REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“ROMULO GALLEGOS”
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD- PROGRAMA DE LA SALUD- 6TO AÑO
HOSPITAL “ANA FRANCISCA PEREZ DE LEON II”
CIRUGÍA GENERAL

ACIDO -
FACILITADOR:
Dr. Miguel Quiroz
BASE BACHILLERES:
IPG. Esmeralda
Peralta
C.I. 29.982.621
IPG. Celeste Orna
C.I. 30.168.091
 ¿QUE ES ACIDO-
BASE?
El equilibrio acido-base se refiere a la
regulación de los niveles de acido y base
en el cuerpo para mantener el PH optimo.

MANUAL MSD .por James L. Lewis III. MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Athscension Health, Birmingham
 El PH es un índice o medida
• PH que indica el grado de acidez
o alcalinidad.

• ACIDO Sustancia capaz de ceder

HIDROGENIONES.

• BASE Sustancia capaz de aceptar

HIDROGENIONES.

Son átomos de hidrogeno que han

• HIDROGENIONES perdido un electrón, lo que les
confiere una carga positiva (H+).
Atraves de ellos se determina el PH y
la acidez de la solución.
MANUAL MSD .por James L. Lewis III. MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Athscension Health, Birmingham
 Son soluciones químicas que
• BUFFER estabilizan el PH , neutralizan
todo acido o base que entre al
sistema.

• ACIDEMIA Aumento de la concentración de

HIDROGENIONES.

Disminución de la concentración
• ALCALEMIA de HIDROGENIONES.

MANUAL MSD .por James L. Lewis III. MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Athscension Health, Birmingham
 COMPONENTES DEL ACIDO-
BASE
• Para mantener un PH DIOXIDO DE CARBONO. (CO2)
sanguíneo constante BICARBONATO.
(HCO3)
Sus COMPONENTES
SON:

IONES DE HIDROGENO. (H+)

SISTEMA FOSFATO.

SISTEMA
RESPIRATORIO.
HEMOGLOBINA. SISTEMA RENAL.

MANUAL MSD .por James L. Lewis III. MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Athscension Health, Birmingham
 FISIOLOGIA
SISTEMA RESPIRATORIO.
La fisiología del sistema
acido base involucra 3
sistemas: Este sistema se
encarga de la
eliminación y
EL SISTEMA RESPIRATORIO regulación del
PARA COMPENSAR ESTO: dióxido de carbono
a través1)
deCuando
la hay una
[Link] ELIMINACION DE ventilación.
MALA ELIMINACION del
CO2: para compensar la CO2 en la ventilación,
ACIDEZ, el sistema ocasiona que se
respiratorio AUMENTA la acumule, causando
FRECUENCIA y ACIDEZ.
PROFUNDIDAD de las
RESPIRACIONES. 2) Y cuando hay una
EXCESIVA ELIMINACION
2. EXCESIVA ELIMINACION del CO2 en la
DE CO2: para compensar la ventilación, ocasiona
ALCALOSIS, el sistema ALCALEMIA.
respiratorio DISMINUYE la
 Este sistema
REABSORBE y EXCRETA
SISTEMA RENAL. BICARBONATO y
PRODUCE
HIDROGENIONES (H+)
para mantener el
equilibrio del PH.
EL SISTEMA RENAL PARA
COMPENSAR ESTO: 1) CREA ACIDOS, H+ y
AMONIACO para
[Link] DE ACIDO: además eliminar el EXCESO DE
de la producción de ácidos, ACIDO en sangre.
H+ y amoniaco, el sistema
renal AUMENTA la
PRODUCCION de
BICARBONATO Y su
RETENCION , para 2) PRODUCE
COMPENSAR la ACIDEZ. BICARBONATO Y
ELIMINA ACIDOS NO
2. AUMENTO DE LA VOLATILES para
ALCALINIDAD: El sistema AUMENTAR la
renal DISMINUYE la ALCALINIDAD en sangre.
PRODUCCION de
BICARBONATO Y su
 Este sistema lo
conforman los BUFFERS
SISTEMA DE
neutralizando todo
AMORTIGUACION.
acido o base que altere
el sistema.

