GLOSECTOMIA.
MATERIA: TÉCNICAS EN ENFERMERÍA EN CIRUGÍA DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL.
DOCENTE: ALMA DELIA DE LA PARRA GUTIERREZ.
ALUMNA: MARIA EMILIANA CASTRO ESPINOZA.
GRUPO F.
ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.
LA GLOSECTOMÍA ES UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA EXTIRPAR PARCIAL O TOTALMENTE LA
LENGUA.
• SE REALIZA CON FRECUENCIA PARA TRATAR LESIONES MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS
EN LA CAVIDAD ORAL.
• LA EXTENSIÓN DE LA EXTIRPACIÓN SE CLASIFICA SEGÚN EL ÁREA Y LA PROPORCIÓN EXTIRPADA:
PARCIAL, HEMIGLOSECTOMÍA, GLOSECTOMÍA SUBTOTAL O TOTAL.
• SI BIEN LA GLOSECTOMÍA SE UTILIZA PRINCIPALMENTE PARA TRATAR EL CÁNCER DE LENGUA, ESTE
PROCEDIMIENTO TAMBIÉN PUEDE ABORDAR AFECCIONES QUE AFECTAN A LA LENGUA, COMO LA
MACROGLOSIA, LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Y LOS TUMORES BENIGNOS OBSTRUCTIVOS.
ANATOMÍA DE LA LENGUA
La lengua es un órgano muscular situado en la cavidad oral, esencial para la masticación,
deglución, habla y el gusto. se divide en raíz (fija), cuerpo (móvil) y vértice (punta). está cubierta
por papilas gustativas (filiformes, fungiformes, foliadas, circunvaladas) y movida por músculos
intrínsecos y extrínsecos inervados mayormente por el nervio hipogloso (NC XII).
IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE LINFÁTICO DE LA
LENGUA.
• La irrigación arterial de la lengua proviene de ramas de la arteria carótida externa, principalmente a
través de la arteria lingual y la rama amigdalina de la arteria facial. el drenaje venoso se produce a
través de afluentes de la vena lingual.
Tipo de anestesia para una cirugía de glosectomía…
• TIPO DE ANESTESIA: GENERAL, INDISPENSABLE PARA INMOVILIDAD Y CONTROL DEL
DOLOR.
• GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA: FRECUENTEMENTE SE UTILIZA INTUBACIÓN
NASOTRAQUEAL PARA FACILITAR EL ACCESO DEL CIRUJANO A LA CAVIDAD ORAL.
• CASOS COMPLEJOS: EN TUMORES GRANDES QUE DIFICULTAN LA RESPIRACIÓN,
PODRÍA REALIZARSE UNA TRAQUEOTOMÍA.
EQUIPO Y MATERIAL
• Una iluminación adecuada es esencial en la cavidad bucal; se recomienda el uso de
una linterna frontal.
• Los abrebocas, los bloqueadores de mordida y los retractores de labios facilitan la
liberación de las manos del cirujano y sus ayudantes.
• Los abrebocas pueden utilizarse con un bloque de mordida o un retractor de mejillas y
labios.
EQUIPO Y MATERIAL.
• Equipo de hemostasia y corte:
• Electrocauterio/bisturí armónico: fundamental para la resección con mínimo
sangrado, dado que la lengua es un órgano muy vascularizado.
• Succión: cánulas de succión yan kauer o frazier.
• Equipo de traqueostomía: kit de traqueostomía (generalmente necesario en
glosectomías totales o subtotales por el riesgo de edema de vía aérea).
• Equipos de anestesia y monitorización
• Equipo para anestesia general con intubación nasotraqueal o traqueostomía.
• Equipo de monitorización estándar ( saturación, presión arterial.
SUTURAS E INSTRUMENTAL.
• INSTRUMENTAL DE INCISIÓN Y DISECCIÓN:
• MANGO DE BISTURÍ #3 O #4 (HOJAS #15, #11 O #12 PARA ZONAS PEQUEÑAS).
• TIJERAS DE METZENBAUM Y TIJERAS DE MAYO (RECTAS Y CURVAS) PARA DISECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.
• TIJERAS IRIS O TIJERAS FINAS DE ENCÍA.
• INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN (RETRACTORES):
• SEPARADOR DE LENGUA (TIPO TONGUE DEPRESSOR O DEAVER).
• SEPARADOR DE MINNESOTA O SEPARADORES DE MEJILLAS (MOLT).
• ABREBOCAS (TIPO JENNINGS O HEISTER) PARA MANTENER LA BOCA ABIERTA.
• INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA Y AGARRE:
• PINZAS HEMOSTÁTICAS (KELLY, MOSQUITO O ROCHESTER-PEAN) CURVAS Y RECTAS.
• PINZAS DE DISECCIÓN CON DIENTES (ADSON) Y SIN DIENTES.
• PINZAS ALLIS PARA SUJETAR EL TEJIDO LINGUAL A RESECAR.
