BIENVENIDOS
E.P.T.
ARTRITIS REUMATOIDE Dr. Ivan Cordero
ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIN:
Enfermedad inflamatoria sistmica crnica, que compromete principalmente a las articulaciones, pero tambin otros rganos y tejidos como piel, corazn, vasos sanguneos, msculos, pulmones (similar a LES,
escleroderma y otros trastornos del tejido conectivo)
ARTRITIS REUMATOIDE
CARACTERSTICAS:
Inflamacin y proliferacin de la membrana sinovial, formando pannus. Esto origina inflamacin de otras partes de la articulacin y destruccin del cartlago articular. Eventualmente las superficies seas se debilitan y el tejido seo puede ser destruido. Simtrica: ambas rodillas, ambas muecas vs. OA que es asimtrica.
Menor frecuencia en columna vertebral o caderas
ARTRITIS vs. ARTROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGIA
1%: 1 de cada 100 No tiene predileccin por raza alguna
No se relaciona con reas geogrficas o condiciones climticas.
Se estima que su prevalencia est entre 0.5 y 1.5% de la poblacin general. Predomina en el sexo femenino (3:1) y su edad de inicio es 25-50 aos
ARTRITIS REUMATOIDE
CAUSAS:
Desconocida Autoinmune Combinacin de factores genticos (predisposicin), ambientales y hormonales (mejora en embarazo y predomina en mujeres)
Hay algn factor detonante que hace que el sistema inmune ataque las articulaciones y otros rganos.
ARTRITIS REUMATOIDE
SNTOMAS
Inflamacin articular: derrame sinovial
Articulacin caliente Dolor articular
Ndulos
Deformidad articular
Rigidez (matutina o pos sentarse largos perodos Fatiga
Piel y mucosas secas
ARTRITIS REUMATOIDE
SNTOMAS
Inflamacin y posterior atrofia de glndulas lcrimales, disminucin de saliva, jugos digestivos o flujo vaginal (sndrome de Sjgren). Adems todos estos signos: - Fiebre - Dolor de cuello - Hormigueos en manos y pies - Dolor torcico - Depresin (debido al dolor propio de la enfermedad y la incapacidad que produce).
RADIOLOGIA
ARTRITIS REUMATOIDEA Erosiones seas Espacio articular regular Dao Articular Desalineacin-Deformacin seo Articular Alteracin de la Anatoma Articular ARTROSIS Espacio articular irregular Bordes articulares asimetrico Presencia de osteofitos
Curso Clnico
Curso Clnico
A. En etapas iniciales hay hinchazn de los dedos y articulaciones, as como rigidez articular matutina (alrededor de dos horas). B. Cuando la enfermedad avanza existe mayor inflamacin de las articulaciones, lo que impide el movimiento.
Curso Clnico
El proceso inflamatorio crnico produce destruccin de las articulaciones, tendones y otros tejidos cercanos.
Curso Clnico
Cuando hay destruccin de la articulacin y tendones se producen luxaciones.
La destruccin de estructuras articulares y periarticulares produce deformidad e incapacidad funcional, en este caso se observa desviacin hacia afuera de los dedos (desviacin cubital).
Curso Clnico
Curso Clnico
Diagnstico
Criterios del Colegio Americano de Reumatologa
Rigidez matutina Artritis en 3 o ms reas articulares Artritis de articulaciones de manos Artritis simtrica Ndulos reumatoideos Factor Reumatoideo srico Cambios radiogrficos
Diagnstico
Evaluacin del paciente
Clnica Evaluacin funcional (cuestionarios AIMS, HAQ, MACTAR, etc.)
Evaluacin radiogrfica
Exmenes de laboratorio:
VSG PC reactiva FR CH completo Electrolitos Creatinina Pruebas hepticas Parcial de orina Anlisis de lquido sinovial Sangre en heces
Diagnstico Diferencial
Similar a otras enf. del tejido conectivo y otras artritis
Osteoartritis Polimialgia reumtica Artropatas por depsito de cristales (Gota) Lupus eritematoso sistmico Esclerodermia Poliomiositis - dermatomiositis
Terapia
METAS
Inducir remisin completa (rara) Controlar la actividad de la enfermedad Aliviar el dolor
Mantener la funcin (utilidad laboral)
Maximizar la calidad de vida Disminuir el grado de dao articular Medidas basales de actividad de la enfermedad, habilidad funcional, estado radiogrfico y exmenes de laboratorio
Terapia
FRMACOS
1. AINES 2. Drogas Antirreumticas Modificadoras de la Enfermedad (DMARDs) 3. Inmunosupresores e inmunomoduladores 4. Glucocorticoides 5. Agentes biolgicos-rituximab-etarnecept
Terapia
AINES
Reducir dolor e inflamacin COX: Inhibicin de PGs, LTs Efectos secundarios
Terapia
DMARDs
Drogas Antirreumticas Modificadoras de la Enfermedad Oro -leflunamide Penicilamina D Hidroxicloroquina Sulfasalazina Metotrexate Ciclosporina Azatioprina Ciclofosfamida