LOS MAS IMPORTANTES

SON:

[Link] BICARBONATO-
CARBONATO (SANGRE).

2. SISTEMA FOSFATO (ORINA).

CUANDO HAY UN CAMBIO EN ACIDOS

O BASES, ESTOS SISTEMAS ENTRAN
EN ACCION

PARA ABSORBER O LIBERAR

PROTONES Y ASI MANTENER EL PH.
 ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
ACIDO-BASE
• ACIDOSIS METABOLICA: • ALCALOSIS METABOLICA:
• Acidosis láctica: causada por • Pérdida de ácido
una acumulación de ácido gastrointestinal: causada
láctico en la sangre, que puede por vómitos prolongados o
ser el resultado de hipoxia, aspiración gástrica.
ejercicio intenso, shock o • Diuréticos: el uso excesivo
enfermedades metabólicas. de diuréticos que provocan
• Cetoacidosis diabética: causada una pérdida excesiva de
por un exceso de cuerpos cloruro y potasio en la orina
cetónicos en la sangre debido a puede llevar a una alcalosis
una deficiencia de insulina en la metabólica.
diabetes mellitus tipo 1 o un • Exceso de ingestión de
control inadecuado de la bicarbonato: la ingestión
diabetes tipo 2. excesiva de bicarbonato de
• Acidosis renal tubular: causada sodio o antiácidos que
por trastornos renales que contienen bicarbonato
afectan la capacidad de los puede provocar alcalosis
riñones para eliminar ácidos del
 • ACIDOSIS
RESPIRATORIA: • ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• Enfermedades • Hiperventilación: puede ser
pulmonares crónicas: causada por ansiedad, fiebre,
como la enfermedad hipoxemia, lesiones cerebrales
pulmonar obstructiva o intoxicación por salicilatos, lo
crónica (EPOC) o el que lleva a una disminución en
síndrome de apnea del la concentración de CO2 en la
sueño, que pueden causar sangre y alcalosis respiratoria.
una retención crónica de
dióxido de carbono (CO2)
y acidosis respiratoria.
• Depresión respiratoria:
causada por el uso de
narcóticos, intoxicación
por alcohol o lesiones del
sistema nervioso central
MANUAL MSD que afectan
.por James el III.
L. Lewis control
MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Athscension Health, Birmingham
respiratorio.
Revisado/Modificado jul.2023
 TRASTORNOS ACIDO-BASE
Es cuando hay una
ACUMULACION del
ACIDOSIS METABOLICA. ACIDO en el cuerpo
O PERDIDA DEL
BICARBONATO.
• ESTO PUEDE SER
OCASIONADO POR:

• Que el RIÑON NO FILTRA

de manera adecuada,
OCASIONANDO que se
ACUMULEN Y SE
• PARA COMPENSAR REABSORBAN ACIDOS.
ESTO:
• HACIENDO que DISMINUYA
El SISTEMA RENAL va el BICARBONATO, que el
AUMENTAR la cuerpo usa para disminuir
PRODUCCION y el acido.
RETENCION de
BICARBONATO, al igual
que de IONES para
 Es cuando hay una
ALCALOSIS METABOLICA. DISMINUCION del
ACIDO en el cuerpo
O AUMENTO DEL
BICARBONATO.
• ESTO PUEDE SER OCASIONADO
POR:

• Que el RIÑON NO FILTRA de

manera adecuada,
OCASIONANDO en este caso en
vez de ACUMULAR Y
REABSORBER ACIDOS este va a
ELIMINAR Y EXCRETARLOS por la
• PARA COMPENSAR ORINA.
ESTO:
• REABSORBIENDO EL
El SISTEMA RENAL va BICARBONATO
REDUCIR la
PRODUCCION y • HACIENDO que DISMINUYA el
RETENCION de ACIDO, causando la ALCALOSIS.
BICARBONATO, al
igual que de IONES
para REGULAR esta
 Es cuando NO HAY
una BUENA
ACIDOSIS RESPIRATORIA. ELIMINACION de CO2
en los pulmones
OCASIONANDO que
se ACUMULE,
causando ACIDEZ.

