Alejandra Seas Jimnez
PARO CARDIORESPIRATORIO
Definicin
Es una situacin clnica que cursa con interrupcin
brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecnica del
corazn y de la respiracin
espontnea. Es la mayor emergencia mdica, siendo reversible si el paciente es reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.
REVISTA CUBANA DE CIRUGA 2006; 45 (3-4)
PARO CARDIORESPIRATORIO
Probabilidad de sobrevida
100
Probabilidad de sobrevida
75
50
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Minutos de demora en iniciar la reanimacin
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Definicin
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir la situacin de paro cardiorespiratorio, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.
GENERALIDADES Y CAMBIOS 2010 RCP de alta calidad:
Frecuencia Profundidad Tiempos
Cambio de ABC a CAB
Las 6 H
Hipovolemia Hipoxia Hidrgeniones elevados (Acidosis) Hipo o hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia
Las 5 T
Txicos
Taponamiento cardaco Neumotrax a Tensin
Trombosis coronaria o pulmonar
Trauma
CAB
CADENA DE SUPERVIVENCIA
1. Reconocimiento PCR y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardaco
SVB
30:2 Sin Observar, escuchar y sentir respiracin
100 comp/min
5 cm de profundidad Minimizar interrupciones
Pulso en <10 seg.
Valorar nivel de conciencia
Sacudir suavemente los hombros Preguntar en voz alta:
Se encuentra bien?
RECORDEMOS
ESTADOS DE NIVEL DE CONCIENCIA
Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con nosotros, puede estar desorientado)
Somnolencia: responde a estmulos verbales (abre los ojos, nos habla, se mueve)
Estupor: responde a estmulos dolorosos Coma: sin repuesta
S responde
(Vctima consciente)
Djelo en una posicin segura
Trate de averiguar qu problema tiene Consiga ayuda si se necesita Reevalelo con regularidad
Descartar : - Hemorragia grave y profusa - Cuerpo extrao que obstruya completamente va area
No responde
Grite pidiendo AYUDA
SVB ADULTO
No responde
Maniobra frentementn (abrir va area)
Colocar vctima boca arriba
Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrs
Con yema dedos otra mano bajo mentn, elevar mentn
No responde
VER-OR-SENTIR no ms de 10 segundos
Ver movimiento del pecho
Oir en boca ruidos respiratorios
Sentir el aire en la mejilla. Determinar si vctima respira normalmente. Si se duda: actuar como si repiracin NO fuese normal
No responde S respira normalmente Colocar en Posicin Lateral de Seguridad (PLS)
Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112
POSICION LATERAL SEGURIDAD
POSICION LATERAL SEGURIDAD
Comprobar con frecuencia la respiracin
No responde No respira normalmente
(respiracin no es normal , boqueadas (gasping) o respiracin ausente)
PARO CARDIORESPIRATO RIO
LLAMAR AL 112
INICIAR COMPRESIONES TORCICAS
Arrodillarse al lado de la vctima Taln de una mano en centro pecho (esternn). Taln otra mano encima.
Entrelazar los dedos.
(3er dedo mano de debajo encima de pezn aprox)
30 COMPRESIONES TORCICAS
Brazos rectos.
Compresin torcica:
Ritmo 100x Profundidad 5cm Igual tiempo de compresin y de descompresin Reducir al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas
2 VENTILACIONES DE RESCATE
Abrir va area (maniobra frentementn) Pince nariz Permita que boca se abra, pero mantenga mentn elevado Inspire y coloque sus labios alrededor de la boca
2 VENTILACIONES DE RESCATE
2 ventilaciones: No ms de 5 segundos en total
Insuflar aire, observar pecho se eleva, durante 1 segundo = respiracin de rescate efectiva Manteniendo maniobra frentementn, observar pecho desciende conforme el aire sale
Continuar compresiones torcicas con respiraciones de rescate en una relacin 30:2
30 compresiones 2 ventilaciones
RCP AVANZADO
OBJETIVOS RCP AVANZADO
Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen.
