hidroelectrolito, la
deshidratacin aumenta la viscosidad de la sangre
Complicaciones cutaneas
Puede haber ulceras de decbito por compresin en zonas
de apoyo, se evita mediante la movilizacin y la buena
nutricin.
Tratamiento profilctico
Tratamiento primario
Dirigido a los que presentan factores de riesgo
que predisponen a un ictus
Disminucin de la ingesta de colesterol diettico a
menos de 300 mg/dia
Pa sistlica menor a 140 mm Hg y diastlica menor
a 90
En los diabticos se debe conseguir glicemias
basales entre 91 120 mg/dl
Todos los pacientes deben caminar 30 minutos
diarios
Prevencin y tratamiento de los cardipatas con
anticoagulantes
Tratamiento secundario
Los pacientes con ictus isqumico establecido tienen un
riesgo de presentar un ictus no mortal, un infarto de
miocardio o una muerte de origen vascular
Control de los factores modificables, supresin del
tabaquismo
Mantener el control lipidico, con niveles por debajo de 100
mg/dl de LDL
Uso de aspirina para prevenir infartos cerebrales secundaria
a aterosclerosis, 100 y 300 mg/da
En pacientes con intolerancia a la aspirina suele usarse
clopidogrel 75mg / da en una toma nica
Tratamiento con anticoagulantes como la heparina
endovenosa en dosis de 400 UI/kg peso / da con controles
de la TTPa a las 6 horas de inicio de la perfusin.
Accidente cerebrovascular
De tipo hemorragico
ACV hemorragico
Enfermedad cerebrovascular
caracterizado por extravasacion
colectada de sangre ya sea en el
parenquima cerebral como en el
espacio subaracnoides.
Acv hemorragico
El ACVH intraparenquimatoso, su
principal causa es la HTA.
Un viejo aforismo en Neurologa
dice que: La hipertensin arterial
prepara y ejecuta la hemorragia
cerebral .
Causas de hemorragia cerebral
Causas ms frecuentes
HTA
Aneurismas congnitos
Malformaciones arteriovenosas y venosas
Trauma craneal
Causas ms raras
Aneurismas micoticos
Tumores
metstasis
glioblastomas
hemangioblastomas
ependimomas
Coagulopatias
hemofilia
anticoagulantes
coagulacin intravascular diseminada
cirrosis heptica
Tromboliticos
Infartos embolicos y venosos
Arteritis y enfermedad de moya moya
Angiopatia amiloide
Encelopatias toxicas
Encefalitis hemorragica
Drogas
La HTA vuelve rgida las arterias,
estas se tornan tortuosas y se
presentan placas duras y blandas,
que a la vez se pueden complicar
con obstrucciones o migraciones de
elementos provenientes de su
ulceracin, generando embolias ha
distancia.
Acv hemorragico
Factores no
modificables
Factores
modificables
Edad
Obesidad
Sexo
Diabetes
Antecedentes
familiares
Raza
Tabaquismo
Dislipidemias
Estrs
Sedentarismo
Existen factores que
predisponen a un
ACVH, y se los puede
dividir entre los que
son modificables y los
no modificables.
Acv hemorragico
Aunque las hemorragias cerebrales son
menos frecuentes que los infartos,
representando el 10% de los ictus, son
ms letales y causan muerte en el 50%
de los procesos hemorrgicos vs 25%
de los procesos isqumicos.
ACVH intraparenquimatoso
Etiologia . Su causa ms frecuente es por HTA en el 60% de
los casos. El HTA daa esencialmente los vasos
perforantes que reciben directamente la pulsacin
sangunea.
Es posible que la principal causa de un hematoma
lobar no sea por HTA, sino por angiopatia amiloide
y la rotura de pequeas malformaciones.
ACVH intraparenquimatoso
Fisiopatologia.- La HTA determina
alteraciones estructurales adaptativas y
degenerativas en los vasos intra
y extracraneanos, as como cambios
funcionales hemodinmicos en la red de
resistencia, los que sern responsables de las
ulteriores manifestaciones isqumicas y/
hemorrgicas propias de la enfermedad.
ACH intraparenquimatoso
Un cambio a nivel vascular es la
necrosis fibrinoide, produce un
lecho incapaz de contraerse en
respuesta a un aumento sbito
y muy importante en la TA.
Depsito de material
eosinfilico brillante homogneo
finamente granular en el tejido
conectivo de arteriolas
capilares que inducen a
necrosis segmentarias del vaso.