• ESTO PUEDE SER

OCASIONADO POR:

• Los PULMONES atraves de la

VENTILACION regulan la
ELIMINACION de CO2, al NO
HABER una BUENA
• PARA COMPENSAR VENTILACION este se
ESTO: ACUMULA.

El sistema respiratorio • CAUSANDO LA ACIDEZ.

AUMENTA la
FRECUENCIA y
PROFUNDIDAD de las
RESPIRACIONES.
 Es cuando HAY una
ALCALOSIS RESPIRATORIA. ELIMINACION
EXCESIVA de CO2 en
los pulmones
causando
ALCALOSIS.

• ESTO PUEDE SER OCASIONADO

POR:

• Los PULMONES atraves de la

VENTILACION regulan la
ELIMINACION de CO2, al HABER
una VENTILACION EXCESIVA el
• PARA COMPENSAR CO2 disminuye.
ESTO:
• CAUSANDO LA ALCALOSIS.
El sistema respiratorio
DISMINUYE la
FRECUENCIA y
PROFUNDIDAD de las
RESPIRACIONES.
 FÓRMULAS PARA
CALCULAR PH
ECUACION DE HENDERSON -
HASSELBALCH

PCO2: 40 PH: 6.1 + log (24/40x0.03)

HCO3: 24 PH: 6.1 + log (24/1.2)
PH: 6.1 + log (20)
PH: 6.1 +1.3
PH: 7.4

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Fórmula de Anion Gap.
Na -(Cl+HCO3)
• Solicitar gasometría arterial
EJEMPLO:
• Analizar relación de PaO2 y ANION GAP:
SatO2 PH: 7,28 124 -
PCO2: 19 (109+5) =
HCO3: 5 10
• Calcular brecha anionica NA: 124
CL: 109
• Realizar calculo corregido
de brecha anionica.
BRECHA OSMOLAR:
• Medir niveles de lactato

• EKG
Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

GASOMETRÍA
ARTERIAL

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES CON ANION GAP
CLÍNICAS AUMENTADO

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP
MANEJO CLÍNICO AUMENTADO

• Evaluar si está compensada o no

1.5 xHCO3 +8
(+-2)
EJEMPLO: HCO3
:9
PCO2: 1.5x9+8 (+-2)
PC02: Mayor que 23.5: acidosis mixta.
PCO2: Mayor que 19.5: Acidosis metabolica no PCO2: 13.5 +8 (+-2)
compensada
PCO2: 21.5 (+-2)

PCO2: 19.5-23.5

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP
MANEJO CLÍNICO AUMENTADO

• CETOACIDOSIS DIABETICA El plan general de tratamiento

debe incluir, por lo tanto:
- Insulina para frenar la producción
de H+.
- Reexpansión del volumen
• ACIDOSIS LÁCTICA extracelular.
- Corrección del posible déficit de
potasio.
INTOXICACI
ONES

RABDOMIO
LISIS

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES CON ANION GAP NORMAL
CLÍNICAS
• PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES DE
BICARBONATO DIARREA

VÓMITOS
Cursa con:

• PÉRDIDAS RENALES DE DRENAJES DE ID

BICARBONATO:

• ADMINISTRACIÓN DE
CLORO

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
MANEJO CLÍNICO CON ANION GAP NORMAL

• REPONER BICARBONATO

Déficit de bicarbonato = ΔHCO3- x 0,5* x peso

corporal

Indicaciones de Bicarbonato:
• Acidosis extrema con riesgo vital (pH 7 o menor;
HCO3 < 5 mmol/L).
• Acidosis con compensación respiratoria
insuficiente.
• Hiperpotasemia severa con acidosis, 1mg/Kg
(Clase I)
Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS METABOLICA
MANEJO CLÍNICO CON ANION GAP NORMAL

Debe administrarse en las

primeras 24 horas la mitad de
la dosis calculada, asumiendo
que es una estimación que
obliga a una monitorización
REPOSICION DE HCO3 frecuente con gasometrías.

