PELVIMETRÍA
Estrecho superior: anteroposterior
Línea innominada, alerones sacros y borde superior del pubis.
Conjugado verdadero:
promontorio del sacro al
borde superior de la
sínfisis púbica. Promonto suprapúbico
11 cm
Conjugado
Promonto retropúbico
obstétrico:
promontorio del sacro
al culmen retropúbico. Promonto subpúbico
10.5 cm
Conjugado diagonal:
promontorio del sacro
al borde inferior de la
sínfisis púbica.
12 cm
Estrecho superior, diametros transveros y oblicúos
Transverso anatómico
Oblicuo izquierdo 12.5
cm
Oblicuo derecho 12 cm
Transverso útil
Estrecho medio, diametros anteroposterior y transverso
Misacro subpúbis
Biespinoso o biciático
Estrecho inferior
Bordes inferiores de las ramas púbicas e isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas y ligamento sacrociático
mayor hasta la punta del sacro.
Subcoccis - subpubis
Anteroposterior:
Punta del sacro al
borde inferior de la
sínfisis púbica.
Transversal:
Biisquiático o
bituberoso: parte
inferior e interna de
una tuberosidad
isquiática a la
homóloga del lado
opuesto
PLANOS DE HODGE
Evalua el descenso de la cabeza fetal durante la fase expulsiva del trabajo de parto
PLANOS DE HODGE
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Vértice Sincipucio Frente Cara
MÓVIL FETAL
El móvil fetal es un concepto que describe al feto como un cilindro compuesto por tres segmentos: cabeza, hombros y
nalgas, los cuales pueden influir en el mecanismo del parto
Concepto Morfológico-Dinámico: El feto se
considera un cilindro u ovoide con tres
segmentos clave: cabeza, hombros y nalgas.
• •
También se denominan segmentos de
distocia.
Segmentos de Distocia:
● Polo pelviano (nalgas y miembros
inferiores): Diámetro bitrocantéreo
● Hombros: Diámetro biacromial
Polo cefálico (cabeza): Diámetros mayores
perpendiculares a los anteriores, unido al
cuerpo por el cuello, lo que permite modificar
su tamaño. Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo.
Buenos Aires Argentina 2016.
BASE DEL CRÁNEO Y CARA
Base del cráneo:
● Formada por esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y porción basilar del occipital.
● Configuran una estrella de cuatro ramas (cruz de San Andrés).
Cara:
● Reducida en el feto.
● Macizo resistente en forma de cuña.
● Constituida por maxilar inferior, maxilar superior y parte inferior de los frontales.
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Antropometría fetal
Diámetro biparietal (DBP): Medible por ecografía desde la 11ª-12ª semana, útil para determinar la edad
gestacional.
Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.
Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.
Actitud Fetal: Relación entre los segmentos fetales (cabeza, Posición: Relación del punto guía
tronco y extremidades). (elemento fetal específico) con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis
● Normal: Flexión generalizada (cabeza, miembros,
materna.
muslos, piernas).
● Forma ovoidea fetal (28 cm) adaptada al ovoide ● Derecha o izquierda.
uterino (31 cm).
Situación Fetal: Relación entre el eje fetal, el eje
uterino y el eje materno.
● Longitudinal: Ejes coincidentes.
● Transversal: Eje fetal perpendicular al
materno.
● Oblicua: Eje fetal intermedio.
Presentación: Parte fetal que contacta y ocupa el
estrecho superior, capaz de desencadenar un mecanismo
de parto.
● Cefálica.
● Pelviana.
● Situación transversa
Situación Fetal.
En a y b se muestran la Situación longitudinal.
a) con presentación cefálica
b) en presentación pélvica.
c) se muestra la Situación Transversa.
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Modadilades de presentación
Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta.
Occipito-ilíaca izquierda anterior
(OIIA)
Occipito-ilíaca derecha posterior
● Cefálica:
(OIDP) ● Vértice (flexión).
Occipito-ilíaca
● izquierda posterior
Bregma (indiferente).
(OIIP) ● Frente (deflexión pronunciada).
Occipito-ilíaca
● derecha anteriorcompleta).
Cara (deflexión
(OIDA) ● Pelviana:
Occipito-ilíaca
● izquierda
Completatransversa
(miembros flexionados)
(OIIT) ● Incompleta (nalgas, muslos flexionados, piernas extendidas).
