FORCEPS

GEORGINA CARRANZA ESCALERA BENEMERITO HOSPITAL GENERAL CON ESPECIALIDADES JUAN MARIA DE SALVATIERRA

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HISTORIA

1900 aos a. C. Egipto. 400 aos a.C. Hipcrates.

Parto difciles Mutilacin para extraccin de productos muertos.

Forceps moderno Familia Chamberlen.

1. Felix A, et al. FORCEPS. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. McGraw-Hill, Mxico ed 2006. pag:209-237.

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DEFINICION

FORCEPS. INSTRUMENTO DE OPERACIN OBSTETRICA EN FORMA DE PINZAS, DISEADO PARA EXTRAER LA PORCION CEFALICA DE UN FETO VIVO O RECIENTEMENTE MUERTO, PARA ABREVIAR EL PERIODO EXPULSIVO O FACILITAR SU NACIMIENTO, YA SEA POR VIA VAGINAL O ABDOMINAL.

1. Felix A, et al. FORCEPS. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. McGraw-Hill, Mxico ed 2006. pag:209-237.

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DEFINICION

INSTRUMENTO DISEADO PARA ASISTIR DURANTE EL NACIMIENTO DE LA CABEZA DEL PRODUCTO.

2. DeCherney A, Nathan L. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTETRICOS. Manual Moderno ed 2007; pg: 483-488

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CUCHARA

VISTA LATERAL DE FORCEPS CLASICO TALLO

FENESTRACIO N

PEDICULO

PUNTA CURVATURA PELVICA

TALON

ARTICULACION MANGO

TALLA

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CLASIFICACION
CLASICOS

ESPECIALES

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CLASICOS.

o Simpson Usados como Tractores, Rotadores. o Simpson De Lee Grandes movimientos afuera. o Elliot Pequeos movimientos adentro. o Neville-Barnes o Haig-Ferguson o Bailey-Williamson o Anderson o Tucker-McLane o Dennen o Naegele.
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ELLIOT

PEDICULOS SOBREPUESTOS

SIMPSON

PEDICULOS PARALELOS

CURVATURA CEFALICA FENESTRADA

HAIG FERGUSON

NEVILLE

ANDERSON

BAILEY

NAEGELE

TUCKER

DENNEN

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ESPECIALES
Rotacin. Correccin del Ascinclitismo
en retencin de la cabeza ultima.

Pequeos movimientos afuera. Grandes movimientos adentro.

o Kielland o Barton o Piper o Salinas o Salas o Laufe

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KIELLAND

CURVATURA CEFALICA FENESTRADA

PIPER

TERCERA CURVATURA PERINEAL

BARTON

SALINAS

LAUFE

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ARTICULACIONES DE FORCEPS

INGLESA
ALEMANA FRANCESA NORUEGA

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INDICACIONES
MATERNAS (Contraindicacin de esfuerzo materno)

Desprendimiento de Retina. Cardiopata Descompensada. Formas graves de Asma. Preeclampsia o Eclampsia. Cansancio Materno. Resistencia Excesiva de Partes Blandas. Ciruga Uterina Previa.
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INDICACIONES
FETALES

Premadurez . Sufrimiento Fetal. Desprendimiento de Placenta. Procidencia de Cordn.

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Forceps Indicado

Materno. Periodo Expulsivo Fetal. Sufrimiento Fetal Agudo.

Rotacin [Link]

Forceps Electivo.

Fines didacticos para abreviar el periodo expulsivo. Preferemente forceps de salida.

Forceps profilacticos. Lee 1920.

El mecanismo de parto no se ha perturbado. Se busca abreviar el periodo expulsivo.

Cesarea Previa.
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REQUISITOS PARA LA APLICACIN DEL FORCEPS.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

No haber desproporcin Cefalo - Plvica Conocer la arquitectura de la pelvis que se va a intervenir. Asepsia y antisepsia de la regin. Conocer la altura de la presentacin. (quedando proscrito el frceps medio y alto) Dilatacin completa Anestesia obsttrica Vejiga y Recto vacos 1. Felix A, et al. FORCEPS. Membranas Corio-amnioticas [Link] de maniobras y

procedimientos en obstetricia. McGraw-Hill, Mxico ed 2006. pag:209-237.