• PINZAS BIPOLARES DE ELECTROCAUTERIO (ESENCIALES PARA HEMOSTASIA EN LENGUA).
• INSTRUMENTAL DE ASPIRACIÓN Y OTROS:
• CÁNULA DE ASPIRACIÓN TIPO FRAZIER O YANKAUER (ESENCIAL).
• PORTAAGUJAS DE MAYO O MATHIEU.
Para la lengua, se prefieren suturas absorbibles, ya que la zona es difícil de manejar para retirar puntos y
presenta una rápida cicatrización.
•Materiales:
•Ácido Poliglicólico (Vicryl/Surgicryl): 3-0 o 4-0, de absorción media a rápida. Es el más común por su
fuerza y manejabilidad.
•Polidioxanona (PDS): 3-0 o 4-0 para planos profundos por su larga duración.
•Poliglecaprona 25 (Monocryl): 3-0 o 4-0 para un cierre suave y rápido.
•Agujas: Agujas de corte inverso o agujas ahusadas (redondas) de 1/2 o 3/8 de círculo, tamaño mediano (ej.
16-20 mm) para tejidos blandos.
•Técnicas de sutura: Puntos simples interrumpidos o puntos colchonero (entrecruzados) para aproximar los
bordes de la herida
Las suturas de tracción (por ejemplo, de seda 2-0 o 3-0) o las
pinzas de punta fina con sistema de bloqueo pueden ayudar a
extraer la lengua de la boca para obtener una mayor exposición
TÉCNICA QUIRURGICA.
• La preparación y el campo quirúrgico del paciente se realizan según el plan quirúrgico general. la
glosectomía transoral sin disección cervical se considera a menudo una intervención "limpia-
contaminada". si se va a realizar una disección y reconstrucción cervical, la preparación y el
campo quirúrgico del paciente pueden realizarse una sola vez para un procedimiento "estéril",
independientemente de si se prevé o no la contaminación por la conexión entre la cavidad oral y
el cuello.
[Link] quirúrgicos (rol de enfermería):exposición y marcaje: retracción de la
lengua con puntos de sutura (seda #) para exponer el tumor.
[Link]ón: el cirujano utiliza diatermia para resecar el tumor con márgenes de
seguridad de al menos 1 cm.
[Link]: ligadura de la arteria lingual (seda ) y cauterización de vasos raninos.
[Link]ón: cierre primario, colgajo local o injerto, dependiendo de la magnitud
(parcial vs. total).
[Link]: cierre de la mucosa oral con material absorbible (vicryl)
• Se prioriza la eliminación completa del tumor, a menudo evaluado mediante "cortes
congelados" durante la cirugía para asegurar que no queden células cancerosas.
• Hemostasia: se utiliza electrocauterio para minimizar el sangrado en un área altamente
vascularizada.
• Manejo de la vía aérea: en glosectomías totales o subtotal, se suele realizar una
traqueostomía temporal para evitar obstrucciones por la inflamación.
• Cierre: se utilizan suturas absorbibles (como vicryl) para cerrar la lengua, a menudo con
puntos de colchonero para asegurar la hemostasia y la forma
• GLOSECTOMÍA PARCIAL (< 50% DE LA LENGUA): INDICADA PARA
TUMORES PEQUEÑOS (T1-T2) EN BORDES O PUNTA.
• RESECCIÓN EN CUÑA: SE REALIZA UNA INCISIÓN EN FORMA DE "V" CON EL
VÉRTICE HACIA LA LÍNEA MEDIA, ELIMINANDO EL TEJIDO AFECTADO Y CERRANDO
CON SUTURAS ABSORBIBLES, A MENUDO SIN NECESIDAD DE RECONSTRUCCIÓN
COMPLEJA.
• HEMIGLOSECTOMÍA: EXTIRPACIÓN DE LA MITAD DE LA LENGUA,
FRECUENTEMENTE USADA EN TUMORES LATERALES MÁS GRANDES.
Colgajo miomucoso buccinador: Este es un excelente colgajo para
glosectomía parcial y defectos FOM ya que tiene las mismas cualidades físicas
que los tejidos del FOM y la lengua oral, tiene una cantidad razonable de
volumen y preserva la movilidad de la lengua. Debido a que el pedículo cruza la
mandíbula es particularmente adecuado para pacientes desdentados, pacientes
con falta de dientes, o que se han sometido a una mandibulectomía marginal.
Colgajo supraclavicular: Este tiene excelentes propiedades para la lengua,
siendo delgado y flexible como un colgajo radial de antebrazo libre
Cierre primario con suturas absorbibles profundas.
Abundante mucosa FOM previene la atadura de la
lengua
Defecto después del cierre primario
ACTIVIDADES
• Preoperatorio:
• Preparación de mesa: organizar el instrumental de cabeza y cuello, electrocauterio, equipo de aspiración (fundamental), fresas
quirúrgicas, material de sutura y equipo de injerto (si aplica).
• Verificación: asegurar la disponibilidad de separadores orales (tipo dingman o jennings), pinzas de disección largas y equipos de
hemostasia.