Occipito-ilíaca derecha transversa
(OIDT) Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.
Mentón ilíaco izquierdo posterior (MIIP)
Bregma ilíaca izquierda anterior (BIIA) Mentón ilíaco derecho posterior (MIDP)
Bregma ilíaca derecha anterior (BIDA) Mentón
Frente ilíaco
ilíaca izquierdo
izquierda anterior
anterior (MIIA)
(FIIA)
Bregma ilíaca izquierda transversa (BIIT) Mentón
Frente ilíaco
ilíaca izquierdo
derecha transverso
transversa (FIDT)
(MIIT)
Mentón ilíaco derecho transverso
(MIDT)
Mentón ilíaco derecho anterior (MIDA)
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TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos mecánicos y fisiológicos que tienen por objetIvo la salida
de un feto viable de los genitales maternos.
Dilatación Periodo Alumbramiento
expulsivo
Fase latente: 0–6 cm Desde 10 cm hasta Salida de placenta
Fase activa: 6–10 cm nacimiento Tiempo normal: ≤30
Duración: minutos
Dilatación normal: Primigesta: ≤2 horas (≤3 con
Primigesta: ≥1 cm/hora epidural) >30 min = retención
Multípara: ≥1.5–2 cm/hora Multípara: ≤1 hora (≤2 con placentaria
Si no progresa → distocia de epidural) Riesgo: hemorragia
dilatación Más tiempo → riesgo de
hipoxia fetal
“El feto no empuja, se adapta mecánicamente a las fuerzas uterinas y a la pelvis”
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FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Contracción uterina + contracción de la pared abdominal
Función: dilatación cervical, descenso
fetal, expulsión del feto, alumbramiento
Actividad uterina Tono uterino:
(Unidades Montevideo
Intensidad:
): 20–30 mmHg (latente) Normal: 8–12 mmHg
30–50 mmHg (activa) 15 mmHg → hipertonía
Normal: 120–200 UM
50–80 mmHg (expulsivo) Evolución:
Adecuada: >200 UM
Frecuencia: Antes 30 sem: Braxton
Inadecuada: <120 UM
3–5 contracciones / 10 min Hicks
Duración: Trabajo de parto: ↑
30–90 segundos intensidad +
frecuencia
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FENOMENOS PASIVO
Efectos que aquéllos tienen sobre el canal del parto y el feto.
• Cambios en el cuello uterino (borramiento y dilatación)
• Adaptación del canal del parto
• Movimientos del feto (mecanismo del parto)
El borramiento es la disminución gradual de su espesor, desde
arribahacia abajo hasta reducirse al orificio externo.
Primigesta: ≥1 cm/hora ------ Multípara: ≥1.5–2 cm/hora
Primigesta: Multípara:
Primero borra, luego Fescina Simultáneo
dilataR, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
PRIMER SEGUNDO TERCER
MOMENTO MOMENTO MOMENTO
Encajamiento Descenso Desprendimient
o
Objetivo: Que el DBP Objetivo: Que el feto avance, Objetivo: Que la
atraviese el estrecho progrese y atraviese el canal de presentación y el feto salga al
superior de la pelvis materna parto exterior
(I plano Movimentos:
de Hodge) Movimientos: • Deflexión
Movimentos: • Restitución
• Orientación • Descenso propiamente dicha • Rotación externa
• Flexión • Rotación interna
• Asinclitismo
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PRIMER MOMENTO
Orientación
Acomoda el [Link]-frontal (problema) al
diámetro pelviano más conveniente,
alineado la sutura sagital con el diámetro
oblicuo izquierdo (OIIA)
El de mayor frecuencia (al tener 0.5 cm
mayor que el derecho).
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FLEXIÓN
El diámetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro
DIAGNOSTICO:
más favorable.
El D. Suboccipitobregmatico (9.5 cms) para esto se ○ Por medio del tacto
realiza el segundo movimiento: Flexión. ○ la cabeza se encuentra en
primer plano de hodge.
○ La sutura sagital en un
diámetro oblicuo.
○ La fontanela menor cerca de la
línea innominada.
○ Con dificultad se toca la
fontanela mayor.
