CASO CLINICO
Interno: Inche Cabello Jorge Alberto
Datos generales:
Paciente:
MCL Sexo: Femenino Edad:44 aos Diagnostico: Tumor maligno del pezn y de areola de la mamaria
Enfermedad actual Derrame pleural Tiempo de enfermedad: 20 das Inicio: Aguda Curso: Progresivo Signos y sntomas: Hipotensa, hipotermia Dolor torcico ,disnea.
RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO
Paciente adulta mujer ingreso al servicio de emergencia el 25/09/2013 con hipotensin ,hipotermia, dificultad para respirar tiene antecedentes de cncer estomacal.
Antecedentes patolgicos
Cncer estomacal
EXAMEN CLNICO
GENERAL: Funciones vitales: Presin arterial: 110/70mm/hg Frecuencia cardiaca: 60 x min Frecuencia respiratoria: 20x min Temperatura: 36.5C Peso: 68 kg Talla: 1.73 m
DIAGNOSTICO
Diagnostico presuntivo Diagnostico definitivo
Derrame pleural
Cncer estomacal IRA Deshidratacin
FICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICA
ANAMNESIS FARMACOLOGICA MEDICAMENTOS PRESCRITOS ( ) O A UTOMEDICACIN ( ) EN LOS 60 DIAS PREVIOS MEDICAMENTOS Dosis y va Frecuencia Ultima Administracin Motivo de TTO Antecedentes Quirrgico
APENDICECTOMIA
Observaciones
Medico tratante: castro 4.2.- ANTECEDENTES DE RAM O ALERGIAS: niega
DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio [Link] se le conoce como pleuresa o sndrome de interposicin lquida. Es una enfermedad frecuente con ms de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmn subyacente, enfermedades sistmicas, disfuncin de rganos y frmacos
FISIOPATOLOGIA
Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra, cuando hay un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigacin sangunea dependiente de la circulacin sistmica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava
ETIOPATOLOGIA
El lquido puede tener dos orgenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un trasudado. El trasudado se da en casos de insuficiencia cardaca congestiva (ICC)en un 40-72%, mientras que el exudado es ms frecuente en cuadros paraneumnicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)
FECHA INGRESO A PISO
26/09/2013
PACIENTE:Mego Cabrera Lourdes
Jacky
HISTORIA CLNICA:
FICHA Nro.: CAMA:702
2111912
SATURACION O2 PRESION ARTERIAL FREC. CARDIACA
FUNCIONES VITALES
FECHA DE INGRESO:
19/11/2013
EDAD: 44 aos SEXO: F
PESO:
KG TALLA:
cm IMC:
FREC. RESPIRATORIA TEMPERATURA
FECHA DE ALTA:
TUMOR MALIGNO DEL PEZON Y DE AREOLA DE LA MAMARIA
DIAGNSTICO(S):
19/11 18/11 17/11
20/11
23/11 22/11 21/11
MEDICO TRATANTE:
DIAS DE TTO. (FECHA)
PRESENTACION
MEDICAMENTOS (DCI)
VA
DOSIS
CEFAZOLINA 1G
AMP
PROFENID 100MG
Iv
Iv
c/8h
c/8h
ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct ct
AMP
DIMENHIDRINATO 50 MG
AMP
RANITIDINA 50MG
iv
c/8h
AMP
iv
c/24h
c cc t ttct c cc t ttct c cc t ttct c cc t ttct
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA
Doxorrubicina Epirrubicina Paclitaxel Ciclofosfamida
FECHA
EVOLUCION
Paciente refiere sentir mejor que da anterior, afebril, disnea leve ,tolera parcialmente vis oral, vmitos insomio Se recomienda seguir indicaciones
26/09/2013
27/09/2013 28/09/2013 29/09/2013 30/09/2013
Paciente refiere que no pudo dormir ,nauseas diuresis, murmullo vesicular, dolor torcico 7/10
Se recomienda seguir indicaciones medicas Paciente presenta disnea leve,nauseas,tos continua Dolor torcico 5/10, diaforesis. Seguir con indicaciones medicas
refiere leve ardor en el abdomen, disnea leve, malestar general dolor torcico 6/10 ,tos frecuente
Paciente
refiere leve ardor en el abdomen, disnea leve, malestar general dolor torcico 6/10 ,tos frecuente
Paciente
01/10/13
02/10/13
Paciente refiere que no pudo dormir ,nauseas diuresis, murmullo vesicular, dolor torcico 7/10
Se recomienda seguir indicaciones medicas
Paciente presenta disnea leve,nauseas,tos continua Dolor torcico 5/10, diaforesis. Seguir con indicaciones medicas
EXMENES BIOQUMICOS
Pruebas complementarias en el estudio de los exudados pleurales
Pruebas de imagen Broncoscopia Biopsia pleural con aguja Toracoscopia
INTERACCIN
GENERALMENTE SE DEBEN EVITAR: Agentes anticolinrgicos reducir o abolir los efectos procinticos de metoclopramida por antagonizar sus efectos. GESTIN: Esta combinacin generalmente se debe evitar, si es posible.
