CONGRESO INTERNACIONAL DE TRUJILLO.
Octubre del 2011
POP-Q system: MBE
Dr. Jorge Huatuco Hernndez Gineco-obstetra. Hospital Regional Docente de Trujillo-Per Universidad Csar Vallejo
Justificacin
Dificiles de reproducir: No estn estandarizados ni sistematizados. Variabilidad interobservador- intraobservador. Subjetivos: compara con objetos que pueden variar .
1995
1996
1996
Jorge Huatuco
SITUACION ACTUAL
Jorge Huatuco
The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.
American Journal of Obstetrics & Gynecology. 175(1):10-17, July 1996.
Jorge Huatuco
MENU
Situacin actual
Nomenclatura del POPQ.
Tcnica para realizar las mediciones.
Ejemplos.
Conclusiones.
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
SITUACION ACTUAL
Mtodo de estadiaje ms utilizado: NE VIII Existe pobre correlacin con el mtodo de Baden-Walker : NE IV El mtodo de Baden-Walker mala reproductivilidad interobservador : NE IV El mtodo de POPQ est estandarizado (se ha especificado todos los requisitos para realizarla): NE VIII
SITUACION ACTUAL
El POP-Q muestra muy buena correlacin interobservador. NE IV El POP-Q es un mtodo fcil de aprender: NE III El POP-Q predice la hipermovilidad [Link] El POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Teaching the pelvic organ prolapse quantitation system.
The objective determine the ease with which the new POPQ could be learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical students from 4 university. Parallel pretests and posttests were administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly enhanced participants' ability to interpret examination (mean improvement in scores 33%, P<.0001). Posttest scores were similar regardless of the type of program or exposure to urogynecology faculty. These scores were maintained at the 3-month retesting. CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a public-domain video [Link] J Obstet Gynecol 1998 Dec;179(6 Pt 1):1458-63
COMPARACION
Jorge Huatuco
NOMENCLATURA
Jorge Huatuco
Sistematizacin del examen:
Utiliza un punto definido anatmico inobjetable a partir del cual realizar las mediciones (himen). Todas las medidas se realizan en la lnea media. Describir el mximo de protrusin observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo). Describir la posicin, el tipo de especulo , el tipo de camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen
Sistematizacin del examen:
Las medidas proximales al himen son negativas. Las medidas distales al himen son positivas. Tiene 3 medidas complementarias sin signo. Instrumentos: espculo desarticulable, pinza de aro, esptula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.
INSTRUMENTOS
Jorge Huatuco
Puntos de reparo (6) y medidas (3)
Correlato anatmico
Jorge Huatuco
EN AUSENCIA DE PROLAPSO: grado 0
Jorge Huatuco
Punt Ubicacin o
Sin prolaps o -3,
Prolapso total
Aa
3 cm proximal al meato/himen
+3
Ba
Ms distal posicin de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior ( ubicada entre el punto Aa y hasta el fornix vaginal anterior) Posicin ms distal del crvix o de la cicatriz de la cpula vaginal Posicin ms distal del Douglas/fornix posterior (nivel de utero-sacros) en presencia de crvix
-3,
Valor positivo igual a la posicin de la cpula vaginal .
Punto
Ap
Medicin
Punto localizado a 3 cm proximal al himen
Sin Prolapso prolapso total
-3 +3
Bp
Ms distal posicin de cualquier parte de -3, la pared vaginal posterior superior (ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix vaginal posterior) Desde la parte media del meato uretral 2 cm hasta la implantacin del hmen en la lnea media de la pared posterior del introito. Desde la zona de implantacin del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal. Longitud mxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior luego de reducir el prolapso 2 cm
Valor + igual a la posicin de la cpula vaginal .
gh
pb
lvt
9 cm
Jorge Huatuco
PROCEDIMIENTO
Jorge Huatuco
Procedimiento:
Antes de cualquier manipulacin deben medirse el hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud total vaginal (ltv). Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las medidas son externas. Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.
Procedimiento (continuacin):
La medicin de punto D se omite en histerectomizadas. Confirmacin del mximo prolapso: las paredes vaginales se tensan, la traccin con la pinza no produce descenso ulterior, espejo de mano. Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espculo, reduciendo con valva de espculo la pared contraria, se retira la valva progresivamente simultneo a Valsalva.
Hiato genital
4
4cm
Cuerpo perineal
3cm
Longitud vaginal total
9cm
Punto C
-8
8cm
Punto D
-8
9cm
-9
Punto Aa, Ba
-1 4 -2 3 -8 9
Aa (-1) Ba(-2)
-9
Punto Ba
Ba (+2)
Punto Ap
-1
Ap(-2)
-2
-8
4
-2
9
-9
Punto Bp
-1
Bp(-2)
-2
-8
4
-2
3
-2
9
-9
Jorge Huatuco
GRADACION DEL PROLAPSO: RESUMEN
Jorge Huatuco
Prolapso genital Grado II Aa
-1 -2 -8
4
-2
3
-2
9
-9
EJEMPLOS
Jorge Huatuco
Grado 0
Estadio II Aa
Aa
Estadio II C
Estadio III C
Estadio IV C
Estadio Grado II Ap
Ap
Debilidad en pared Anterior: Estadio IV Ba en paciente histerectomizada.
Estadio III Ba en paciente histerectomizada.
Debilidad pared posterior: estadio III Bp
Estadios de prolapso genital:procidencia uterina
ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte ms distal del prolapso esta a>o=TLV-2
Estadios de prolapso genital:procidencia uterina
PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.
Jorge Huatuco
CONCLUSIONES
Jorge Huatuco
CONCLUSIONES 1. El POPQ system presenta alta correlacin intra o interobservador. 2. Es un mtodo fcil de aprender 3. Esta adecuadamente estandarizado. 4. Es el mtodo actualmente ms utilizado en el mundo. 5. No predice hipermovilidad uretral o hipertrofia cervical. 1. .. Jorge Huatuco 2. ..
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de maana corrige a la de hoy. Ortega y Gasset.
Jorge Huatuco
Gracias por su atencin.
Jorgehuatuco1@[Link]
Jorgehuatuco1@[Link] 051949593070
Jorge Huatuco