PD HCQ SSZ MTX AZA
No ms de 3 semanas (dao articular) Todas de accin lenta: 1 a 6 meses Concomitante con AINES (analgesia) Monitoreo (toxicidad)
Terapia citotxica
METOTREXATE MTX
Citotxico anticncer, Psoriasis Antagonista del cido flico. Mecanismo de accin desconocido Inhibe proliferacin de linfocitos y monocitos, quimiotaxis de monocitos y neutrfilos, expresin de Ag HLA en macrfagos y produccin de IL1 Ms predecible dentro de DMARDs Toxicidad se reduce con Ac. Flico: anorexia, nusea, vmito, diarrea, prdida de peso. Estomatitis, alopecia, enrojecimiento de piel, vasculitis cutnea. Leucopenia, trombocitopenia, anemia. Toxicidad pulmonar heptica y renal. Linf. Hodgkin (raro)
INMUNOMODULADORES
LEFLUNAMIDA
Convertida rpidamente a metabolito activo Disminucin de sntesis de pirimidinas URACILO, CITOSINA Y TIMINA: disminucin de la proliferacin celular Estudios clnicos han valorado su seguridad y eficacia clnica en AR Respuesta temprana como tarda en el curso de la enfermedad
Efectos adversos: diarrea, rash, hipertensin, alopecia reversible y elevacin de enzimas hepticas
TERAPIA SECUENCIAL
AGENTES BIOLGICOS
DMARDs
CORTICOSTEROIDES AINES, Descanso, Fisioterapia
OA: Caderas
CRITERIOS DE REMISION A.R
Criterios de remisin Existen dos criterios de remisin de AR, uno establecido por el ACR y otro por el EULAR que se basa en la evaluacin por DAS 28. Creemos importante tener en cuenta a ambos, ya que el primero se basa en una evaluacin global y el segundo evala la remisin por el DAS 28. Criterios de remisin de la AR segn ACR: 49 -Rigidez matinal ausente o no mayor a 15 minutos. -Ausencia de cansancio. -Ausencia de dolor articular en la anamnesis -Ausencia de dolor articular a la presin. -Ausencia de tumefaccin sinovial y tenosinovial. -Eritrosedimentacin normal.
Derivacin de la AR al reumatlogo.
Derivacin de la AR al reumatlogo. El mdico clnico debe sospechar y derivar al reumatlogo a todo paciente que presente cualquiera de las siguientes manifestaciones: 3 articulaciones inflamadas Compromiso de articulaciones MCF/ MTF. Test de Squeze positivo (dolor a la compresin de las articulaciones MCF y MTF) Rigidez matinal 30 minutos. Existe evidencia que los pacientes con AR tienden a tener una capacidad funcional y una calidad de vida mejor cuando su enfermedad es manejada por los reumatlogos 6,7. Nivel de evidencia III
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son: Suprimir / disminuir la inflamacin articular Aliviar el dolor Prevenir la destruccin articular Preservar / restaurar la capacidad funcional Corregir las deformidades articulares Mantener la calidad de vida Impedir la mortalidad prematura
TRATAMIENTO DE ARTROSIS
GLUCOSAMINA+ COINDRITIN ANALGESICO DIETA BAJAR DE PESO FISIOTERAPIA CALCIO+VIT D3 + ALENDRONATO
E.P.T. EXTRACTO PSEUDOMYRMEX HISTORIA Y DESARROLLO TRIPLARINUS Todas las toxinas de insectos y reptiles tienen accin benfica en los procesos inflamatorios. A partir 1933 se publicaron libros y trabajos base a la toxina abeja sobre tratamiento Artritis Reumatoide; cuya accin era aumentar los niveles antjenos de cortisona de suero. En 1972 se iniciaron trabajos por Gunter Holzman (Qumico alemn radicado en Santa Cruz) se estudio la toxina de la hormiga Pseudomyrmex triplaronus; se agregaron a estos trabajos el Dr. Jorge cspedes, Dr. Rolando Romero. Se realizaron tratamiento experimentales en 21 pacientes con troles pre y pos tratamiento de (Hemograma-vsg-Ltex-Mucoprotenas); dando resultados halagadores 1975. 1975 se realiza programa experimental bajo la direccin del Dr. Charles Sisk (Director de Asuntos Mdicos y Cientficos de la fundacin nacional de artritis en [Link]..
HISTORIA Y DESARROLLO
En 1981 se obtiene la patente bajo informe jurado del Dr. Sisk, se observo mejora en las articulaciones doloridas e inflamadas con mejor fuerza de presin. (No hubo toxicidad renal, heptica p hematolgica). (No hubo aumento en cortisona en suero como la toxina abeja) Fue autorizado por F.D.A. en el uso de pacientes humanos.
COMPOSICION E.P.T.
E.P.T tiene complejo extrado en la toxina del insecto PSEUDOMIRMEX TRIPLARONUS.
MECANISMO DE ACCION
La accin de E.P.T produce disminucin de la cadena complementaria del suero sanguneo; donde algunos ppticos y protenas son liberados y disminuyen la accin antiinflamatoria en los tejidos y clulas husped.