ACVH intraparenquimatoso
Los hematomas intracerebrales se acompaan
de edema cerebral moderado, la masa expansiva
comprime el parnquima y produce fenmenos
de isquemia y bloqueo de la circulacin de LCR,
dando lugar a una hidrocefalia.
La suma del hematoma, el edema y la
hidrocefalia produce HIC aguda y hernias
cerebrales de todos los tipos.
Cuadro clinico
Por si solo el cuadro clnico no permite distinguir
entre una hemorragia de un infarto.
De acuerdo al sitio del hematoma la
sintomatologa variara.
Hemorragias hemisfricas grandes:
Hemiplejia flccida
Hemianestesia y afasia si el lado
afecto es el izquierdo
Desviacin conjugada de cabeza y
ojos a lado contrario de la hemiplejia
Trastornos de conciencia
Vmitos
Respiracin estertorosa
Hemorragia hemisfrica
pequea
Hemiplejia pura en
hematomas capsulares o
lenticulares.
Defecto hemisensitivo con
poca hemiparesia en
hematomas talmicos, los
hematoma talamicos
suelen asociarse a
alteraciones oculomotoras,
como desviacin forzada
de los ojos hacia abajo por
por compresin de la
regin tectal del
Hemorragia del tronco cerebral
En el caso de una gran hemorragia
situada en la protuberancia se
manifestar como:
Una cuadripleja
Estupor o coma
Rigidez de descerebracin
Alteraciones respiratorias y vegetativas
Movimientos oculares verticales
espontneos anormales (bobbing) y pupilas
puntiformes.
Hemorragia del cerebelo
Son bastante inespecficas, se
manifiestan por:
cefalea
vmitos
rigidez de nuca
estupor
Si el hematoma se extiende al tronco,
asociar hemiparesia, paresia facial y de la
mirada conjugada o desviacin vertical
desconjugada de los ojos
Diagnostico
Clnico .- Muchas veces el diagnostico
clnico es incierto, dada que hay margen
de error ante un proceso isqumico y
hemorrgico, pero dada la
sintomatologa mas los antecedentes
del paciente se puede llegar a una
presuncin.
Diagnostico
Por imgenes.- El mas esencial es el TC, donde nos
muestra localizacion y tamao del hematoma.
Tomografa computarizada: crecimiento secuencial
de hemorragia espontnea profunda en ganglios
basales izquierdos (da +1 [A], +2 [B] y +5 [C])
Diagnostico
En la RMN una
hemorragia inicial
puede pasar
inadvertida, falta que
transcurran horas para
hacerse visible.
Diagnostico
La arteriografa se
considera en aquellos
casos en los que se
sospeche que pueda
haber una
malformacin vascular
como causa de la
hemorragia.
Tratamiento
Tratamiento medico:
Asegurar funciones bsicas : reanimacin, masaje
cardiaco, respiracin boca a boca, intubacin,
aspiracin de secreciones
Cabeza elevada unos 30
Sedacin suave
Analgsicos, antipirticos y antiepilpticos
Control de la temperatura, la glucosa y la presin arterial
Tratar la HTA solo si supera los 220 mm de Hg, el
antihipertensivo mas apropiado es el labetalol en bolo
10-40mg o mediante infusin continua de 2-8mg/min,
bajar excesivamente la presin lleva al riesgo de
isquemia.
El uso del factor VIIa en las primeras 4 horas reduce el
crecimiento y mortalidad de la hemorragia.
Tratamiento quirrgico
Colocacin de un monitor de presin intracraneal
La ciruga debe ser en las primeras horas sin esperar a
llegar al coma o signos de herniacin, ya que seria intil
la ciruga
La evacuacin del hematoma en el cerebelo esta
indicada cuando supera un tamao de 2-3cm de
dimetro( 50ml de volumen) y produce desplazamiento
del cuarto ventrculo, hidrocefalia y compresin del
tronco cerebral.
Si existe hidrocefalia se realiza primero la derivacin
ventricular antes de la evacuacin del hematoma
En los hemorragias supratentoriales, se suele indicar la
ciruga en los pacientes jvenes, con hematomas
lobares o lenticulares de tamao moderado ( 30-60ml)
No se indica la ciruga en las hematomas del tronco
cerebral.
Pronostico
Las mortalidad global en la fase aguda es
proxima al 50%, aumenta en relacion al tamao
del hematoma y su desviacion, a la existencia de
inundacion ventricular y a una escala de glasgow
por debajo de 8.
