MANEJO ACTUAL EVC
DEFINICIN
AHA
Deterioro neurolgico causado por la interrupcin del aporte sanguneo a una regin cerebral.
OMS
Desarrollo rpido de signos clnicos por la alteracin de la funcin cerebral o global Sntomas persisten 24 hrs. o ms o Llevan a la muerte sin otra causa vascular evidente
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad:
3er. Lugar: Pases desarrollados 4 o 6 Lugar: Mxico
Morbilidad Mxico
32 000 casos anuales 40% Fallecen Sobrevivientes
Repercusin social, econmica y familiar
TIPOS
ISQUMICO HEMORRGICO
-Oclusin Trombosis Embolismo Inusuales: drogas / diseccin
-Ruptura Intraparenquimatosa Subaracnoidea Lobar
Qu patologa muestra esta TAC?
FISIOPATOLOGA
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
HTA (x 6) Isquemia Transitoria Estenosis Carotdea Enf. Cardiacas (x 5)
IAM / FA / IC / Vlvulas
DM (x 2) Tabaquismo (x 3) Dislipidemias (x 2)
Alcohol Aumento viscosidad sangunea Soplo carotdeo sintomtico Hormonoterapia
Anticonceptivos Anablicos
Obesidad
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
Edad
Mayores 55 aos
Sexo
Hombres : Mujeres
Raza ACV previo Herencia
Qu patologa muestra esta TAC?
Zona hipodensa: Zona isqumica con edema, tumefaccin Indica >3 horas de antigedad
episodio isqumico agudo significativo Derecha Izquierda
Qu se observa?
hemorragia intracerebra l frontal izquierda
y aqu?
(Las zonas blancas indican hiperdensidad = sangre)
Hemorragia intracerebral frontal izquierda extensa
Tambin hay una hemorragia intraventricular!
Izquierda
DIAGNSTICO
Anamnesis
Cuidadoso y orientado Inicio BRUSCO de los siguientes sntomas: Trastornos del lenguaje o del habla. Prdida de la fuerza muscular de un segmento corporal. Prdida de la sensibilidad de un segmento corporal. Estado mental alterado. Trastornos visuales, cefalea, crisis convulsiva, alteracin del equilibrio. Antecedentes
Identificar factores de riesgo
a) b) c) d) e)
Exploracin Fsica
Cardiovascular: soplos ambas cartidas-, pulsos, arritmias Fondo de ojo
a) Estado mental alterado, enlentecimiento, confusin, coma. b) Alteracin del lenguaje y/o habla: disartria o afasia. c) Falta de fuerza, torpeza o parlisis de un lado del cuerpo.
a) Falta de fuerza o prdida de expresin de un lado de la cara. b) Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo. c) Inestabilidad o desequilibrio al caminar.
Neurolgico:
Escalas de valoracin ECG Funciones superiores: conciencia, atencin, orientacin y memoria Pares craneales Potencia muscular / ROTs Signos menngeos: rigidez nuca, Brudzinsky y Kernig
Escala Prehospitalaria de Cincinnati
3 componentes: Asimetra facial (pida al paciente que muestre los dientes y sonra) Cada del brazo (pida al paciente que extienda los brazos, con las palmas hacia abajo y los ojos cerrados) Habla (pida al paciente que diga un trabalenguas en su idioma)
Busque Anomalas!
Detalles de la asimetra facial
4 3 2 1
Detalles de la cada del brazo
Los ngeles
Evaluar sntomas neurolgicos, no comatosos, no traumticos Primero descarta otras causas de alteracin del sensorio
Convulsiones, hiper/hipoglucemia
Luego evala asimetra
Sonrisa / gesticulacin Prensin Fuerza miembro superior
MANIFESTACION CLINICA
Circulacin carotdea (anterior) Parlisis unilateral
Debilidad torpeza pesadez Mano brazo- cara o pierna Opuesto a la lesin
Parestesias
Prdida sensibilidad hormigueo sensacin anormal
Alteraciones del habla afasia o disartria Dificultad escoger palabras / entender Habla incomprensible o sin sentido Dificultad para entender lenguaje
Alteraciones visuales
Campos visuales con visin borrosa o indefinida en una lado
Ceguera monocular -no dolorosa-.
Mismo lado
Circulacin Vertebrobasilar (posterior) Vrtigo
Sensacin de dar vueltas, persiste reposo
Alteraciones visuales
Visin borrosa o indefinida Afecta ambos ojos Diplopa Parlisis ocular o mirada desconjugada
Parlisis
Puede afectar mitad del cuerpo
Parestesias
Generalmente simultneo con sntomas motores
Disartria Ataxia
Marcha no coordinada, falta de equilibrio, no coordina un lado
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TCE / Cervical Meningitis / Encefalitis Encefalopata hipertensiva Masa intracraneal: tumor o hematoma Convulsiones Migraa Metablicas: hiper/hipoglucemia , isquemia posparo Toxicolgicas
TRATAMIENTO
ANTES
Soporte respiratorio y cardiovascular No especficos: evolucin y extensin Traslado lento
ACTUAL
Oportunidad: limitar dao y mejorar pronstico Lmite tiempo: reconocimiento rpido
Algoritmo para el ACV agudo
Sospecha de ACV
Deteccin Despacho (envo de auxilio) Derivacin Dintel de la puerta
Evaluacin general inmediata: <10 minutos desde la llegada Evale ABC, signos vitales Suministre oxgeno por cnula nasal Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si est indicado Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias Realice evaluacin neurolgica general Alerte al compaero Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU: Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati (comprende disartria, debilidad de miembros superiores, asimetra facial) Investigacin Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Los Angeles Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV Traslado rpido al hospital
Evaluacin neurolgica inmediata: <25 minutos desde la llegada Repase los antecedentes del paciente Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para fibrinolticos) Realice examen fsico Realice examen neurolgico: Determine el nivel de conciencia (ECGlasgow) Determine el nivel de gravedad del ACV (Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH)
7 Ds
Deteccin: Reconocimiento precoz Despacho: Activacin SME instrucciones Derivacin: hospital notificado. Mnimo tiempo Dintel de la puerta: Hospital apropiado Datos: Ev. Neurolgica, Ev. General, Diag. Diferencial, Estudios Diagnsticos Decisin: Tratamiento Idneo Drogas
ACV en contexto prehospitalario
Evaluar y apoyar la oxigenacin y la ventilacin Evaluar y apoyar la funcin cardiorrespiratoria Evaluar y apoyar la glucemia Evaluar la funcin neurolgica Determinar la hora precisa del comienzo de los sntomas Determinar la informacin mdica esencial Efectuar el traslado rpido al SU Notificar al SU que un paciente con posible ACV est en camino
A OVA Hipoxia / hipercapnia Aspiracin secreciones / SNG ?
B Oxgeno Oximetra de pulso
C Soluciones isotnicas 50 ml/hr. NO bolos NO glucosa: hipotnica. SG50% hipoglucemia Monitor EKG
NOTIFICACION INMEDIATA
D Escalas de valoracin: tomas seriadas
SV
Frecuencia de pulso / cardiaca Frecuencia respiratoria / patrn respiratorio Tensin arterial: ambos brazos Temperatura Glucemia
Frmacos: benzodiacepinas, trombolticos, anticoagulantes, neuroprotectores
CONCLUSIN
El mayor dao cerebral: horas inmediatas Momento para actuar
Menor extensin Menores secuelas
Cambiar factores de riesgo
Prevencin Enseanza