Un polisacrido del E.P.T. contiene manosa N-aceltilglucosamina-galactosa-N-acetilgalactosamina glucosa-acido huxoronico-sales-amoniaco> son elementos importantes para aliviar las inflamaciones artrticas. La accin del E.P.T. no solo ayuda a la Artritis Reumatoidea, a la Lupus-Asma y otras patolgicas.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Concepto.- Enfermedad Autoinmune- De etiologa, desconocida, caracterizada por: Artritis Crnica Simtrica Erosiones hueso epifisiario Rigidez Matutina-Adormecimiento Dolor Articular ( Poliartralgia-Oligoartralgia) Fatiga-Decaimiento-Debilidad Inestabilidad en los movimientos Deformacin-Edema Articulaciones
AFECTA
Mas a mujeres de 1 Varn =4 mujeres Mas poblacin Indgena Americana Mas 30-50 aos
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO: (LABORATORIO)
Hemograma= Anemia-cronico VSG =Aumento. Protena C Reactiva = Elevado (Artritis) Factor Reumatoide= Elevado y Positivo Anti CCP = + Anti DNA = +
SUPRESION DEL SINDROME ARTRITICO
La facultad de medicina de la Universidad de Miami y el Hospital de Veteranos de Miami realizaron tratamiento con doble Placebo en 30 pacientes ambulatorios; se midi la Actividad artrtica. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La rigidez y entumecimiento matutino disminuyo 78% La fuerza prensil aumento 22% Las articulaciones adoloridas disminuyeron de 24 a 3 Las articulaciones inflamadas bajaron de 19 a 4. El factor reumatoides no sufri cambios. Los niveles de cortisona no variaron. La mejora comenzaba enseguida de las inyecciones E.P.T. Y posterior a 6 meses siguientes.
EXCRESION DE E.P.T.
Los azucares del polisacrido luego de cumplir su accin bloqueadora inmunolgico; se descompone siendo eliminados y absorbidos por el sistema digestivo. BIO DISPONIBILIDAD E.P.T. El efecto de DESINFLAMACION-AUSENCIA DE DOLORES se manifiesta generalmente despus de la quinta inyeccin con una duracin promedio de 3 meses a varios aos. La inactivacin del factor complemento C2 y C4 se produce a los 30 minutos. TOXICIDAD E.P.T. Toxicidad Aguda> segn informe del Dr. Deichman su toxicidad oral Intraperitoneal es baja casi inocuo.
TOXICIDAD E.P.T.
Dosis mxima tolerada> 3mg/ ml
ADMINISTRACION E.P.T.
Inyeccin Subcutnea parte superior externa brazo: 1er da (de prueba sensibilidad) 0,05 cc (Subt.) si no hay reaccin mas 2do da 0,2 cc 3er da 0,6 cc 4to da 0,8 cc 5to da 1 cc> hasta terminar el contenido. Uso de jeringas 1 cc (descartable)
OBSERVACIONES
Del 3er al 5to da podr sobrevenir Exacerbacin o aumento de los malestares artrticos que no impide continuar el tratamiento. El envase guardase en Fri-NO congelarse. Si hay reaccin Anafilactica suspender el tratamiento y usar medicacin (Adrenalina-corticoide).
PRESENTACION:
Caja por 1 frascos ampolla 16ml/Frasco ampolla/ 24 mgrs.
VENTAJAS TRATAMIENTO E.P.T.
La accin del E.P.T. no solamente alivia los sntomas sino que BLOQUEA EL PROCESO INMUNOLOGICO-INFLAMATORIO. No tiene corticoides.
VENTAJAS TRATAMIENTO E.P.T
No irrita la mucosa gstrica. El tratamiento 15 inyecciones (subcutneas) 15 das. El 84% de los pacientes responden positivamente. El tratamiento es de mas importancia en los pacientes que no responden al tratamiento corticoides-analgsicos-DMAR Uso droga Embarazo-Lactancia bajo control medico. El paciente debe estar sin corticoide 3 meses antes del tratamiento. EFECTOS SINERGICOS-ANTAGONICOS No debe usarse E.P.T. simultneamente con corticoides; porque disminuye la accin bloqueadora del E.P.T. No ingerir alcohol durante el tratamiento.
OTRAS VENTAJAS
Poco tiempo de tratamiento No produce efectos txicos severos No contiene compuesto qumicos agresivos Buena opcin a otros tratamientos. No produce gastritis/ Sme Cusching / Nefrotoxico. No es hepatotoxico. Accin Bloqueadora/ no curativa
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
E.P.T. (OSTEOARTRITIS) E.P.T. +MTX(OSTEOARTRITIS-ARTRISTIS REUMATOIDEA)
E.P.T. + MTX + GLUCOSAMIN-CONDROINTIN + CALCIO Y VITAMINA D + ANALGESICOS ( O.A., A.R., ARTROSIS) E.P.T. + CALCIO VITAMINA D ALENDRONATO (O.A. OSTEOPOROSIS)
EFECTOS COLATERALES
1.- Aumento del dolor en el tercer al quinto da 2.- Dolor como la picadura de abeja o hormiga 3.-Reaccion cutnea (Nodulo InflamatorioEritema Rojiso)
GRACIAS