Caso clinico
1)ANAMNESI
S
HOSPITAL LUIS VERNAZA- SALA SANTA MARIA-CAMA 19
Paciente de sexo femenino de 52 aos de edad
Fecha de ingreso: 21 de octubre del 2013
MOTIVO DE CONSULTA: hemiplejia derecha, convulsiones,
sincope.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: refiere que comenz por
hemiplejia derecha, luego tuvo convulsiones generalizadas de
tipo tnico clnicas, acompaado de sincope, por lo cual fue
ingresada al hospital por el rea de emergencia. A dicho
cuadro se le agrega palidez y sudoracin. Al momento la
paciente tiene hemiparesia derecha y afasia de Brocca.
APP: hipertensin arterial
2) EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES:
PA: 150/90 FC: 130 lpm pulso: arrtmico. FR: 20
rpm
AUSCULTACION CARDIACA:
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: anormal (arrtmico).
intensidad: aumento del 1er ruido en el foco mitral.
Aumento del 2do ruido en el foco artico.
AUSCULTACION CAROTIDEA:
sin soplos.
3) ANALTICA
Nada que llame la atencin.
4) EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CEREBRO
EKG: fibrilacin auricular (ausencia de ondas P), No hay signos
electrocardiogrficos de infarto.
ECOCARDIOGRAMA:
crecimiento moderado de la aurcula derecha.
estenosis (70%) e insuficiencia mitral.(30%)
Insuficiencia aortica leve.
5) TRATAMIENTO
Clorhidrato de amiodarona (inyeccin).
I.D.
Caso 2
Antecedentes:
Varn de 53 aos de edad, interno en un centro residencial, con infeccin por virus de la
Inmunodeficiencia Humana, sin antecedentes txicos conocidos.
Present dolor torcico vespertino cuando iba a ducharse. Se le prest asistencia sanitaria
inmediatamente en el centro residencial. Segn informes, el paciente se hallaba con respiracin
disociada y baja saturacin de O2. No fue posible la intubacin orotraqueal, al presentar vmito
hemorrgico que se aspir. Se procedi a sedacin anestsica con mascarilla farngea, se aplicaron
maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada y, mientras se preparaba su traslado al
hospital, en helicptero medicalizado, el paciente falleci.
Examen en el lugar del levantamiento:
No se llev a cabo, pues se consider que la muerte haba sido en presencia de facultativo y que los datos
de dicha diligencia podran ser recabados documentalmente.
Examen en la sala de autopsias:
Examen externo:
Coloracin azulada de las uas, edema en el dorso de la mano derecha y una puntura en la flexura del
codo derecho.
Ausencia de otras lesiones traumticas recientes
Examen interno:
Cavidad craneal:
Ausencia de infiltrados hemorrgicos en los colgajos del cuero
cabelludo.
Peso del cerebro y cerebelo es de 1390 g.
Edema y congestin cerebral y cerebelosa, con aplanamiento de
las circunvoluciones.
Placas de ateroma aisladas en los vasos de la base.
Extensa hemorragia parenquimatosa en el tronco del encfalo
que se extiende hacia la mdula.
Integridad sea.
Cuello:
Ausencia de lesiones traumticas en la regin cervical.
Presencia de sangre oscura y edema en laringe y trquea, con
restos de sangre oscura y restos de alimentos slidos en la luz
esofgica.
Cavidad torcica:
Adherencias pleuro-pulmonares leves en el polo superior de la
cavidad derecha.
Congestin y edema pulmonar.
Cardiomegalia; corazn de 630 g, con epicardio graso.
Arteriosclerosis calcificada de las coronarias, moderada a
severa en la circunfleja y en la descendente posterior, ligera en
las coronarias derecha y descendente anterior. Hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo.
Cavidad abdominal:
El estmago contiene alimentos identificables (lentejas,
verduras...) y no presenta alteraciones macroscpicas en las
paredes.
Congestin heptica.
Bazo de pequeo tamao, sin hallazgos de inters.
Riones de superficie irregular, finamente granulada, con un
quiste urinfero en el polo superior del rin derecho.
Estudios complementarios:
Se recogi sangre y humor vtreo para determinacin
de drogas de abuso y alcohol etlico. No se detect
ninguna de las sustancias analizadas en la sangre y
se hall midazolam en humor vtreo.
Conclusiones medicolegales:
Tipo de muerte: natural.
Causa inmediata de la muerte: destruccin de centros
neurolgicos vitales.
Causa fundamental: hemorragia cerebral espontnea
del tronco de encfalo.
Circunstancias: Hallazgos casuales de
arteriosclerosis coronaria y vascular cerebral, en
persona con estos antecedentes desconocidos.
Antecedentes conocidos de VIH +.