• Transoperatorio:
• Asistencia en vía aérea: preparar material para traqueostomía si el cirujano lo requiere debido a edema postoperatorio.
• manejo de instrumentos: pasar instrumentos para la incisión, disección (monopolar/bipolar) y hemostasia cuidadosa, dado que
la lengua es una zona altamente vascularizada.
• Aspiración continua: facilitar la aspiración de sangre y saliva en la cavidad oral para mantener la visibilidad.
• Manejo de injertos: si hay reconstrucción (colgajo libre o pediculado), asistir en la toma y sutura del injerto (piel del
antebrazo/muslo).
• Recuento: realizar el recuento de gasas, compresas e instrumental con la enfermera circulante antes del cierre.
•
Postoperatorio inmediato: fijación de apósitos: colocar y asegurar apósitos en el cuello si hubo disección
ganglionar.
• Limpieza: asistir en la limpieza de la cavidad oral antes de retirar el abrebocas
• ABORDAJE:
• REALIZAR LA INCISIÓN TRANSORAL (DENTRO DE LA BOCA) PARA GLOSSECTOMÍAS PARCIALES O PEQUEÑOS TUMORES.
• REALIZAR ABORDAJE CERVICAL (PULL-THROUGH O MANDIBULOTOMÍA) SI EL TUMOR ES POSTERIOR O GRANDE, PARA
MEJOR VISUALIZACIÓN Y DISECCIÓN CERVICAL.
• RESECCIÓN (ABLACIÓN):
• GLOSECTOMÍA PARCIAL/HEMIGLOSECTOMÍA: EXTIRPAR LA PARTE AFECTADA DE LA LENGUA CON
ELECTROCAUTERIO, ASEGURANDO MÁRGENES DE SEGURIDAD ONCOLÓGICOS.
• GLOSECTOMÍA TOTAL: EXTIRPAR LA LENGUA COMPLETA, A MENUDO SALVANDO LOS NERVIOS HIPOGLOSOS SI ES
POSIBLE.
• DISECCIÓN DE CUELLO: REMOVER GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO SI EXISTE SOSPECHA DE METÁSTASIS.
• RECONSTRUCCIÓN:
• CERRAR EL DEFECTO PRIMARIO SI ES PEQUEÑO CON SUTURAS ABSORBIBLES.
• REALIZAR COLGAJOS LOCALES O LIBRES (INJERTOS DE TEJIDO DE OTRAS PARTES DEL CUERPO) PARA RECONSTRUIR EL
PISO DE LA BOCA Y LA LENGUA REMANENTE, BUSCANDO PRESERVAR LA DEGLUCIÓN Y EL HABLA.
• CIERRE Y SEGURIDAD:
• VERIFICAR LA HEMOSTASIA MINUCIOSA.
• COLOCAR DRENAJES CERVICALES (TIPO JACKSON-PRATT) SI HUBO DISECCIÓN DE CUELLO.
• REALIZAR TRAQUEOSTOMÍA DE PROTECCIÓN EN CASOS DE GLOSECTOMÍA SUBTOTAL O TOTAL
• 1.- PROPORCIONA YODOPOVIDONA, GASAS Y PINZA FORESTE. 1.- REALIZA ANTISEPSIA DE
ÁREA OPERATORIA.
• 2.- PROPORCIONA ROPA ESTÉRIL. 2.- DELIMITA EL CAMPO
OPERATORIO.
• 3.- PROPORCIONA EL ABREBOCAS DE DAVIS 3.- COLOCA EL ABREBOCAS.
• 4.- PROPORCIONA LA PINZA BACKHAUS O SEDA GRUESA # 0. 4.- TRACCIONA HACIA
ADELANTE LA LENGUA
CON LA PINZA O CON UN PUNTO TRACTOR, PARA EXPONER LA REGIÓN AFECTADA.
• 5. PROPORCIONA EL ELECTROBISTURÍ CON PUNTA PLANA O CON PUNTA EN FORMA DE AGUJA.
• 5.- EXTIRPA EL ÁREA AFECTADA.
• 6.- PROPORCIONA EL CAUTERIO. 6.- REALIZA HEMOSTASIA.
• 7.-PROPORCIONA SUTURA CATGUT CRÓMICO 3-0, PORTAAGUJAS Y TIJERAS DE MAYO.
• 7. CIERRE DE INSICION.
BIBLIOGRAFIA .
• ROMEO DJ, MASSENBURG BB, WILSON AT, GEORGE A, AKARAPIMAND P, LENZ T, WU M, NG JJ, KALISH JM,
TAYLOR JA. REDUCCIÓN PERIFÉRICA CON TÉCNICA DE REDUCCIÓN LINGUAL POR INCISIÓN EN OJO DE
CERRADURA PARA LA MACROGLOSIA EN EL SÍNDROME DE BECKWITH-WIEDEMANN. J CRANIOFAC SURG. 9 DE
SEPTIEMBRE DE 2024
GRACIAS.