Pasadas las primeras 24

horas, se volverá a calcular
el déficit de bicarbonato y se
seguirá corrigiendo la
concentración de manera
parcial, evitando la
corrección total rápida.

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
MANIFESTACIONES ALCALOSIS METABÓLICA

CLÍNICAS
En la alcalemia grave no compensada predomina la apatía, la
confusión, la irritabilidad neuromuscular (calambres, debilidad,
tetania) y las arritmias cardíacas.

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ALCALOSIS METABÓLICA
MANEJO CLÍNICO

COMPENSACIÓN

PCO2 AUMENTA 7MMHG POR CADA 10

MEQ/L DE HCO3

MAYOR A 59: ALCALOSIS METABOLICA

DESCOMPENSADA
MENOR QUE 49: ALCALOSIS MIXTA
HCO3: PCO2:
31 68
PCO2:
47
Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ALCALOSIS METABÓLICA
MANEJO CLÍNICO

• Es muy importante la identificación y remoción de la causa.

• Si el pH arterial está entre 7,46 y 7,55 se utilizan soluciones de potasio en

goteo intravenoso durante 24 horas, previo cálculo del déficit.

• Si existe pérdida asociada de cloro, utilizar soluciones hipertónicas de Cloruro

de Sodio

• Si el pH arterial está entre 7.56 y 7.63 puede utilizarse acetazolamida 250 a

500 mg. c/6-8 horas hasta su corrección, además de las anteriores medidas.

• Si el pH arterial es mayor de 7,63 puede utilizarse cloruro de amonio o ácido

clorhídrico diluidos en forma de solución acuosa a través de una vena central y
bajo control estricto, preferentemente en una U.C.I.

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 ACIDOSIS RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Cefalea
PACIENTES • Somnolencia
• Confusión
AGUDOS
• Disminución
• Irritabilidad de la
conciencia
PACIENTES • Ansiedad
CRÓNICOS • Mioclonías
• Asterixis
• Convulsione
s

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
MANEJO CLÍNICO

HCO3 AUMENTA 1MEQ/L POR CADA

10MMHG DE PCO2.
COMPENSA
CIÓN MAYOR QUE 30: ACIDOSIS
RESPIRATORIA DESCOMPENSADA
MENOR QUE 26: ACIDOSIS MIXTA

[Link] la ventilación alveolar eficaz tratando la causa

subyacente

[Link] administración de acetazolamida puede ser de utilidad al

favorecer la bicarbonaturia

[Link]
Alteraciones con bicarbonato
del Metabolismo en la
Ácido Base. acidosisalgrave
Neurología mixta Universitario Infanta
día. Hospital
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
MANEJO CLÍNICO

COMPENSACIÓN EN ALCALOSIS COMPENSACIÓN EN ALCALOSIS

AGUDA CRONICA

HCO3 DISMINUYE 2MMHG POR CADA HCO3 DISMINUYE 4 MMHG POR CADA
10MEQ/L DE PCO2: 10MEQ/L DE PCO2:
MAYOR QUE 20: ALCALOSIS MIXTA MAYOR QUE 114: ALCALOSIS MIXTA
MENOR QUE 16: ALCALOSIS MENOR QUE 10: ALCALOSIS
RESPIRATORIA DESCOMPENSADA RESPIRATORIA DESCOMPENSADA

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
MANEJO CLÍNICO

El tratamiento debe estar dirigido a la causa primaria del

trastorno.

En la hiperventilación histérica, el mejor tratamiento es reinhalar el

aire espirado (el flujo sanguíneo cerebral mejora en grado suficiente
para corregir su acidosis y normalizar la ventilación): hacer respirar
en una bolsa y dar ansiolíticos si es necesario.

Se debe descartar la presencia de enfermedades severas (TEP,

sepsis) en etapas iniciales, que requieren un tratamiento
especializado

No se deben usar substancias que depriman la

respiración, ni emplear soluciones alcalinizantes.

Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
Alteraciones del Metabolismo Ácido Base. Neurología al día. Hospital Universitario Infanta
 GRACIAS
POR SU
ATENCION