MONITOR: La coadministracin de analgsicos narcticos con agentes anticolinrgicos puede resultar en aditivo sistema nervioso central (SNC) y gastrointestinales (GI) efectos adversos, y aumentar el riesgo de estreimiento severo o leo paraltico y depresin del SNC. GESTIN: Si el uso concomitante no puede evitarse, los pacientes deben ser monitorizados para detectar la depresin y estreimiento SNC potencialmente excesivo o prolongado. Los pacientes ambulatorios deben ser aconsejados para evitar actividades que requieran alerta mental hasta que sepa cmo estos agentes les afectan.
La administracin concomitante de metoclopramida y la morfina de liberacin sostenida puede disminuir el tiempo requerido para alcanzar las concentraciones sricas pico de morfina. En el entorno clnico agudo, este efecto puede estar acompaado por un aumento del nivel de sedacin y la aparicin ms temprana. En pacientes en tratamiento crnico, la interaccin no parecen tener significacin clnica.
PRM de seguridad(morfina )
S O A P
Dificultad para respirar No contribuyente Segn revisin bibliogrfica en el Micromedex 2012 reporta que este frmaco produce depresin respiratoria en pacientes tratados con morfina. Controlar minuciosamente la frecuencia respiratoria del paciente ,proponer terapia alternativa (tramadol )
PRM de seguridad(morfina )
S O A P
Nauseas, vmitos No contribuyente Segn revisin bibliogrfica en el Micromedex 2012 reporta que este frmaco produce aumento de reflujo gastroesofgico morfina Suspender el frmaco , revisar terapia alternativa
PRM de seguridad(morfina )
S O A P
Manos y pies frios PA 90/60 mmHg Segn revisin bibliogrfica en el Micromedex 2012 reporta que este frmaco produce disminucin de la presin arterial Controlar PA ,revisar tratamiento alternativo
PRM de seguridad(metoclopramida)
S O A
P
Mareos No contribuyente Segn revisin bibliogrfica en el Micromedex 2012 reporta que este frmaco produce efectos secundarios gastrointestinales que incluyen nuseas y diarrea Suspender medicamento ,indicar dimenhidrinato 50mg IV C/24 horas
PRM de necesidad (omeprazol)
S
No contribuyente
O
A P
TGO 35 UI/l TGP 45 UI/l
Segn revisin bibliogrfica en el petitorio nacional de medicamentos reporta que este frmaco produce efectos secundarios hepaticos Suspender medicamento
PRM de efectividad interaccin metocropramida - bromuro de hioscina
No contribuyente
O A P
No contribuyente
Segn revisin bibliogrfica en el petitorio nacional el uso simultaneo de estos dos frmacos provoca un antagonismo evitando el efecto procinetico de la metocropramida
Administrar medicamentos de forma espaciada
BIBLIOGRAFIA
1. Jemal A, Bray F (2011) Centro de MM, Ferlay J, Sala E, et al (2011) Estadsticas globales cncer . CA Cancer J Clin 61 :. 69-90 [ PubMed ] 2. Wagner AD, Grothe W, Haerting J, Kleber G, Grothey A, et al. (2006) La quimioterapia en el cncer gstrico avanzado: una revisin sistemtica y meta-anlisis basado en datos agregados . J Clin Oncol 24:. 2903-2909 [ PubMed ] . 3 Wesolowski R, C Lee, Kim R (2009) Hay un papel para la quimioterapia de segunda lnea en el cncer gstrico avanzado? Lancet Oncol 10 :. 903-912 [ PubMed ]