SVA
ELEMENTOS DEL RCP AVANZADO
Desfibrilacin
Drogas
Vasopresores Antiarrtmicos
Manejo avanzado de va area
TIPOS DE DESFIBRILADORES Desfibriladores EXTERNOS Bifsicos
Desfibriladores Monofsicos
Desfibriladores clsicos. Corriente de 1 sentido. 300 J.
Nuevos desfibriladores.
Corriente en 2 sentidos. 200 J (2-4 J/Kg). Menor dosis de energa necesaria. Menor dao miocrdico.
ALGORITMO 2010 (AHA)
ALGORITMO 2010 (ERC)
ACCESO PARA MEDICAMENTOS
Privilegiar acceso intravascular. Va intersea. Evitar va endotraqueal.
MANEJO AVANZADO DE LA VA AREA
OXGENO
El porcentaje de oxigeno que llega al pulmn por respiracin boca a boca es de un 18% aprx. Se Recomienda en el manejo avanzado usar oxigeno al 80-100% Hay varias formas de asegurar este porcentaje de oxigeno
MANEJO AVANZADO DE VA AREA
Proteccin bsica va area
Elevacin del mentn Levantamiento mandibular Va area orofaringea (Mayo) Maniobra de Sellick Cnula nasofaringea Mscara laringea
Va area definitiva
CNULA OROFARNGEA (MAYO)
Instalacin en adultos:
Insertar mscara en forma invertida. Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180. Seguir insertando con concavidad inferior.
MSCARA LARNGEA (LMA)
Va de fcil instalacin. Menos invasiva que intubacin endotraqueal. No se recomienda su uso cuando existe contenido gstrico ni en lesiones que comprometan regin facial.
MANIOBRA DE SELLICK
Oclusin del extremo superior del esfago por medio de la presin ejercida sobre el cartlago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales.
VA AREA DEFINITIVA
Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un baln inflado, conectado a una fuente externa de oxgeno, y fijado con tela.
Tipos:
Intubacin orotraqueal Intubacin nasotraqueal Va area quirrgica
INDICACIN DE VA AREA DEFINITIVA
INTUBACIN OROTRAQUEAL Tcnica
Preparar equipo. Preoxigenar. Insertar laringoscopio segn tcnica. Insertar el tubo por el orificio gltico Verificar expansin pulmonar. Certeza: Capnografa
CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL TUBO OROTRAQUEAL
VA AREA QUIRRGICA Cricotiroidotomia
Traqueotoma
ASPECTOS TICOS
Cuando interrumpir las maniobras y el soporte vital post paro?
1. SVB (Deben cumplirse todas las reglas)
Paro no presenciado Que no respondio luego de tres ciclos de RCP con descargas con DEA En caso que no se hayan administrado descargas
2.
SVA
Paro no presenciado Ningun testigo se encontraba realizando RCP
No se reestablece Circ. Espontanea luego de finalizar los
3.
Pacientes en hipotermia terapeutica
post paro
72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos complementando con estudios de imgenes electrofisiolgicos y biomarcadores.
4. Pacientes post paro sin Hipotermia
La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.
Reflejo pupilar
Rta motora al dolor Rta cortical a potenciales evocados
5. FACTORES A
TENER EN CUENTA PARA CUANDO INTERRUMPIR
INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION COMORBILIDADES ESTADO GENERAL PRE PARO RITMO INICIAL ASISTOLIA RESPUESTA A LAS MANIOBRAS CANSANCIO DEL REANIMADOR
DECIDIR
CUANDO NO INICIAR LAS MANIOBRAS
RIGOR MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIN QUE ASI LO INDIQUE INFORMACIN FAMILIAR O PERSONAL EN CASO QUE CORRA RIESGO LA SEGURIDAD DEL RESUCITADOR
GRACIA