TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Dr.
Rodolfo Alarcn Pinto Arequipa-2010
INTRODUCCIN
La TVP es un problema de gran magnitud, no slo por sus implicaciones estrictamente mdicas, sino tambin por los aspectos socioeconmicos que conlleva . Su elevada prevalencia en los pacientes hospitalizados, su naturaleza clnicamente silente en muchas ocasiones, su potencial morbimortalidad y los costos que de ella se derivan son factores que ponen de relieve la importancia de los programas de tromboprofilaxis. La trombosis venosa profunda (TVP) como el embolismo pulmonar (EP) producen pocos sntomas especficos.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) /TROMBOFLEBITIS
La trombosis venosa profunda (TVP) se presenta cuando se forma un cogulo sanguneo en una vena profunda del cuerpo . Las venas profundas se encuentran en los grupos de msculos. Las venas cercanas a la piel se denominan venas superficiales.
TVP
AUNQUE ESTOS COGULOS SE DESARROLLAN CON MS FRECUENCIA EN LOS MIEMBROS INFERIORES (PIERNAS Y MUSLOS) , TAMBIN SE PUEDE DAR EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO ( BRAZOS , CUELLO). SE CALCULA QUE MS DE 2,5 MILLONES DE PERSONAS EN USA DESARROLLAN TVP CADA AO LA TVP PRESENTA UN RIESGO PARA CUALQUIER CIRUGA IMPORTANTE, PERO ESTE SE ELEVA EN LOS PACIENTES QUE SON OPERADOS DE MIEMBROS INFERIORES CADERAS.
TVP
LA TVP PUEDE SIGNIFICAR UNA AMENAZA GRAVE PARA LA SALUD. PARTES DEL COGULO PUEDEN DESPRENDERSE Y SER TRANSPORTADOS A TRAVS DEL TORRENTE SANGUNEO HASTA LOS PULMONES = E P , Y ESTO PUEDE SER FATAL EN FORMA INMEDIATA. LA TVP TAMBIN PUEDE OBSTRUIR EL FLUJO SANGUNEO EN LAS VENAS,LO QUE PRODUCIRA UNA ACUMULACIN DE SANGRE, LO QUE GENERA EDEMA, DOLOR Y DAO PERMANENTE EN LA PIERNA, DENOMINNDOSE SNDROME POST-TROMBTICO.
TRIADA DE VIRCHOW
Estasis Venosa Flujo sanguneo disminudo Hipercoagulabilidad
Injuria Pared de los vasos
Componentes Sanguneos
COMPLICACIONES DE LA TVP
EP
TVP
Sndrome PostTrombtico Hipertensin Pulmonar Tromboemblica Crnica
ULCERA VENOSA
TROMBOFLEBITIS
CUNADO SE FORMA UN COGULO EN UNA VENA, EL SITIO AFECTADO DE STA PUEDE INFLAMARSE, LO QUE SE DENOMINA TROMBOFLEBITIS. LA INFLAMACIN PUEDE SER MNIMA, O PUEDE SER MS PRONUNCIADA Y OCASIONAR EDEMA, ENROJECIMIENTO, CALOR Y SENSIBILIDAD EN EL LUGAR. ANTE UNA TROMBOFLEBITIS, LA RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA INFLAMACIN PUEDE PROMOVER LA FORMACIN DE MS COGULOS.
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es todo aquello que puede aumentar la probabilidad que tiene una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad, la alimentacin, los antecedentes familiares o muchas otras cosas.
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD TENDENCIA HEREDITARIA A AUMENTAR EN RIESGO DE COGULOS SANGUNEOS EDAD (MS DE 60 AOS) GRUPO SANGUNEO TIPO A
ETIOLOGA
ciruga, particularmente ciruga de cadera o pierna, o ciruga abdominal un perodo largo de reposo en cama o en posicin sentada durante mucho tiempo (p. ej., en un avin o en un auto) pldoras anticonceptivas u hormonas administradas para los sntomas de la menopausia
Ciertas enfermedades y transtornos, como :
Vrices Fibrilacin auricular crnica Enfermedad intestinal inflamatoria Lupus eritematoso, una enfermedad del sistema inmune Cncer Insuficiencia cardaca Infarto de miocardio Enfermedad arterial Lesin de la mdula espinal y parlisis consecuente
Cogulo sanguneo previo (trombosis) Embarazo Tratamiento de cuidados intensivos que incluyen la colocacin de un catter venoso central
SINTOMATOLOGA
La trombosis venosa profunda es asintomtica en aproximadamente el 50% de los casos.
Edema del miembro inferior Piel enrojecida, descolorida o blanca Un cordn en una vena de la pierna que se puede palpar Taquicardia Fiebre moderada Piel tibia Venas superficiales ms visibles Dolor sordo, opresin, sensibilidad o dolor en la pierna (estos sntomas pueden presentarse solamente al caminar o al estar de pie)
DIAGNSTICO
Adems del examen fsico y la historia clnica completa, los procedimientos para diagnosticar la trombosis venosa profunda pueden incluir:
DOPPLER VASCULAR ECODOPPLER (DUPLEX) RESONANCIA MAGNTICA FLEBOGRAFA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos Gravedad de la enfermedad Sus signos y sntomas Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad Su opinin o preferencia
El objetivo del tratamiento es prevenir el crecimiento del cogulo , asegurar que no se desprenda y se traslade a travs de las venas hacia los pulmones , y reducir la posibilidad de que se forme otro cogulo.
TRATAMIENTO
ANTICOAGULACIN : HEPARINA SDICA (HNF) HBPM WARFARINA (COUMADIN)
TROMBOLISIS
El tratamiento con anticoagulantes puede durar de 3 a 6 meses. Si se forma un cogulo sanguneo despus de una ciruga, el tratamiento puede ser ms corto. Si han aparecido cogulos previamente el paciente est siendo tratado por otra enfermedad, el tratamiento se extender hasta que desaparezcan los factores de riesgo. El efecto secundario ms frecuente de la medicacin con anticoagulantes es la hemorragia.
FILTRO DE VENA CAVA : En algunos casos , se puede insertar un filtro de vena cava en la vena cava , en los pacientes que no pueden recibir medicamentos o si los anticoagulantes no funcionan. El filtro es un tipo de "receptor de cogulos".
PREVENCIN
Es importante para prevenir una embolia pulmonar, cuadro que conlleva
complicaciones graves. Se recomienda que a los pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor de cualquier especialidad se le administre anticoagulacin (tromboprevencin).
La prevencin de la trombosis venosa profunda causada por perodos prolongados en posicin sentada o reclinada consiste en mover la parte inferior de la pierna. Flexionar (doblar) las rodillas puede ser de ayuda.
Levantarse y moverse tan pronto como sea posible despus de una ciruga o enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen cogulos al estimular la circulacin sangunea. Insercin de un dispositivo de compresin neumtico, que parece una manga especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener la sangre en movimiento durante ciertos tipos de ciruga. Medias elsticas para reducir el edema y estimular la circulacin.
GRACIAS