○ Si la sutura Lambdoidea se
palpa la cabeza esta
hiperflexión, se dirá que esta
insinuada
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ASINCICLITISMO
Movimiento en “Badajo de Campana”- anterior y posterior –
○ Cabeza sinclitica: Coincidencia de los eje fetales con los pelvianos, en la cual el descenso de ambos
parietales se da al mismo tiempo línea sagital será siempre equidistante al pubis y el promontorio
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SEGUNDO MOMENTO
Descenso
La cabeza tal como se encajo
(diámetro oblicuo izquierdo) baja
hasta llegar a la “rodilla del
canal del parto” (musculo
elevador del ano, espinas
ciáticas – ubicado en el III plano
de Hodge).
○ Generalmente el descenso es
sinclitico, pero también puede
ser asinclítico anterior o
posterior
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ROTACIÓN INTERNA
La cabeza rota en sentido antihorario y la sutura
Diagnóstico
sagital se coloca en dirección anteroposterior, el
Cumplida la rotación interna la sutura sagital que se
biparietal más cortos ofrece al diámetro transverso
encuentra AP.
OIIA: recorren 45 grados para vencer la rodilla OIIT:
○ la fontanela posterior está debajo del pubis.
recorre 90 grados
○ La cabeza se encuentra profundamente encajada.
○ Conjuga su diámetro suboccipitobregmático con el
○ No es posible tocar las espinas ciáticas.
diámetro antero-posterior del estrecho inferior de la
pelvis materna más
Fescina R, favorable
Schwarcz (anteroposterior)
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TERCER MOMENTO
Deflexión
Movimiento en “cornada: avance y retroceso
de la cabeza luego de cada contracción y pujo
● Cabeza en occípito-púbica
● Hay oposición de la vagina, vulva y periné.
● El periné se abomba y el ano se abre.
○ Cuando se logra un buen hipomoclión o
punto de apoyo del occipucio debajo del pubis
● inicia el desprendimiento
● En el periné aparecen los parietales,
fontanela mayor.
Schwartz RL. Obstetricia. 6ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.
Deflexión
“Cabeza coronando”: (raíz de la
nariz en contacto con el cóccix)
● Sale el resto de la cabeza
● cara mirando al suelo
(occipucio en dirección al
pubis).
○El orificio anal debe taparse
con una gasa para evitar la
contaminación del periné y de las
manos del asistente
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RESTITUCIÓN
Favorecen y acompañan al MTP de los
hombros, por lo tanto son consecuencia del
mismo.
Movimiento espontáneo que hace que la
cabeza recupere su relación anatómica con
los hombros (Diámetro biacromial es
perpendicular al diámetro occipito-frontal)
– Es unmovimiento horario de 45º.
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ROTACIÓN EXTERNA
Una vez que los hombros realizan su
rotación interna se da la rotación externa
de la cabeza.
● Es un movimiento horario de 45º.
● La rotación externa de la cabeza se
da a consecuencia de la rotación
interna de los hombros.
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MTP DE HOMBROS
Objetivo: Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior
PRIMER SEGUNDO TERCER
MOMENTO MOMENTO MOMENTO
Encajamiento Descenso Desprendimient
o
Objetivo: Que el DBP Objetivo: Que el feto avance, Objetivo: Que la
atraviese el estrecho progrese y atraviese el canal de presentación y el feto salga al
superior de la pelvis materna parto exterior
(I plano Movimentos:
de Hodge) Movimientos: • Deflexión
Movimentos: • Restitución
• Orientación • Descenso propiamente dicha • Rotación externa
• Flexión • Rotación interna
• Asinclitismo
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MTP DE NALGAS
El diámetro bitrocantérico realiza el mecanismo
PRIMER SEGUNDO TERCER
MOMENTO MOMENTO MOMENTO
Encajamiento Descenso Desprendimient
o
Objetivo: Que el DBP Objetivo: Que el feto avance, Objetivo: Que la
atraviese el estrecho progrese y atraviese el canal de presentación y el feto salga al
superior de la pelvis materna parto exterior
(I plano Movimentos:
de Hodge) Movimientos: • Deflexión
Movimentos: • Restitución
• Orientación • Descenso propiamente dicha • Rotación externa
• Flexión • Rotación interna
• Asinclitismo
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¡GRACIAS!