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REQUISITOS PARA LA APLICACIN DEL FORCEPS.
9 10 11 12 13

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Posicin Ginecolgica Forzada. Conocer la variedad de posicin, el grado de flexin y asinclitismo de la presentacin Realizacin de Episiotoma y Vaginotoma Conocer el instrumento utilizado. Producto vivo o recientemente muerto (considerando que el tono de la cabeza fetal permita una toma adecuada y evitar que se corran las cucharas en su extraccin. Consentimiento informado oral o, en lo posible un formulario por escrito.
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Clasificacin de las Estaciones de la Presentacin

Frceps Alto. Fuera de Clasificacin.

Medio. Cabeza encajada y PPP a + 2 cm Bajo. PPP > o + 2 cm, sin llegar al piso plvico, rotacin de 45 o < a un dimetro anteroposterior, o rotacin > a 45. Salida o desprendimiento.
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PASOS BASICOS.
1.

Presentacin del instrumento en el espacio. Se presenta el instrumento de acuerdo con la forma en que quedara una vez realizada la toma.

2 Eleccin de la primera rama. De acuerdo a dos premisas.

a.

b.

En las variedades de posicin directas se deber colocar primero la rama izquierda. En las aplicaciones oblicuas se deber colocar primero la rama posterior, evitando con esto el deslizamiento hacia una transversa.

En el caso de las variedades transversas, se colocara primero la rama anterior, con cualquiera de las siguientes tcnicas

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3.

Introduccin de las Cucharas.

Maniobra de Madame La Chapelle

4.

Articulacin del Frceps. Simetra al momento de unir ambas ramas de en su articulacin.

De esto depende la buena toma, rotacin y traccin.

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5.

Comprobacin de la toma.

Circunferencia mxima de la cabeza fetal dentro de las ramas. Se introduce dedo dentro del canal genital.

Simetra de la sutura genital del feto equidistante de los talones de las cucharas. Que hayan sobrepasado el meridiano ceflico. Que no se encuentren contenidas partes fetales.
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6. Armado del sistema tractor.

Cuando se cuenta con tracto universal como el de Bill.

7. Traccin de prueba.

Corroborar que el frceps no se corri en relacin con la toma previa, y ejercer presin, rotacin y traccin descritas.

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8. Realizacin de episiotoma.

Episiotoma Media.

Episiotoma Medialateral.

Frceps divergentes como el Salinas en pacientes con perin poco amplio.

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9. Rotacin y traccin.

Grandes movimientos externos para pequeos internos en el caso de instrumentos con curvatura plvica acentuada.

Simpson

Girando sobre su propio eje

Salinas Kielland

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Para la traccin se recomienda (en el caso de la curvatura marcada), tener el dimetro biciatico de la paciente a nivel de los codos del operador

Para facilitar la traccin axial.

En el caso de frceps rectos se recomienda que dicho dimetro materno se encuentre a nivel de los hombros del operador, para que la traccin sea unidireccional.
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10. Desarticulacin del frceps.

Cuando la cabeza fetal corone se desarticula el frceps en forma inversa a su articulacin, posteriormente se completa la extraccin de la cabeza fetal de forma manual.

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METODOS PARA VARIEDADES TRANSVERSAS

METODO INVERTIDO O DE KIELLAND

METODO DE DESLIZAMIENTO DE LEE Y GREEN HILL

METODO DIRECTO O DECORDUA LORENZETTI HUECO DEL TEMPORAAL O VILLAMIL
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METODOS PARA VARIEDADES POSTERIORES

MANIOBRA DE SCANZONI
MANIOBRAS ALTERNAS A SCANZONI

MANIOBRAS CON DOBLE APLICACION

MANIOBRA DE KING MANIOBRA DE TATELBAUM

MANIOBRAS SIN DOBLE APLICACIN

MANIOBRA DE LEE MANIOBRA DE BILL MANIOBRA DE WILLIAMSON MANIOBRA DE MAUGHAN MANIOBRA DE RAMIREZ - MARCHAN
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APLICACINES SOBRE CABEZAS DEFLEXIONADAS

MANIOBRA DE NUBIOLA-LLAMES-MASSINI

FORCEPS DE CABEZA ULTIMA

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GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

1. Felix A, et al. FORCEPS. Manual de maniobras y procedimientos

en obstetricia. McGraw-Hill, Mxico ed 2006. pag:209-237.

2. DeCherney A, Nathan L. NACIMIENTO POR MEDIOS QUIRURGICOS. Diagnostico y tratamiento ginecoobsttricos. Manual Moderno Mxico ed 2007; pg: 483-488.